Złożone sygnały mózgowe są wymagane do żucia i połykania
Części mózgu odpowiedzialne za wytwarzanie mowy i kontrolowanie mięśni jamy ustnej i gardła mogą zostać uszkodzone podczas urazu głowy . Obrażenia te wpływają następnie na to, jak mięśnie i związane z nimi nerwy reagują na sygnały z mózgu lub od nacisku i odruchu w gardle. Kiedy system żucia i połykania nie działa prawidłowo, może prowadzić do licznych powikłań, w tym zapalenia płuc.
Trudności z jedzeniem i połykaniem mogą polegać na braku koordynacji między mózgiem a odpowiedzialnymi mięśniami, chociaż mogą również leżeć u podstaw uszkodzenia tkanki, które przyczynia się do problemu.
Mózg i połykanie
Istnieje 26 różnych mięśni w jamie ustnej, szyi, gardle i przełyku, które mózg kontroluje po spożyciu pokarmu lub płynu. Nerwy kontrolujące te mięśnie odbierają sygnały z mózgu, dzięki czemu mogą pracować w skoordynowany sposób. Kiedy mózg poniósł uraz głowy, sygnały do tych 26 mięśni mogą stać się nieskoordynowane.
Funkcjonalne skany MRI i PET mózgu pokazują, że połykanie jest złożonym procesem i że istnieją różnice między połknięciem w celu a połykaniem przez odruch, gdy tylna część gardła jest wyzwalana przez płyn lub kulę jedzenia. Prawidłowe połknięcie nie ogranicza się do jednego określonego obszaru mózgu, ale obejmuje wiele obszarów mózgu.
Uszkodzenie mózgu spowodowane urazem głowy i związanym z nim krwawieniem, obrzękiem i śmiercią komórek nerwowych może zapobiec przechodzeniu sygnałów jaskółczych z mózgu do jamy ustnej i gardła iz powrotem.
Dysphagia from Brain Injury
Następujące terminy są używane do opisania powikłań wynikających z niewystarczającej kontroli nad językiem, jamą ustną, gardłem i przełykiem.
- Dysfagia: trudności w połykaniu
- Dysarthria : trudność w mowie wokalizacji
Istnieją cztery etapy lub etapy, których należy przestrzegać podczas połykania. Nazywa się je doustną fazą przygotowawczą, fazą doustną, fazą gardłową i fazą przełyku. W każdym z tych przypadków może wystąpić dysfunkcja w zależności od lokalizacji urazu mózgu
- Doustna faza przygotowawcza : pokarm jest podawany do jamy ustnej, ale trudno jest go prawidłowo przeżuć, zmieszać ze śliną i zrobić z niej kulkę z jedzeniem gotową do połknięcia. Jest to często widoczne, gdy dochodzi do podkorowego uszkodzenia mózgu .
- Doustne dysfagie : trudności w kontrolowaniu piłki z pokarmem po jej uformowaniu i niemożność dostania się w odpowiednie miejsce do połknięcia. Badacze uważają, że jądro trójdzielne i tworzenie siatkowate mogą kontrolować tę fazę.
- Dyskrecja fazy gardła: kula pokarmu dotarła do tylnej części ust i górnej części gardła. Odpowiedni spust nie występuje, więc jedzenie powoli ślizga się w tylnej części gardła. Może to spowodować przedostanie się pokarmu do płuc. W tym problemie z połykaniem mogą być zaangażowane uszkodzenia jądra macierzystego tractus solitaries .
- Dysfagia w stadium przełyku : pokarm przeszedł przez gardło i do przełyku, ale utknął. Jedzenie może również podróżować wstecz i dostać się do płuc. Sygnały do przełyku, które powodują popychanie pokarmu do żołądka, są wymagane podczas tej fazy, i ponownie uważa się, że jądro "tractus solitaries" jest odpowiedzialne, oprócz jądra ambiguus i jądra motorycznego grzbietowego.
Naukowcy wciąż badają złożone mechanizmy odpowiedzialne za kontrolowanie połykania.
Czego szukać
Niektóre z pierwszych objawów ostrzegawczych dotyczących problemu połykania obejmują:
- Jedzenie lub picie powoduje natychmiastowy kaszel
- Kaszel natychmiast po połknięciu
- Duszenie podczas próby przełknięcia
- Nieskoordynowane przeżuwanie lub połykanie
- Wstawianie jedzenia między policzek lub gumę
- Wyciek z jedzenia lub płynu przez nos
- Ślinienie / wyciek płynów lub pokarmu z jamy ustnej podczas jedzenia lub picia
- Jeść bardzo powoli
- Widoczne grymasy lub trudności w połykaniu
- Nie jeść ani nie pić wystarczająco
- Mokry gulgoczący kaszel
- Skargi, które jeśli czujesz się jak jedzenie, utknęły w gardle
- Ból za mostkiem po jedzeniu
Ponieważ konieczne jest, aby móc mówić, kaszleć i połykać, każdy, kto ma trudności w tych dziedzinach, musi zobaczyć terapeuta języka mowy. Konkretne testy mogą pomóc w określeniu podstawowego problemu utraty kontroli nad tą podstawową funkcją.
Rola terapeuty języka mowy po urazie głowy
Możesz nie myśleć, że terapeuta języka mowy może pomóc komuś, kto ma trudności z połykaniem. Jednak ten rodzaj terapii rozwiązuje wiele problemów, które często łączą się ze sobą, takich jak kontrolowanie warg, języka i szczęki, które są niezbędne zarówno do mówienia, jak i połykania.
Terapeuta jaskółka może rozpocząć od rozmowy kwalifikacyjnej, a następnie zbadać usta, a następnie dostarczyć jedzenie i płyny o różnych poziomach grubości, aby określić, w jaki sposób dana osoba reaguje.
Istnieje wiele bardziej inwazyjnych testów, które można zastosować, gdy trzeba dokładnie zrozumieć, która faza przełykania nie działa prawidłowo.
Wspólne testy połykania
- Barium Swallow: Barium to rodzaj kontrastu, który pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. Pacjent otrzymuje płyn lub tabletkę powleczoną barem, a następnie stosuje się prześwietlenie rentgenowskie, aby zobaczyć, jak działa system i czy tabletka może przejść z jamy ustnej do żołądka.
- Dynamic Swallow Study : Jedzenie jest pokryte kontrastem baru i spożywane. Proces żucia jest wizualizowany na zdjęciu rentgenowskim, w tym zdolność do formowania żywności w kulkę, przesuwania jej do tylnej części gardła i połykania. Można zobaczyć, czy pokarm dostaje się do płuc.
- Badanie endoskopowe / jaskółcze światło : do gardła wkręcono rurkę, a zdjęcia mięśni przełyku i tchawicy są pobierane podczas połykania.
- Manometria : do gardła wprowadza się małą rurkę, aby zmierzyć ciśnienie podczas połykania. Może to być jeden ze sposobów ustalenia, czy siła słabych mięśni przyczynia się do słabego ruchu żywności.
Kamienie milowe odzyskiwania po urazie głowy
Kilka kluczowych kamieni milowych musi zostać osiągniętych z perspektywy uszkodzenia mózgu, gdy określa się, jak dobrze ktoś będzie w stanie przełknąć i jak prawdopodobne jest, że rehabilitacja przywróci tę funkcję.
- Konieczna jest stała poprawa poziomu świadomości. Konieczne są odpowiednie reakcje na różne bodźce fizyczne, werbalne i wzrokowe. W miarę, jak wzrasta niezależność, a reakcje stają się bardziej odpowiednie, bardziej prawdopodobne jest, że mózg zareaguje odpowiednio na wprowadzenie pokarmu i płynów.
- Ważna jest także umiejętność koncentrowania się na działaniach i zmniejszania zamieszania. Udział w terapii połykania i przechodzenie przez cały posiłek bez żadnych problemów wymaga koncentracji.
Istnieje wiele konkretnych ćwiczeń jaskółczych, które terapeuci wykonują u pacjentów z urazami głowy, a rodziny mogą również pomóc w ćwiczeniu przeżycia urazu głowy.
Znaki, że połknięcie powróci po urazie głowy
Niektóre oznaki, że zespół rehabilitacyjny szuka kontroli nad przełykaniem, to:
- Utrzymywanie koncentracji i rozumienie, co dzieje się w środowisku
- Korygowanie błędów przy próbie wykonania dowolnego rodzaju czynności
- Problemy z połykaniem dotyczą przede wszystkim żucia i tworzenia kulki spożywczej, a nie kontrolowania mięśni gardła
- Jeśli jedzenie zepsuje się w niewłaściwy sposób, pojawia się silny kaszel, który chroni drogi oddechowe
- Zdolność do podejmowania głębokich oddechów i skutecznego oddychania jest obecna
- Zdolność do spożywania wystarczającej ilości kalorii i odżywiania przez jedzenie
Co możesz zjeść?
Na początku może być konieczne, aby żywność i płyny miały spójną teksturę. Jaskółka terapeuta określa, który rodzaj tekstury działa najlepiej w przypadku trudności związanych z trudnością połknięcia. Tekstury obejmują:
- Pureed: Wybrany, gdy występuje osłabienie jamy ustnej i języka, z trudnością związaną z przeżuwaniem i usuwaniem ust podczas połykania. Czysta dieta zmniejsza szansę, że większa część jedzenia utknie i zablokuje drogi oddechowe
- Miękki mechanicznie: te produkty są mielone lub pocięte na małe kawałki. Są one przeznaczone dla osób, które ukończyły dietę czystą, ale nadal są narażone na zadławienie na większych kawałkach.
- Miękki : ta dieta jest przeznaczona dla osób z osłabieniem mięśni jamy ustnej, które mają trudności z prawidłowym żuciem pokarmów o regularnej teksturze. Należy unikać żywności, takiej jak bułeczki lub steki, które wymagają silnego żucia i przygotowania do połknięcia.
- Miękkie cięcie : jest często stosowane w przypadku osób, które przeżyły uraz głowy, które mają dodatkowe trudności, takie jak określanie prawej strony jedzenia, które ma być umieszczone w jamie ustnej, lub które mają osłabienie kończyn górnych, co utrudnia im cięcie własnego pożywienia.
- Regularne: regularna dieta nie ma ograniczeń.
Sztuczne karmienia
Czasami zdolność ciała do połknięcia nie wraca. W takich przypadkach konieczne staje się rozpoczęcie sztucznego karmienia.
- Karmienie IV : Krótkoterminowym rozwiązaniem może być zapewnienie żywienia poprzez IV. Może to być wykorzystane, jeśli wystąpiło uszkodzenie układu trawiennego, które uniemożliwiło spożycie odżywiania za pomocą normalnej trasy.
- Sonda nosowo-żołądkowa : jest to tymczasowy rodzaj sztucznego karmienia. Rurka przechodzi przez nos i w dół do żołądka. Może być stosowany zaraz po urazie głowy, gdy ktoś jest nadal w respiratorze lub ma inne ograniczenia uniemożliwiające połykanie zwykłego jedzenia.
- PEG Tube: PEG oznacza przezskórną endoskopową gastrostomię. Rurkę do karmienia umieszcza się chirurgicznie przez ścianę brzucha w żołądku. Jest to długoterminowe podejście do sztucznego karmienia.
Uszkodzenie urazów głowy i połknięcie
Powrót do zdrowia po urazie głowy może być powolnym procesem. Może być wiele wyzwań do pokonania, z połykaniem po prostu będąc jednym z nich. Ponieważ odżywianie jest tak ważnym elementem, aby mięśnie, nerwy i tkanki leczyły się, połknięcie będzie wczesnym problemem, do którego odnosi się zespół urazów głowy.
> Źródła
> American Speech, Language and Hearing Association (2016) Traumatyczne uszkodzenie mózgu. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Rola kory mózgowej w kontroli połykania, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Kontrola pnia mózgu fazy połknięcia. Dysfagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6