Palec spustowy jest częstym problemem ścięgien, który pojawia się, gdy ścięgna palca zostają złapane, gdy palec zgina się i prostuje, powodując otwarcie się cyfry, a nawet utknięcie w zagłębieniu dłoni. Palec spustowy występuje bardzo często u około dwóch do trzech procent populacji z palcem wskazującym, a nawet częściej u pacjentów z cukrzycą .
Podczas gdy wiele osób może znaleźć ulgę w niechirurgicznym leczeniu palca spustowego , niektórzy zdecydują się na operację, aby znaleźć rozwiązanie dla ich stanu.
Palec spustowy powstaje, gdy ścięgno utknie, gdy przechodzi przez koło pasowe w dłoni. Ścięgna zaciskają palce w pięści, gdy mięśnie przedramienia kurczą się. Ścięgno opiera się o kości palców przez wiele kół pasowych. Te krążki utrzymują ścięgna w stosunku do kości, ale jedno szczególne koło pasowe (zwane kołem A1) może zagęścić się i spowodować zablokowanie ścięgna.
Oto opcje, które należy rozważyć rozważając operację palcem spustowym:
Otwarte wydanie chirurgiczne
Standardowe leczenie chirurgiczne palcem spustowym nazywa się otwartym operacyjnym zwolnieniem. Podczas tej operacji wykonuje się małe (jednocentymetrowe) nacięcie na dłoni, gdzie ściska się ścięgno. Istnieje kilka możliwości znieczulenia , ale większość chirurgów preferuje znieczulenie miejscowe.
Zaletą stosowania znieczulenia miejscowego jest to, że pacjent może zgiąć palec po wykonaniu uwolnienia, aby upewnić się, że problem został rozwiązany.
Istnieje kilka nietypowych przyczyn palca spustowego, które mogą nie być wystarczająco leczone tradycyjnym uwalnianiem, a wiedza o tym w czasie operacji pozwala chirurgowi odpowiednio rozwiązać problem.
Po otwartym zabiegu chirurgicznym stosuje się szew lub dwa, lub czasami klej skórny, w celu zamknięcia nacięcia. Większość chirurgów zachęca do natychmiastowego ruchu palców, ale ogranicza nacisk na nacięcie (więc nie ma ciężkiego liftingu). Wyzwalanie powinno zostać natychmiast rozwiązane.
Wielu pacjentów ma pewien dyskomfort wokół nacięcia, a często na stawie PIP (drugie połączenie stawu skokowego). Ponadto niektórzy pacjenci zauważają sztywność palca, która może trwać kilka tygodni lub dłużej, aby w pełni rozwiązać.
Powikłania zwolnienia palca spustowego są niezbyt częste, ale mogą wystąpić. Jak wspomniano, istnieją nietypowe przyczyny palca wyzwalającego, które, jeśli nierozpoznane i nieleczone, mogą prowadzić do trwałego wyzwalania. Zakażenie jest kolejnym możliwym powikłaniem, które może wymagać leczenia, w tym możliwej potrzeby dalszej operacji. Inną możliwą komplikację nazywa się cięciwą ścięgien. Dzieje się tak, gdy ścięgno odrywa się od kości po zwolnieniu koła pasowego.
Przezskórne uwalnianie
Przezskórne uwalnianie jest mniej inwazyjną procedurą chirurgiczną, w której wykonywane jest minimalne nacięcie, a krążek jest uwalniany bez bezpośredniego spojrzenia na koło pasowe i ścięgno. Istnieje wiele różnych technik stosowanych przez chirurgów do zwalniania koła pasowego, w tym specjalnych ostrzy, igieł i innych instrumentów, aby zwolnić koło pasowe, nie patrząc bezpośrednio na niego.
Procedury te okazały się skuteczne i pozwalają na szybsze odzyskiwanie. Zadawano pytania dotyczące bezpieczeństwa, chociaż niektóre wczesne badania kliniczne wykazały, że jest to tak samo bezpieczne jak otwarta operacja. Pojawiły się również pytania o możliwe skutki nieumyślnego uszkodzenia ścięgien i nerwów.
Która opcja jest najlepsza?
Obie opcje wydają się być skutecznymi opcjami leczenia dla palca spustowego. "Złoty standard" to nadal tradycyjna otwarta operacja, ale coraz więcej chirurgów uczy się technik, aby uczynić procedurę mniej inwazyjną.
Nawet przy otwartej operacji powrót do zdrowia jest zazwyczaj szybki; zalety chirurgii przezskórnej są niewielkie, a ryzyko może być nieco wyższe.
Prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem jest doświadczenie twojego chirurga - upewnij się, że twój chirurg wykonuje tę procedurę regularnie przed rozważeniem tego.
Źródła:
Moss JE i Habbu R. "Tendinopatia ręki i nadgarstka" J Am Acad Orthop Surg Grudzień 2015 r. 23 nr. 12 741-750.