Lupus, znany również jako toczeń rumieniowaty układowy lub SLE, jest chorobą autoimmunologiczną, która może wpływać prawie na każdą część ciała, ale najczęściej na skórę, stawy, nerki, płuca, mózg i serce.
Problemy sercowe typowo obserwowane u ludzi z toczniem ogólnie mieszczą się w pięciu kategoriach. To są:
- Zapalenie mięśnia sercowego
- Choroba osierdzia
- Arytmie serca
Toczeń i choroba tętnic wieńcowych
Toczeń wiąże się ze znacznym wzrostem miażdżycy lub stwardnieniem tętnic, które produkuje CAD. W związku z tym CAD często występuje u osób z toczniem w stosunkowo młodym wieku. Zwiększone ryzyko przedwczesnego CAD z toczniem jest największe u młodych kobiet.
Powód, dla którego toczeń zwiększa ryzyko wystąpienia CAD, wydaje się dwojaki. Po pierwsze, ludzie z toczniem mają zwykle więcej tradycyjnych czynników ryzyka sercowego: otyłość, siedzący tryb życia, nadciśnienie , zwiększony poziom cholesterolu i zespół metaboliczny . Powód, dla którego te czynniki ryzyka są bardziej rozpowszechnione w ludziach z toczniem może być z powodu samej choroby (która może zrobić coś więcej niż siedzący tryb życia wyzwanie) albo być może do użycia steroidów w leczeniu tocznia.
Po drugie, toczeń zwiększa stan zapalny obserwowany w naczyniach krwionośnych, a zapalenie w naczyniach krwionośnych jest głównym czynnikiem powodującym miażdżycę i pękanie płytek .
Zapobieganie CAD , diagnoza CAD i leczenie CAD u ludzi z toczniem są takie same jak u każdego innego. Jednak od przewagi CAD, szczególnie w młodszych ludziach, jest znacząco wyższy w toczniu, to jest ważne dla tych, którzy mają tocznia (i ich doktorzy) by być w poszukiwaniu symptomów sugerujących CAD.
Lupus and Heart Valve Disease
Toczeń jest związany z chorobą zaworu serca. Ogólny stan zapalny związany z toczniem może spowodować odłożenie różnych produktów zapalenia na zaworach serca . Te produkty zapalne, które często zawierają składniki skrzepów krwi, kompleksy immunologiczne i komórki zapalne, mogą tworzyć "wegetacje", które są podobnymi do brodawek wzrostami.
Te wegetacje (które są bardziej rozpowszechnione na zastawce mitralnej niż na innych zastawkach serca) często nie powodują żadnych oczywistych problemów z sercem. Jednak w niektórych ludziach z toczniem wegetacje mogą stać się wystarczająco duże, aby wywołać niedomykalność mitralną , prowadząc do niewydolności serca; mogą ulec zakażeniu, prowadząc do zapalenia wsierdzia ; lub mogą powodować tworzenie się skrzepów krwi, prowadząc do udaru .
Jeśli wegetacje stają się wystarczająco duże, aby wywołać szmer sercowy (co jest powszechne), echokardiogram może pomóc w ocenie wielkości wegetacji. Jeśli są wystarczająco duże lub wykazują znaczny wzrost w czasie, można zalecić profilaktykę zapalenia wsierdzia . W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych w celu zmniejszenia ryzyka udaru.
Toczeń i choroba osierdzia
Wysięk osierdziowy i zapalenie osierdzia są powszechne w toczniu.
Wysięk osierdziowy można zaobserwować w aż 50 procent ludzi, którzy mają toczeń podczas choroby.
Na szczęście wysięk osierdziowy zwykle nie wywołuje objawów, i często odkrywane są przypadkowo podczas wykonywania echokardiogramu z innego powodu. Specjalne leczenie tych wysięków zwykle nie jest konieczne, a wysięki bezobjawowe zwykle ustępują samoistnie.
Oprócz wysięków osierdzia, zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia) może być również obserwowane u osób z toczniem. Gdy obecne jest zapalenie osierdzia, zwykle jest to dobra wskazówka, że toczeń jest w fazie aktywnej, to znaczy powoduje problemy z innymi układami narządowymi.
Zapalenie osierdzia zwykle ustępuje, gdy uogólniony liszaj tocznia jest pod kontrolą. Jeśli specyficzne leczenie jest potrzebne, zapalenie osierdzia tocznia zwykle reaguje na leczenie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) .
Toczeń i zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego - jest na szczęście niezbyt częste u osób z toczniem. Sam zapalenie mięśnia sercowego rzadko wywołuje objawy bezpośrednio, ale może w końcu doprowadzić do osłabienia i poszerzenia serca, a także do niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca. Jeśli tak, mogą rozwinąć się wszystkie objawy niewydolności serca .
Zapalenie mięśnia sercowego w toczniu jest zwykle diagnozowane po tym, jak powiększone serce jest widziane na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub echokardiogramie, ale także może być podejrzane, jeśli wykryty zostanie niewyjaśniony częstoskurcz (szybkie tętno) w spoczynku.
Podobnie do zapalenia osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego często obserwuje się, gdy toczeń jest w fazie ogólnie aktywnej, zazwyczaj z udziałem kilku układów narządów. Poprawę funkcji serca obserwowano u niektórych pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego tocznia, gdy byli agresywnie leczeni z powodu aktywnego tocznia , stosując steroidy i leki immunosupresyjne.
Toczeń i arytmie
Po epizodzie toczeniowego zapalenia mięśnia sercowego mogą wystąpić różne rodzaje blokady serca . Zazwyczaj te blokady serca są stosunkowo łagodne i samoograniczające się i nie wymagają użycia rozrusznika serca .
Ponadto przewlekły częstoskurcz w stanie spoczynku może być obserwowany u osób z toczniem. Ten tachykardia może wywoływać kołatanie serca i jest najczęściej obserwowany u osób, których toczeń jest obecnie w fazie aktywnej.
Podsumowanie
Dla ludzi z toczniem, jest 50-50 szansa, że pewnego rodzaju zaangażowanie serca ostatecznie nastąpi. Oni i ich lekarze powinni być wyczuleni na objawy, które mogą wskazywać na problemy z sercem, zwłaszcza na dyskomfort w klatce piersiowej i duszność, i powinni szybko dążyć do możliwości wystąpienia choroby serca, jeśli pojawią się objawy.
> Źródła:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, i in. Zaangażowanie serca w toczniu rumieniowatym układowym. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, i in. Toczeń rumieniowaty układowy i ryzyko choroby sercowo-naczyniowej: wyniki ze studium zdrowia pielęgniarek. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Częstość występowania i czynniki ryzyka dla niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Obciążenie układu sercowo-naczyniowego tocznia: złożone wyzwanie. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.