Płeć i pochodzenie etniczne zwiększają ryzyko tocznia
Podczas gdy układowy toczeń rumieniowaty (SLE) dotyka mężczyzn i kobiety w każdym wieku, skala przesuwa się silnie w kierunku kobiet - a jeszcze bardziej w kierunku mniejszości. Istnieje kilka głównych czynników, których szczegóły wciąż ujawniają się dzięki przełomowemu raportowi zatytułowanemu "Lupus in minorities: Nature Versus Nurture" lub badaniu LUMINA.
Podsumowanie: Kto dostaje Lupus
Według Lupus Foundation of America, spośród 1,5 miliona Amerykanów dotkniętych jakąś postacią tocznia , 90% osób zdiagnozowanych to kobiety, z których zdecydowana większość ma od 15 do 45 lat.
Ponadto, zgodnie z CDC, toczeń jest dwa do trzech razy bardziej powszechne wśród ludzi koloru, w tym Afroamerykanów, Hiszpanie, Azjatów i Indian amerykańskich. W mniejszościach toczeń często przedstawia dużo wcześniej i z gorszymi niż przeciętnymi symptomami, jak również wyższą śmiertelnością. Konkretnie, śmiertelność ludzi z toczniem jest prawie trzykrotnie wyższa dla Afroamerykanów niż białych.
Istnieje zwiększona częstość występowania uszkodzenia nerek i niewydolności nerek, a także choroby serca u kobiet z Hispanic z toczniem i zwiększoną częstością występowania problemów neurologicznych, takich jak drgawki, krwotoki i udar mózgu u kobiet z afro-amerykańskimi liszajami.
Pytanie brzmi, dlaczego taka dysproporcja?
Badanie LUMINA:
W 1993 roku badacze zajmujący się medycyną postanowili ustalić, dlaczego istnieje taka różnica między toczniem u Białych a toczniem u ludzi kolorowych. Badacze ci skupili się na zagadnieniu natury kontra wychowania.
Rezultatem było badanie LUMINA.
Badanie LUMINA było wieloetniczną kohortą w Stanach Zjednoczonych, co oznacza, że badacze badali różne grupy etniczne - w tym przypadku Afroamerykanów, rasy białej i Latynosów - ze Stanów Zjednoczonych, u których zdiagnozowano toczeń na 5 lat lub krócej. Badanie kohortowe jest formą badań podłużnych stosowanych w medycynie i naukach społecznych.
Niektóre czynniki wychowawcze związane z rozbieżnościami wśród uczestników badania obejmowały:
- Bariery komunikacyjne (takie jak różnice językowe)
- Brak dostępu do opieki
- Brak ubezpieczenia zdrowotnego
- Niższe poziomy dochodów.
Naukowcy odkryli wcześnie, że czynniki genetyczne i etniczne, lub czynniki natury, odgrywają większą rolę w określaniu rozpowszechnienia tocznia niż czynniki socjoekonomiczne. Ponadto, badanie sugeruje, że genetyka może być kluczem, który odblokowuje powód, dlaczego toczeń dotyka Afroamerykanów i Hiszpanie bardziej niż innych ludzi koloru.
Dalsze ustalenia z badania LUMINA:
- Pacjenci toczący się z latynoskim i afroamerykańskim pochodzeniem mają bardziej aktywne choroby w momencie diagnozy, z poważniejszym zaangażowaniem narządu.
- Biali mieli wyższy status społeczno-ekonomiczny i byli starsi niż latynoscy lub Afroamerykanie.
- Ważnymi predyktorami aktywności choroby w tych dwóch grupach mniejszości były zmienne, takie jak nieprawidłowe zachowania związane z chorobą.
- W miarę upływu czasu całkowite szkody pogorszyły się dla dwóch grup mniejszościowych niż dla białych, chociaż różnice nie były statystycznie istotne.
- Aktywność choroby również okazała się ważnym prognostykiem śmierci dla tej grupy pacjentów. Zgodnie z niższą aktywnością choroby, biali wykazywali niższą śmiertelność niż ludzie latynoscy lub Afroamerykanie.
Dziesięć lat po badaniu LUMINA
W 2003 roku naukowcy powracający do badania LUMINA 10 lat później doszli do jeszcze ciekawszych wniosków:
- Lupus prezentuje się znacznie poważniej u Afroamerykanów i Hiszpanów z Teksasu niż u Białych i Latynosów z Puerto Rico.
- Ci pacjenci, którzy nie mieli ubezpieczenia zdrowotnego doświadczali ostrego początku tocznia i wyrażali pewną genetykę (HLA-DRB1 * 01 (DR1) i C4A * 3 allele) mieli bardziej ciężkiego tocznia.
- Nasilenie uszkodzeń narządów wynikających z tocznia lub niekorzystnych skutków tocznia można było przewidzieć na podstawie wieku, liczby spełnionych kryteriów American College of Rheumatology, aktywności choroby, stosowania kortykosteroidów i nienormalnych zachowań związanych z chorobą.
- Najbardziej ujawniające : Jednym z kluczowych czynników określających śmiertelność było sytuacja, w której dana osoba stała finansowo w odniesieniu do ubóstwa . Ludzie z toczniem, który byli biedniejsi finansowo byli bardziej skłonni umrzeć od tocznia albo komplikacji wynikających z choroby, po części z powodu ograniczonego dostępu do opieki zdrowotnej.
Informacje z 10-letniego badania zostaną wykorzystane do dalszego zgłębienia problemu natury lub wychowania i mogą przynieść nowe sposoby skupiania się i eliminowania różnic zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych.
Źródła:
Kto dostaje Lupus? Lupus Research Institute. Grudzień 2007.
Demografia na Lupus Lupus Foundation of America. Grudzień 2007.
Czy pacjenci latynoskiego i afroamerykańskiego pochodzenia etnicznego z toczniem doświadczają gorzej wyników niż pacjenci z toczniem od innych populacji? The LUMINA Study Lupus Foundation of America. Wrzesień 1999 r.
Czego dowiedzieliśmy się z 10-letniego doświadczenia z kohortą obrazu (toczeń w mniejszościach, natura kontra wychowanie)? Dokąd zmierzamy? Autoimmunity Reviews, Volume 3, Issue 4, June 2004, strony 321-329. América G. Uribe, Gerald McGwin, John D. Reveille i Graciela S. Alarcón.