Poprzeczna resekcja węzła Lymp dla raka jądra

Otrzewną jest błona, która wyściela jamę, w której znajduje się wiele narządów jamy brzusznej, takich jak żołądek, większość jelita cienkiego, część jelita grubego, wątroba, śledziona i ogon trzustki. Obszar za tą membraną nazywany jest zaotrzewnowo, co dosłownie oznacza "za otrzewną". Ta przestrzeń zawiera części jelita, głowę i trzustkę, nerki i węzły chłonne zwane zaotrzewnowymi węzłami chłonnymi.

Te węzły chłonne zawierają podgrupy, takie jak parakawalne, ostrożne, interaortokawalne, przedaortalne, para-aortykowe, ponadhilarne i biodrowe węzły chłonne.

Czym jest dyssekcja zaotrzewnowej węzłów chłonnych?

Zarzadzanie węzłów chłonnych zaotrzewnowych (RPLND) jest chirurgicznym usunięciem określonych węzłów chłonnych pozaotrzewnowych. Zwykle usuwa się 40-50 węzłów.

Jak to się dzieje?

Nacięcie wykonuje się tuż poniżej mostka (kość klatki piersiowej) poniżej pępka (pępka). Mniej inwazyjna chirurgia laparoskopowa jest dostępna w niektórych lokalizacjach, chociaż nie jest to standard. Jelita zostają wyparte, ukazując przestrzeń zaotrzewnową. Jest to przestrzeń przedstawiona na powyższej ilustracji, chociaż nie przedstawia samej operacji. Główne naczynia ujawniają się wraz z zaotrzewnowymi węzłami chłonnymi, które biegną równolegle. Węzły chłonne są wycinane z zachowaniem ostrożności w celu uniknięcia uszkodzenia otaczających nerwów.

Węzły są wysyłane do patologa, aby ocenić na obecność raka. Jelita wraca do swojej zwykłej pozycji i rany są zamknięte. Czas trwania zabiegu może być różny, ale mierzony w godzinach.

Kiedy jest używany?

Podstawowym leczeniem większości nowotworów jąder jest usunięcie nowotworowych jąder, zabiegu chirurgicznego znanego jako radykalna orchiektomia.

Po radykalnej orchidektomii istnieje kilka różnych opcji w zależności od stadium i rodzaju raka jąder: inwigilacji, chemioterapii i / lub RPLND.

RPLND jest stosowany przede wszystkim w przypadku raka jąder, który znany jest jako nonseminoma.

Etapowanie jest bardzo ważne przy określaniu opcji leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, nowotwór w stadium I jest ograniczony do jądra, etap II obejmuje zaotrzewnowe węzły chłonne, a etap III obejmuje dowolne inne narządy lub węzły, takie jak płuca. Po etapie I następuje litera A lub B. Po etapie II następuje litera A, B lub C. Litery te wskazują, jak inwazyjny jest guz pierwotny w stadium I lub jak duże są węzły chłonne w stadium II.

W stadium IA (guza zamkniętego w jądrze i najądrzu ) RPLND jest opcją, ale zwykle preferuje się nadzór (tylko pilnowanie rzeczy). Jednak w stadium IB (nowotwór atakujący krew lub naczynia limfatyczne, mosznę lub nasadkę plemnika) zaleca się RPLND lub chemioterapię. W stadium IIA (węzły chłonne nie większe niż 2 cm średnicy) preferowanym sposobem leczenia jest RPLND. W stadium IIB (węzły chłonne mają średnicę 2-5 cm) RPLND można rozważyć w wybranych przypadkach, ale chemioterapia jest zwykle leczeniem z wyboru.

Rakowi II stadium można również leczyć za pomocą chemioterapii. Jeśli po chemioterapii nadal istnieją dowody na pozostały nowotwór (węzły chłonne lub masy> 1 cm), RPLND jest opcją, chociaż technicznie trudniej wykonać następującą chemioterapię.

Kiedy nie jest używany

Nie należy go stosować w innych rodzajach raka jąder, takich jak nasieniak. Nie należy tego robić, jeśli węzły chłonne mają więcej niż 5 cm średnicy. Nie należy go stosować, jeśli markery nowotworów krwi nie powróciły do ​​normy po radykalnej orchidektomii. Nie należy go stosować w żadnej innej sytuacji, w której operacja i znieczulenie nie mogą być bezpiecznie tolerowane.

Zalety, wady i efekty uboczne

Największą zaletą RPLND jest leczenie raka. Kolejną zaletą jest pewność, czy węzły chłonne zawierają raka, czy nie. Ponadto wiele nowotworów jąder nie-maczyniowych będzie zawierało potworniak. Teratoma jest dość łagodnym nowotworem i zazwyczaj nie rozprzestrzenia się sama. Jednakże może się rozprzestrzeniać po zmieszaniu z innymi rodzajami nonseminoma. Dlaczego to jest problem? Teratoma nie reaguje bardzo dobrze na chemioterapię lub radioterapię, więc jedynym sposobem na jej wyeliminowanie, jeśli rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych, jest operacja. Jeśli teratoma pozostanie po następującej chemioterapii, może ona rosnąć i powodować objawy lub przekształcić się w bardziej agresywny rodzaj raka.

RPLND może wpływać na płodność , powodując powikłanie znane jako wytrysk wsteczny. W regularnym wytrysku , mięśnie kurczą się, aby uniemożliwić spłodzenie nasienia (wstecznego) w cewce moczowej i dotarcie do pęcherza, zamiast napędzania go przez i poza prącie. Może się tak zdarzyć, ponieważ nerwy odpowiedzialne za kurczenie się tego mięśnia przebiegają wzdłuż węzłów chłonnych i są uszkodzone podczas operacji. Jednak w przypadku nowoczesnych technik oszczędzających nerwy ryzyko to w większości przypadków jest znacznie niższe niż 10%.

Inne możliwe efekty uboczne leczenia są podobne do innych operacji brzusznych: zatkania jelit, infekcji i reakcji na znieczulenie.

Decyzja o kontynuowaniu RPLND to taka, która musi być dokładnie omówiona z twoim specjalistą od raka, aby określić jej korzyści i omówić alternatywne rozwiązania.