Przegląd
Istnieją trzy główne rodzaje kaszlu : ostry, podostry i przewlekły kaszel. Jeśli kaszel utrzymywał się przez mniej niż 3 tygodnie, wystąpił ostry kaszel, który ustąpił. Kaszel trwający dłużej niż 3 tygodnie, ale krócej niż 8 tygodni uważa się za podostry. Kaszel post-wirusowy uważa się za podostry. Jednakże, jeśli masz kaszel, który trwa dłużej niż 8 tygodni, twój kaszel będzie uważany za przewlekły.
Jeśli kaszel utrzymywał się dłużej niż 21 dni po przeziębieniu, prawdopodobnie doświadczasz zakażeń po infekcji. Podczas gdy większość zakażeń po infekcji jest powodowanych przez wirusy infekcjami górnych dróg oddechowych , mogą one również pochodzić z infekcji bakteryjnych lub grzybiczych.
Dlaczego My Kaszle
Czy kiedykolwiek zacząłeś kaszleć, gdy poczułeś, że ktoś ma na sobie zbyt dużo wody kolońskiej lub perfum . A może masz kroplówkę nosa i od tego czasu kaszlesz. Kaszel jest odruchem, który może być wywołany przez mechaniczną i chemiczną stymulację receptora . Chociaż odruchy zwykle przypisywane górnych drogach oddechowych, odruch kaszlowy może być wywołany w: górnych i dolnych drogach oddechowych, osierdziu (tkance serca), przełyku, przeponie i żołądku.
Receptory mechaniczne powodują kaszel, gdy są dotykane lub poruszane. Receptory chemiczne reagują pod wpływem: zmian temperatury, ekspozycji na kwasy lub substancji podobnych do kapsaicyny.
Receptory wokół krtani, tchawicy i oskrzeli mogą być wyzwalane zarówno środkami mechanicznymi, jak i chemicznymi. Kiedy aktywowane są receptory mechaniczne lub chemiczne, zaczynasz kaszleć.
Rozpowszechnienie
Jak bardzo prawdopodobne jest wystąpienie post-wirusowego kaszlu? Po wystąpieniu powszechnego wirusowego zakażenia górnych dróg oddechowych, 11 do 25 na 100 osób będzie miało uporczywy kaszel po wirusie.
W tym czasie nie będziesz zakaźny, ale będziesz mieć dokuczliwy kaszel, który może lub nie wpłynie na twoje codzienne czynności. Jeśli jednak u pacjenta wystąpi grzybicze lub bakteryjne zakażenie górnych dróg oddechowych, takie jak Mycoplasma pneumoniae lub Bordetella pertussis (zakażenie bakteryjne), ryzyko zwiększa się do około 25-50% ryzyka wystąpienia kaszlu po infekcji.
Pospolity kaszel występuje częściej również w miesiącach zimowych ze względu na wzrost zakażeń górnych dróg oddechowych. Kaszel w ogóle jest doświadczeniem bardziej przez dzieci w wieku szkolnym; występuje około 7 do 10 epizodów rocznie. Podczas gdy dorośli doświadczają tylko od 2 do 5 epizodów rocznie, ryzyko nie jest znacznie większe zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.
Przyczyny
Powód, dla którego utrzymujesz kaszel po zakażeniu górnych dróg oddechowych, pozostaje niejasny. Uważa się jednak, że odpowiedzialne są pozostałe stany zapalne i upośledzona integralność tkanek górnych lub dolnych dróg oddechowych (nabłonka) z zimna. Ponieważ wydzieliny drenują z górnych dróg oddechowych (podobnie jak w przypadku kropli do nosa), może pojawić się odruch kaszlowy. Typowe przyczyny post-wirusowego kaszlu to:
- wirus syncytialny dróg oddechowych (RSV)
- grypa (grypa)
- paragrypy (często związane z zadem )
Kiedy zobaczyć się z lekarzem
W większości przypadków nie będzie potrzeby wizyty u lekarza w celu leczenia pozapłodowego kaszlu. Jednakże, jeśli uporczywy kaszel nasila się lub jest dla niego problematyczny i nie utrzymuje się dłużej niż 8 tygodni, będziesz chciał zobaczyć się z lekarzem w celu złagodzenia objawów lub dalszej pracy.
Diagnoza
W normalnych okolicznościach nie trzeba będzie diagnozować post-wirusowego kaszlu, jeśli pacjent niedawno miał zakażenie górnych dróg oddechowych i miał kaszel, który utrzymywał się dłużej niż 8 tygodni. Jednak jeśli masz problematyczne objawy, które mają wpływ na jakość życia, będziesz chciał zobaczyć się z lekarzem.
Twój lekarz przejmie szczegółową historię obejmującą początek przeziębienia, a także charakterystykę twojego obecnego kaszlu. Kaszel popowirusowy jest diagnozowany poprzez wykluczenie innych przyczyn (etiologii) przewlekłego kaszlu. W zależności od historii lekarz może wykluczyć inne przyczyny przewlekłego kaszlu:
- refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)
- refluks krtaniowo-gardłowy (LPR)
- zespół kaszlu górnych dróg oddechowych (ZACS)
- astma
- inne przewlekłe choroby dróg oddechowych
- wywołane lekami
Twój lekarz prawdopodobnie nie będzie musiał Cię testować z każdej z tych innych przyczyn. Ustalą, czy któryś z nich powinien zostać przetestowany na podstawie badania lekarskiego i historii medycznej.
Leczenie
Bez leczenia kaszel po wirusie ustąpi sam. Jeśli jednak kaszel znacząco wpływa na jakość życia, może się okazać, że czas rozwiązania od 3 do 8 tygodni będzie zbyt długi. Jeśli tak jest, powinieneś zobaczyć się z lekarzem w celu leczenia objawowego. Istnieją 2 różne główne metody leczenia, które lekarz oceni, aby zapewnić najlepszą ulgę.
Aby odpowiednio leczyć pacjenta, lekarz prowadzący będzie musiał ustalić, czy twój kaszel pozapalny jest spowodowany przez kroplówkę donosową (obecnie nazywaną zespołem kaszlu górnych dróg oddechowych) lub czy jest on bezpośrednio związany ze zmianami receptorów zapalnych lub kaszlowych ze strony Infekcja wirusowa.
Kaszel związany z zespołem kaszlowym górnych dróg oddechowych (UACS) jest traktowany tak samo, jak u pacjenta, u którego zdiagnozowano niealergenny UACS. Jako lek pierwszego rzutu lekarz przepisze Ci lek przeciwhistaminowy pierwszej generacji. Podczas gdy ta klasa leków jest bardziej uspokajająca niż wiele nowszych leków przeciwhistaminowych, są one bardziej skuteczne w minimalizowaniu twojego post-wirusowego kaszlu. Leki przeciwhistaminowe, które często mogą być przepisywane, obejmują:
- bromofeniramina
- chlorpheniramine
- clemastine
Jeśli jednak chcesz pracować lub być bardziej aktywnym, a działania niepożądane o działaniu uspokajającym wymienione powyżej nie są pożądane, możesz użyć tych leków drugiej generacji:
Post-wirusowy kaszel bez UACS jest bezpośrednio związany ze zmianami w tkankach dróg oddechowych i receptorami kaszlu z infekcji wirusowej. Leczenie post-wirusowego kaszlu w tym przypadku jest podobne do wariantu kaszlu astmy . W takim przypadku lekarz może zlecić wykonanie testu prowokacyjnego z metacholiną lub antyhistaminą, aby sprawdzić, czy występuje nadreaktywność oskrzeli. W zależności od nasilenia objawów, pacjentowi zostanie przepisany jeden lub kilka z następujących leków:
- wziewne glukokortykoidy
- wziewne leki rozszerzające oskrzela
- antagoniści receptora leukotrienowego
- doustny prednizon
Jeśli twoje testy nie wykazują nadreaktywności oskrzeli, warto przetestować cykl bromku ipratropium (Atrovent). Atrovent okazał się skuteczny w powikłaniu po wirusie, gdy nie podejrzewa się wariantu kaszlu astmy.
Źródła:
Braman, SS. (2006). Kaszel poinfekcyjny: wytyczne praktyki klinicznej opartej na dowodach ACCP. Klatka piersiowa. 129 (1 Suppl): 138S-146S.
Hughes, J & Shield, MD. (2009). Niespecyficzny, izolowany uporczywy kaszel. Pediatriics and Child Health, 19 (6): 291-293.
Rutter, P. (2013). Układ oddechowy. Apteka wspólnotowa: objawy, diagnoza i leczenie. Dostęp do 29 października 2016 r. Od http://www.clinicalkey.com. (Wymagana subskrypcja)
Sylvestri, RC & Weinberger, SE. (2014). Ocena podostrego i przewlekłego kaszlu u dorosłych. Dostęp do 29 października 2016 r. Z http://www.uptodate.com. (Wymagana subskrypcja)
Sylvestri, RC & Weinberger, SE. (2016). Leczenie podostrego i przewlekłego kaszlu u dorosłych. Dostęp do 30 października 2016 r. Z witryny http://www.uptodate.com. (Wymagana subskrypcja)