Rozdzielanie ramion jest urazem stawu śródręczno-obojczykowego na górnej części barku. Staw barkowy powstaje na styku trzech kości: obojczyka (obojczyka), łopatki (łopatki) i kości ramienia (kości ramiennej). Łopatka i obojczyk tworzą gniazdo stawu, a kość ramienna ma okrągłą główkę, która pasuje do tego gniazda.
Oddzielenie barku następuje, gdy obojczyk i łopatka łączą się ze sobą. Koniec łopatki nazywany jest akromionem, a staw między tą częścią łopatki a obojczykiem nazywany jest stawem obojczykowo-obojczykowym . Kiedy to połączenie zostaje przerwane, nazywa się to rozdzieleniem ramion. Inną nazwą tego urazu jest rozdzielenie stawu kolanowego lub rozdzielenie AC.
Separacja lub dyslokacja
Ludzie często używają zamiennie słów wyłamanie barku i przemieszczenie ramion. Chociaż te dwa obrażenia są często mylone, w rzeczywistości są to dwa bardzo różne warunki. Jak opisano powyżej, staw barkowy znajduje się na styku trzech różnych kości: obojczyka, łopatki i kości ramiennej. W rozdzieleniu ramienia dochodzi do przerwania połączenia obojczyka i łopatki. W przypadku zwichnięcia barkowego kość ramieniowa jest odsunięta od gniazda. Nie tylko urazy różnią się pod względem anatomicznym, ale także implikacje dotyczące leczenia, odzyskiwania i powikłań są różne.
Rozstanie na ramionach prawie zawsze jest wynikiem nagłego, traumatycznego zdarzenia, które można przypisać konkretnemu incydentowi lub działaniu. Dwa najczęstsze opisy rozdzielania ramion to albo bezpośredni cios w ramię (często widziany w piłce nożnej, rugby, hokeju), albo upadek na wyciągniętą rękę (powszechnie widziane po upadku z roweru lub konia).
Znaki oddzielonego ramienia
Ból jest najczęstszym objawem oddzielonego barku i zwykle jest ciężki w momencie urazu. Często występują również dowody urazowego uszkodzenia barku, takie jak obrzęk i zasinienie. Lokalizacja bólu jest bardzo typowa u pacjentów, którzy doznali urazu. Ból znajduje się na skrzyżowaniu obojczyka i łopatki, bezpośrednio na ramieniu. Podczas gdy osoby, które doznały oddzielenia barku, mogą uogólnić obolałe odczucia wokół stawu, ich ból ma tendencję do umiejscawiania się w miejscu stawu AC.
Rozpoznanie rozdzielenia ramion często jest dość oczywiste, gdy słyszy historię typową dla tego urazu i proste badanie fizykalne. Należy wykonać prześwietlenie, aby upewnić się, że nie ma złamania tych kości. Jeśli diagnoza jest niejasna, pomocne może być zdjęcie rentgenowskie, które trzyma ciężar w dłoni. Podczas wykonywania tego typu zdjęć rentgenowskich, siła ciężaru będzie podkreślać niestabilność stawu barkowego i lepiej uwidoczni skutki oddzielonego barku.
Rodzaje rozróżnień ramion
Oddzielne ramiona są klasyfikowane zgodnie z ciężkością urazu i pozycją przemieszczonych kości.
Odchylenia barki są klasyfikowane od typu I do VI:
- Rozdzielenie ramion typu I:
Oddzielenie barku typu I jest uszkodzeniem kapsuły otaczającej staw AC. Kości nie są z pozycji i głównym objawem jest ból. - Rozdzielenie ramion typu II:
Oddzielenie barku typu II wiąże się z uszkodzeniem torebki stawowej AC, a także jednym z ważnych więzadeł, które stabilizują obojczyk. To więzadło, więzadło krzyżowo-obojczykowe, jest częściowo rozdarte. Pacjenci z odseparowanym ramieniem typu II mogą mieć niewielki guzek na urazie. - Rozdzielenie barków typu III:
Oddzielenie barku typu III wiąże się z tym samym rodzajem urazu, co oddzielone ramię typu II, ale uszkodzenie jest bardziej znaczące. Pacjenci ci zwykle mają duży guzek na uszkodzonym stawie AC.
- Rozdzielenie ramion typu IV:
Rozszczepienie barku typu IV jest nietypowym urazem, w którym obojczyk jest zsuwany za stawem AC. - Rozdzielenie ramion typu V:
Oddzielenie barku typu V jest wyolbrzymionym uszkodzeniem typu III. W tym typie oddzielonego ramienia, mięsień powyżej stawu AC jest nakłuty przez koniec obojczyka powodując znaczny guz nad urazem. - Typ VI Oddzielenie barków:
Oddzielanie barku typu VI jest również niezwykle rzadkie. W tym typie urazu obojczyk jest popychany w dół i gromadzi się poniżej kruka (części łopatki)
Leczenie
Leczenie tych urazów zależy zarówno od ciężkości urazu, jak i od oczekiwań pacjenta. Większość rozstępów typu I i II jest traktowana nieoperacyjnie, nawet u profesjonalnych sportowców. Istnieją duże kontrowersje dotyczące najlepszego leczenia rozerwania barku typu III, ponieważ niektórzy chirurdzy zalecają operację, a inni nie. Podczas gdy często mówimy o chirurgicznym leczeniu rozstępów typu IV, V i VI, prawdą jest, że te wzorce urazów są dość rzadkie. Zdecydowana większość oddzielonych ramion to typy od I do III.
Źródła:
Simovitch R i in. Staw krzyżowo-obojczykowy: diagnoza i postępowanie "J Am Acad Orthop Surg Kwiecień 2009; 17: 207-219.