Probówka do karmienia jest urządzeniem medycznym, które służy do karmienia osoby, która nie jest w stanie bezpiecznie przyjmować pokarmu doustnie. Ta trudność może być spowodowana trudnościami w połykaniu , zmienionym poziomem świadomości, zaburzeniami odżywiania lub innymi problemami, które utrudniają jedzenie. Istnieje wiele rodzajów rur podających i wiele powodów, dla których może być potrzebna rurka do karmienia.
Każda sytuacja jest inna, a decyzja o umieszczeniu rurki do karmienia na stałe jest czymś zupełnie innym niż pozwolenie na umieszczenie tymczasowej rurki.
Aby podjąć świadomą decyzję o podawaniu probówek, konieczne jest zrozumienie, czym jest probówka, różnice pomiędzy typami probówek do karmienia, kiedy tubka jest niezbędna, a nie opcjonalna, oraz w jaki sposób te rurki są umieszczane na miejscu.
Poradnik żywienia
Rurką do karmienia jest plastikowa rurka, która służy do omijania żucia i połykania u pacjenta, który nie jest w stanie bezpiecznie jeść ani pić. Rury te mogą być używane do dostarczania żywności i płynów, a także mogą być używane do dostarczania leków w razie potrzeby. Rura podająca może być również używana do usuwania płynów z żołądka, jeśli ciało nie przetwarza dobrze zawartości żołądka.
Używa
Rurki do karmienia są lepsze niż dostarczanie jedzenia, mogą również uwolnić gaz i wzdęcia oraz zmniejszyć nudności i wymioty.
Typowe zastosowania rurki do karmienia obejmują:
- Zapewnienie odżywiania: żywność, w postaci płynnej, może być dostarczana przez rurkę do karmienia. Karmienie przez zgłębnik lub żywienie dojelitowe można podawać przez rurkę, aby dostarczyć organizmowi węglowodany, białko i tłuszcze bez konieczności połknięcia lub przeżuwania przez pacjenta.
- Dostarczanie płynów: Woda może być dostarczana przez rurkę do karmienia, aby utrzymać pacjenta w stanie nawodnienia bez konieczności podawania płynów dożylnych.
- Dostarczanie leków: Leki, w tym wiele tabletek i tabletek, można podawać przez zgłębnik. Tabletki mogą wymagać mielenia i niektóre kapsułki mogą wymagać otwarcia, ale jeśli cząsteczki są wystarczająco małe, większość leków może być mieszana z wodą i podawana przez rurkę do karmienia.
- Dekompresja żołądka: Niektóre rodzaje rurki do karmienia mogą być używane do usuwania powietrza z żołądka. Niektóre typy rur podających, w szczególności te tymczasowe, można podłączyć do ssania, aby delikatnie usunąć gaz z żołądka, aby zmniejszyć wzdęcia i wzdęcia.
- Usuwanie treści żołądkowej: Jeśli nie przetwarzasz pokarmu lub płynów, możesz jeść pokarm w żołądku, który powoduje dyskomfort, nudności, wymioty lub ból brzucha i wzdęcia. Delikatne ssanie może być używane do usuwania płynów i małych cząstek pokarmu z żołądka.
Kiedy konieczne jest podanie żyły do karmienia
Rurka do karmienia jest konieczna, gdy nie można bezpiecznie przyjmować pokarmów lub płynów doustnie. Podczas gdy możliwe jest podawanie płynów i odżywianie poprzez IV , organizm lepiej sobie radzi z dostarczaniem pokarmu do jelita niż do naczyń krwionośnych. Kiedy tylko jest to możliwe, jest bezpieczniej i lepiej dla ciała, aby otrzymywać pokarm i płyny w żołądku w celu normalnego trawienia, ale jeśli masz trudności z połykaniem, może to nie być bezpieczne.
Trudne połknięcie może oznaczać, że pacjent dławi się po jedzeniu i płynie, lub "schodzą z niewłaściwej rurki", a rzeczy są wdychane do płuc zamiast połknięcia. Może to prowadzić do poważnych chorób, w tym zapalenia płuc , od cząsteczek jedzenia wchodzących do płuc.
Inni mogą być zbyt chorzy, aby połknąć, lub znajdują się na respiratorze z rurką wprowadzoną do dróg oddechowych, która uniemożliwia połknięcie. Niektórzy pacjenci są czujni i zorientowani, ale utracili umiejętność połknięcia. Jednak inni mają chorobę lub chorobę, która utrudnia połykanie, takie jak rak jamy ustnej.
Decyzja o umieszczeniu rurki do karmienia
Decyzja o umieszczeniu probówki do karmienia jest skomplikowana i jest trudniejsza, jeśli pacjent nie jest w stanie uczestniczyć w dyskusji lub nie podzielił jeszcze swoich życzeń dotyczących opieki zdrowotnej.
W wielu przypadkach pacjent, który potrzebuje rurki do karmienia, jest uspokojony lub nieprzytomny i nie może podzielić się życzeniami z przyjaciółmi i bliskimi.
Kwestia tego, czego pacjent chciałby i czy dana rura może być tymczasowa, długotrwała lub stała, wymaga rozważenia. Niektóre rodziny spędzają wiele dni na omawianiu decyzji między sobą lub na rodzinnym spotkaniu z personelem medycznym, aby omówić tę decyzję.
W wielu przypadkach decyzja o umieszczeniu rurki podającej jest powiązana z decyzją o umieszczeniu tracheostomii, dziury w gardle, przez którą respirator może wspierać oddychanie. Dzieje się tak dlatego, że intubacja , proces, w którym rurka jest wkładana do jamy ustnej i w dół do dróg oddechowych, dzięki czemu można zastosować respirator, może być używana tylko przez kilka tygodni, aż do uszkodzenia w gardle. Ponieważ te rzeczy są w dwutygodniowym limicie czasowym, umieszczenie tracheostomii i żołądka jest często wykonywane w tym samym czasie lub w ciągu kilku dni od siebie.
Rodzaje
Istnieje wiele rodzajów probówek do karmienia i są one stosowane w różnych warunkach. Charakter problemu, który powoduje trudności w połykaniu , znany również jako dysfagia, pomoże określić rodzaj używanej rurki. Niektóre mają być tymczasowe, a inne mają być długotrwałe, a nawet trwałe.
Tymczasowa rurka do karmienia, która jest włożona do nosa lub jamy ustnej, w dół gardła i do żołądka (rurka G) lub głębiej do jelita (rurka J), może bezpiecznie pozostać na miejscu przez około czternaście lat. dni. Umieszczenie przez gardło dłużej niż dwa tygodnie zwiększa ryzyko erozji delikatnych tkanek gardła i przełyku. Może to prowadzić do trwałych problemów, takich jak uszkodzenie skrzynki głosowej i gardła.
Długotrwała lub stała rura podająca to taka, która jest przeznaczona do użytku przez miesiące, lata lub nawet na stałe. Podobnie jak rurka tymczasowa, te rurki można usunąć, jeśli nie są już potrzebne, ale mogą pozostać na miejscu przez dłuższy czas bez ryzyka dla jamy ustnej, gardła i przełyku, ponieważ pokarm porusza się bezpośrednio do żołądka.
Krótkoterminowe rury zasilające
Rurka nosowo-żołądkowa (NG): Ten rodzaj rurki wprowadza się do nosa, przez gardło, przez przełyk do żołądka. Może on pozostawać na miejscu przez około dwa tygodnie, zanim zostanie usunięty lub zastąpiony długotrwałą rurką do karmienia.
Rurka orogastryczna (OG): Ten sam rodzaj rurki co sondę nosowo-żołądkową, rurka jest wprowadzana do jamy ustnej, w dół gardła do przełyku i kończy się w żołądku. Ta rura może również pozostać na miejscu przez okres do dwóch tygodni, kiedy musi zostać usunięta lub zastąpiona stałą rurką.
Tymczasowe rury zasilające
Tymczasową rurkę do karmienia wprowadza się do jamy ustnej lub nosa, w dół gardła, do przełyku, a następnie koniec spoczywa w żołądku (rurka G) lub środku jelita cienkiego (J-tube). Rurki tego typu mają końcówkę nieprzezroczystą dla promieniowania radiowego, co oznacza, że istnieje niewielka ilość materiału, który umożliwia ich wykrycie na zdjęciu rentgenowskim na końcu probówki. Po umieszczeniu wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie, które umożliwia potwierdzenie prawidłowego umieszczenia przed użyciem tuby.
Rodzaje stałych / długotrwałych rur zasilających
Rurka żołądka (rura G): ten typ rurki umożliwia bezpośredni dostęp do żołądka przez nacięcie w lewej górnej części brzucha. Ta rurka całkowicie omija jamę ustną i gardło i pozwala na przyjmowanie pokarmów, płynów i leków bez połykania.
Jejunostomy Tube (J tube): Ten typ rurki jest podobny do rurki żołądka, jest umieszczony przez nacięcie w jamie brzusznej, które jest niższe niż umieszczenie rurki G, i pozwala na bezpośredni dostęp do jelita czczego, który jest środkową trzecią jelito cienkie. Rurka ta jest zwykle mniejsza niż rura G, która może ograniczyć to, co może być podawane do cienkich płynów i drobno zmielonych sproszkowanych leków.
Przezskórna gastrostomia endoskopowa (PEG): Termin ten jest często używany zamiennie z rurką G, ale faktycznie odnosi się to do techniki stosowanej do umieszczenia rurki G-rurkowej. Przezskórna (przez skórę) endoskopowa gastroskopia (za pomocą oświetlonego endoskopu) (umieszczając otwór chirurgiczny w żołądku) opisuje procedurę stosowaną do umieszczenia rurki G, a nie samej rurki typu G.
Jak umieszcza się rurkę żołądkową
Procedura umieszczenia żołądka jest zazwyczaj szybka i może, ale nie musi, wymagać znieczulenia w zależności od twojego stanu. U bardzo chorych na intensywnej terapii nie jest wymagana dodatkowa sedacja, aby umieścić rurkę przy łóżku.
Endoskop to długi cienki instrument ze światłem i kamerą na końcu, która pozwala usługodawcy oglądać procedurę na monitorze. Zakres wprowadza się do jamy ustnej, do gardła i do żołądka. Po dotarciu do żołądka można zobaczyć światło z zakresu przeświecającego przez skórę brzucha, wskazując gastroenterologowi, gdzie wykonać nacięcie. Małe nacięcie ma około pół cala długości, dzięki czemu elastyczna rurka jest umieszczona na miejscu. Starsze rurek G może mieć balon, który utrzymuje rurę w miejscu.
Zewnętrzna część rurki ma nasadkę, która pozwala na otwarcie rurki, a także na delikatne wsunięcie pokarmu i płynów przez rurkę do żołądka. Przy dobrej pielęgnacji rur nacięcie będzie szczelniej zaciskać się wokół rurki, a wszelkie wycieki pokarmu lub płynu, które występują w dniach bezpośrednio po zabiegu, powinny zostać zminimalizowane podczas gojenia.
Podczas nacinania gojenia wokół rurki umieszcza się bandaż z nacięciem. Pomaga to w absorpcji jakiegokolwiek płynu, który może wyciekać z miejsca. Jeśli drenaż jest obecny i drażniący skórę, można użyć maści barierowej do ochrony. Delikatne umycie miejsca z mydłem i wodą i wypłukanie resztek mydła z tego obszaru często wymaga opieki.
Na dłuższą metę wielu pacjentów nie wymaga żadnej maści ani gazy na miejscu, ale niektórzy wolą opatrunki na wypadek drenażu, aby zapobiec podrażnieniom skóry lub zabrudzeniu odzieży.
Tymczasowe usuwanie rurek podających
Wyjmowanie prowadnicy tymczasowej jest szybkie i łatwe. Może być drażniący dla delikatnych tkanek jamy ustnej, gardła i nosa, ale zwykle jest to minimalne. Aby usunąć rurkę, probówka jest oczyszczona z jedzenia i płynów, z dużą strzykawką do użycia z rurką do karmienia. Następnie delikatnie wyciąga się, trwając 3-5 sekund, aby stopniowo usunąć. Jeśli końcówka rurki jest nienaruszona, co wskazuje, że cała rura została pomyślnie usunięta, jest wyrzucana.
Usunięcie stałej rurki do karmienia
Jeśli odzyskasz zdolność do jedzenia i picia, możliwe jest usunięcie "stałego" zgłębnika. Zaskakująco, procedura jest szybka i chociaż pojawia się pewien ból, jest ona zazwyczaj umiarkowana i krótkotrwała. Praktycy różnią się pod względem wymagań dotyczących usunięcia rurki; niektórzy mogą wymagać, abyś utrzymywał swoją wagę przez co najmniej miesiąc, biorąc całą żywność i płyn przez rurkę G, podczas gdy inni mogą wymagać dłuższego okresu czasu.
Po podjęciu decyzji o usunięciu rurki można wyciągnąć rurkę, ale wymaga to użycia siły. Pacjent zwykle ma ręcznik jednorazowy trzymany w pobliżu miejsca, a dostawca chwyta mocno rurkę i ciągnie ją stabilnie, ale zdecydowanie, aby usunąć ją z miejsca. Jeśli wewnątrz żołądka znajduje się balon, jest on deflowany przed zdjęciem rurki, ale większość typów ma kołnierz zamiast balonika i ten krok nie jest potrzebny.
Proces zwykle żąda, aw niektórych przypadkach jest niewielka ilość krwi, ale ból mija szybko. Możesz spodziewać się, że nacięcie zostanie zszyte, ale nie jest to konieczne, a czysty opatrunek jest bardziej niż wystarczający, aby utrzymać czyste ubrania pacjenta w ciągu następnych dni, jeśli nastąpi drenaż. Nacięcie zwykle zamyka się w ciągu tygodnia od usunięcia rurki.
Słowo od
Decyzja o umieszczeniu probówki do karmienia nie jest lekka, ważne jest, aby przedyskutować, jakiego rodzaju długoterminowego wyniku można się spodziewać u Ciebie lub Twojej ukochanej osoby. W przypadku niektórych pacjentów oczekuje się, że rurka będzie tymczasowa, gdy wyleczą z choroby. W przypadku innych pacjentów można oczekiwać, że rurka do karmienia pozostanie na miejscu przez resztę życia.
To, czy jest to odpowiednie dla Ciebie, czy dla ukochanej osoby, jest podstawowym pytaniem. Jeśli jesteś opiekunem w sytuacji potencjalnie wymagającej probówki do karmienia, jesteś kochany, ktoś może wypowiedzieć silne opinie na ten temat, lub może nigdy nie wspomniał o swoich życzeniach dotyczących długoterminowej opieki zdrowotnej. Jeśli nie masz pewności co do ich życzeń, skorzystaj z najlepszej oceny - wraz z opiniami zespołu zapewniającego opiekę i potencjalnie radą innych bliskich - będzie twoim przewodnikiem do podejmowania decyzji.
> Źródło:
> Zrozumienie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG). Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg