Jakie jest właściwe podejście do diagnozowania choroby wieńcowej?
Diagnozowanie choroby wieńcowej (CAD) może być wyzwaniem zarówno dla pacjentów, jak i ich lekarzy, ponieważ istnieje tak wiele osób zagrożonych CAD i tak wiele testów, które można wykorzystać. Kto powinien zostać przetestowany i jakie testy powinny mieć?
Co to jest CAD?
CAD jest przewlekłą chorobą tętnic wieńcowych . W CAD miażdżyca powoduje, że gładka, elastyczna wyściółka tętnic staje się utwardzona, usztywniona i opuchnięta przez " płytki ", które są złogami wapnia, tłuszczów i nieprawidłowych komórek zapalnych.
Te płytki mogą wystawać do kanału tętnicy, powodując częściową blokadę przepływu krwi, stan, który często powoduje dusznicę . Płytki mogą również nagle pęknąć, powodując gwałtowny skrzep krwi w tętnicy wieńcowej, która powoduje nagłą niedrożność przepływu krwi. Większość zawałów mięśnia sercowego ( zawałów serca ) jest spowodowana ostrym pęknięciem płytki nazębnej.
CAD jest przewlekłą, postępującą chorobą, która jest zwykle obecna przez wiele lat, zanim dana osoba zdaje sobie sprawę, że coś jest nie tak. Zbyt często pierwszą wskazówką, że występuje problem, jest wystąpienie nieodwracalnego zdarzenia, takiego jak zawał mięśnia sercowego lub zatrzymanie akcji serca . Oznacza to, że jeśli występuje zwiększone ryzyko CAD, nie należy czekać na pojawienie się objawów, zanim się dowiesz, czy masz problem.
Diagnozowanie CAD
Identyfikowanie "znaczących" blokad
Tradycyjnie diagnoza CAD opiera się na testach, które szukają dowodów na "istotne" blokady w tętnicach wieńcowych .
(Ogólnie rzecz biorąc, kardiolodzy uważają, że "istotną" blokadą jest blokowanie co najmniej 70% kanału arterii).
Testy wysiłkowe (lub testy wysiłkowe ) są często pomocne w diagnozowaniu częściowo zablokowanych tętnic wieńcowych. Kontrolowane testy wysiłkowe często wywołują objawy dusznicy bolesnej i charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie (EKG) - wyniki, które zdecydowanie sugerują, że występują blokady.
Przeczytaj o testowaniu warunków skrajnych
Przeprowadzenie testu stresu w połączeniu z badaniem talu / kardiolity lub echokardiogramem poprawia zdolność do wykrywania częściowo zablokowanych tętnic wieńcowych. Tal i Cardiolite są substancjami radioaktywnymi wstrzykiwanymi do żyły podczas ćwiczeń. Substancje te są przenoszone do mięśnia sercowego przez tętnice wieńcowe , co pozwala na obrazowanie serca specjalną kamerą. Jeśli jedna lub więcej tętnic wieńcowych jest częściowo zablokowana, obszary mięśnia sercowego dostarczane przez te tętnice pojawiają się na obrazie jako ciemne plamki. Echokardiogram tworzy obraz bijącego serca za pomocą fal dźwiękowych. Każdy nieprawidłowy ruch mięśnia sercowego widoczny na echokardiogramie podczas wysiłku sugeruje CAD.
Przeczytaj o testowaniu talem / kardiolicie i echokardiogramach
Jeśli testy wysiłkowe silnie sugerują, że występuje jedna lub więcej blokad, pacjenci są zazwyczaj kierowani do cewnikowania serca . Celem cewnikowania jest pełne scharakteryzowanie lokalizacji i zakresu wszystkich blokad tętnic wieńcowych , zwykle w celu angioplastyki , stentowania lub operacji obejścia .
Przeczytaj o cewnikowaniu serca
Opracowywane są nieinwazyjne testy, które pewnego dnia mogą zastąpić cewnikowanie serca.
Należą do nich wielo-punktowe badanie TK i MRI serca . Niestety, żadne z tych podejść dzisiaj nie może całkowicie zastąpić potrzeby cewnikowania serca .
Identyfikowanie płytek, które nie powodują znaczących blokad
W ostatnich latach kardiolodzy zauważyli, że zarówno zawał serca, jak i niestabilna dławica piersiowa są spowodowane pęknięciem płytek w tętnicach wieńcowych . Okazuje się, że w wielu, jeśli nie w większości przypadków, płytki, które kończą się pękaniem, zostałyby uznane za "nieistotne" (tj. Nie powodujące znacznej blokady) przed ich zerwaniem. Dlatego często słyszymy o ludziach, którzy cierpią na atak serca wkrótce po tym, jak powiedziano im, że nie mają istotnego CAD.
(Tak stało się z dziennikarzem telewizyjnym Timem Russertem w 2008 r.)
Ponieważ jakakolwiek tablica może się rozerwać, warto wiedzieć, czy obecne są płytki - nawet te małe. Ludzie, którzy mają jakąkolwiek ilość CAD powinni podjąć kroki w celu stabilizacji płytek i zmniejszenia ryzyka pęknięcia płytki nazębnej . (Takie środki często obejmują zarządzanie czynnikami ryzyka, zmiany stylu życia, statyny i aspirynę.)
Skanery wapniowe pojawiają się jako przydatny sposób wykrywania obecności nawet niewielkich ilości CAD. Skany wapniowe są formą tomografii komputerowej, która pozwala na ilościową ocenę liczby złogów wapnia w tętnicach wieńcowych . Ponieważ złogi wapnia na ogół występują w płytkach, mierzenie ilości wapnia w tętnicach daje wskazówkę, czy CAD (a zatem i łysinki) są obecne, a także, jak rozległy może być CAD. Ostrzegając Cię, że masz co najmniej wystarczającą ilość CAD do wytworzenia "cichych" płytek, skanowanie wapnia może dać ci możliwość zmiany stylu życia i być może podjęcia odpowiednich leków, podczas gdy wciąż jest na to czas.
Przeczytaj więcej o skanach wapnia i kto może z nich korzystać
Źródła:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, i in. Aktualizacja wytycznych ACC / AHA 2002 dla testów wysiłkowych: artykuł podsumowujący. Raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego / Stowarzyszenia Amerykańskiego Serca w sprawie wytycznych w zakresie praktyki (Komitet do uaktualnienia Wytycznych do testowania ćwiczeń z 1997 r.). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, i in. Grupa zadaniowa 5. Stratyfikacja pacjentów do podgrup wysokiego, średniego i niskiego ryzyka dla celów zarządzania czynnikami ryzyka. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.