Trochę anatomii pomaga zrozumieć, czym dokładnie jest podwichnięcie rzepki. Rzepka lub rzepka jest jedną z trzech kości, które tworzą staw kolanowy. Każda z tych kości ma ochronną warstwę chrząstki, w której ich powierzchnie wchodzą w kontakt. Rzepa jest również otoczona ścięgnem. To ścięgno łączy mięsień czworogłowy uda z piszczelem (piszczelem) poniżej kolana.
Kolana przesuwają się w górę iw dół rowka na końcu kości udowej, gdy kolana zginają się. Ten rowek nazywa się bloczkiem. Kolano jest zaprojektowane tak, aby pasowało do środka bloczkowego rowka i ślizgało się równomiernie w rowku. U niektórych ludzi rzepkę naciąga się na zewnątrz bloczkowego rowka. W takim przypadku rzepka nie przesuwa się centralnie w obrębie rowka - nazywamy to podwichnięciem rzepki.
Objawy
W zależności od nasilenia podwichnięcia rzepki niewłaściwe śledzenie może nie wywołać u pacjenta żadnych objawów, lub może prowadzić do zwichnięcia rzepki (gdzie rzepka w pełni wychodzi z rowka). Najczęściej podwichnięcia rzepki powodują dyskomfort w aktywności i bólu po bokach rzepki, zwany zespołem bólu rzepkowo-udowego lub PFPS.
U wielu osób z objawami bólu rzepki rozpoznaje się podwichnięcie lub zwichnięcie rzepki rzepki.
Kwestie te, wraz z mechaniką zginania stawów kolanowych, są uważane za częstą przyczynę występowania objawów od bólu kolana po przemieszczenie rzepki.
Przyczyny
Istnieją dziesiątki czynników związanych z przyczyną podwichnięcia rzepki. Najważniejsze jest to, że kilka czynników prowadzi do niestabilności rzepki.
Możliwe czynniki obejmują szerszą miednicę, płytkie bruzdy na rzepkę i nieprawidłowości w chodzie osoby.
W ostatnich latach obserwuje się ogromne zainteresowanie sposobem, w jaki nasze mięśnie pomagają kierować rzepką podczas zginania w stawie kolanowym. W szczególności mięśnie wokół biodra są uważane za najważniejsze mięśnie kontrolujące mechanikę stawu i sposób, w jaki rzepka porusza się, gdy zgina się staw.
Zazwyczaj ból związany z podwichnięciem rzepki przypisywany jest PFPS. Inne przyczyny bólów rzepki to: kolano stawowe , zapalenie ścięgna rzepki (kolano Skoczka ) i zespół plica . Ważne jest, aby wiedzieć, że nie każda przyczyna bólu rzepki jest po prostu wynikiem podwichnięcia rzepki, a inne czynniki mogą być również ważne w celu ustalenia przyczyny bólu i leczenia, które należy zalecić.
Leczenie
Istnieje kilka opcji leczenia, które mogą poprawić podwichnięcie rzepki, a najbardziej odpowiednia opcja zależy od ciężkości stanu i przyczyny nienormalnego położenia rzepki.
Leczenie powinno najpierw zapewnić, że rzepka nie zostanie zwichnięta. Twój lekarz może ustalić, badając twoje kolano i otrzymując prześwietlenie, aby sprawdzić, czy rzepka znajduje się poza rowkiem.
U osób ze zwichnięciami rzepki może być konieczna zmiana położenia rzepki, zwana również "zmniejszoną".
Pozycja rzepki zależy nie tylko od mięśni bezpośrednio wokół stawu kolanowego, ale także od mięśni, które kontrolują pozycję całej kończyny. Na przykład, gdy kość udowa wewnętrznie się obraca, kolano będzie dążyło do wyciągnięcia na zewnątrz bloczka. Właśnie dlatego poprawa stabilności rdzenia i bioder jest tak ważna dla poprawy mechaniki stawu kolanowego i złagodzenia podwichnięcia rzepki.
Fizykoterapia
Leczenie obejmuje tradycyjną fizykoterapię, która służy wzmocnieniu mięśni otaczających nie tylko kolano, ale także całą kończynę dolną.
Niektóre badania wykazały, że izolowane wzmocnienie mięśnia czworogłowego nie jest kluczowym czynnikiem w eliminacji problemów z rzepką. Skupiając się raczej na wzmacnianiu mięśni biodrowych i zginaczy biodrowych (tak zwane ćwiczenia stabilizacji miednicy) zapewnia lepszą kontrolę rzepki poprzez stabilizację funkcji całej kończyny.
Szelki i taśma
Podniesienie i nagłośnienie rzepki jest również kontrowersyjnym tematem w rehabilitacji problemów rzepki. Często zapewniają one łagodzenie objawów, ale z pewnością nie są rozwiązaniem długoterminowym. Jednakże, jeśli pacjent ma objawową ulgę przy pomocy klamry lub taśmy, z pewnością należy kontynuować leczenie jako leczenie.
Wybór butów
Obuwie przyczynia się do cyklu chodu . Buty do biegania kontrolujące ruch mogą pomóc kontrolować twój chód podczas biegu i zmniejszyć nacisk na rzepkę.
Chirurgia
Niektórych pacjentów nie udaje się wyleczyć za pomocą prostych metod leczenia i może być konieczna operacja , szczególnie u pacjentów, u których występuje znaczny ból lub nawracające zwichnięcie . Patrząc w kolano za pomocą artroskopu, chirurg może ocenić mechanikę stawu kolanowego, aby ustalić, czy istnieje problem, który można skorygować.
Niektóre z tych opcji leczenia chirurgicznego obejmują:
- Uwalnianie boczne : Uwalnianie boczne jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu poluzowania naciągu ciasnych więzadeł i torebki stawowej po zewnętrznej stronie kolana. Chociaż często jest to najłatwiejsze podejście chirurgiczne, robi to najmniej, aby poprawić wyrównanie rzepki.
- Rekonstrukcja więzadła środkowego: Naprawa lub rekonstrukcja więzadeł na wewnętrznej stronie kolana, które pociągają rzepkę do wewnątrz stają się częstszym leczeniem. Operacja ta jest zwykle wykonywana w celu naprawy przyśrodkowego więzadła rzepkowo-udowego (MPFL) po wewnętrznej stronie kolana.
- Reorientacja kości: w trudniejszych sytuacjach może być konieczne ponowne ustawienie kości. Istnieje wiele rodzajów wyrównania kości, zwykle zmieniają położenie guza piszczelowego, co determinuje kierunek naciągania rzepki.
Chirurgia może być użytecznym narzędziem pomagającym w radzeniu sobie z problemami z rzepką, ale ważne jest, aby jasno zrozumieć, co jest celem operacji i jak ta procedura pomoże skorygować podstawowy problem. Przez wiele lat wykonywano zabieg artroskopowy, a także procedurę zwaną bocznym uwalnianiem, w przypadku niejasnych problemów z rzepką.
Podczas gdy niektórzy pacjenci poprawili się, inni nie osiągali lepszych rezultatów po operacji. Po prostu wykonanie zabiegu, bez zrozumienia konkretnego problemu będącego celem naprawy, może prowadzić do niezadowalających wyników. Porozmawiaj o tej opcji, jeśli jest to zalecane przez twojego lekarza i upewnij się, że jest to najlepsza opcja w twojej sytuacji.
Słowo od
Funkcja stawu kolanowego ma kluczowe znaczenie dla prawidłowej mechaniki kolana, a gdy rzepka nie jest utrzymywana we właściwej pozycji, ludzie mogą odczuwać znaczny ból i niepełnosprawność. Korekta podwichnięcia rzepki i dyslokacji można zwykle osiągnąć przy leczeniu nieoperacyjnym, a podstawą leczenia jest fizykoterapia mająca na celu poprawę mechaniki kończyny dolnej.
Istnieją jednak sytuacje, w których operacja może być konieczna. W takich sytuacjach wybór właściwej operacji ma kluczowe znaczenie dla znalezienia sukcesu w leczeniu.
> Źródła:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health National Library of Medicine. "Chirurgiczne i niechirurgiczne leczenie po zwichnięciu stawu kolanowego." Paź 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Niestabilność rzepki". Orthop Clin North Am. 2015 styczeń; 46 (1): 147-57.