Jakie metody leczenia są dostępne w przypadku nawrotu raka jajnika? Mój rak jajnika powrócił lub nigdy nie zniknął po pierwszym zestawie zabiegów. Co mam teraz zrobić? To jest pytanie zadawane przez większość pacjentów z rakiem jajnika w pewnym momencie. Niestety, około 80% osób poddanych chemioterapii pierwszego rzutu wraca do zdrowia.
Odpowiedź na to pytanie zależy od tego, w jaki sposób rozpoznano nawrót choroby i jak długo po zakończeniu początkowego leczenia tak się stało.
Zasadniczo istnieją trzy odrębne kategorie, które mają trzy różne prognozy i zazwyczaj prowadzą do trzech ogólnych różnych planów leczenia. Jednak poza tym pamiętaj, że chociaż istnieje dość standardowe podejście do początkowych opcji leczenia, leczenie nawrotów jest wysoce zindywidualizowane.
Chociaż istnieją dość dobre wytyczne, nie ma powszechnie uzgodnionych standardów praktyki. Ogólnie rzecz biorąc, im więcej czasu minie przed nawrotem, tym większe szanse na możliwe wyleczenie lub długą remisję. Ponadto w tym scenariuszu dostępnych jest więcej opcji.
Nawrót po sześciu miesiącach
Jeśli nawrót zostanie rozpoznany co najmniej 6 miesięcy po początkowym leczeniu (najlepiej bliżej roku), guz uznaje się za "wrażliwy na platynę", jeżeli początkowe leczenie zawierało lek platynowy (Carbo-platyna lub Cis-platyna). Im później nawrót po tym punkcie, tym bardziej uzasadnione może być wykonanie operacji "wtórnej cytoredukcji", aby po raz kolejny usunąć jak najwięcej nowotworów.
Większość onkologów ginekologicznych zdecydowanie rozważyłaby to, gdyby rak powracał co najmniej dwa lata po początkowym leczeniu, a masa lub masy były / są widoczne na skanie lub odczuwalne podczas badania. Jednak może to być bardzo dobra opcja również przed tym okresem, w zależności od konkretnej sytuacji.
Niezależnie od tego, czy zostanie przeprowadzona wtórna chirurgia cytoredukcyjna, wielu onkologów zasugeruje leczenie tymi samymi lekami, które były stosowane po raz pierwszy, szczególnie jeśli nawrót występuje więcej niż rok po początkowym leczeniu.
Jeśli zostanie znaleziony pomiędzy 6 miesiącem a rokiem po leczeniu, opcje mogą obejmować ponowne leczenie za pomocą Taxolu i Cis-Platinum lub Carbo-Platin lub za pomocą nowych leków, jak omówiono poniżej. Większość onkologów preferowałaby nowe leki w tym okresie.
Nawrót w ciągu sześciu miesięcy
Jeśli nawrót zostanie rozpoznany 6 miesięcy lub krócej po początkowym leczeniu, guz uznaje się za "oporny na platynę" . Guz prawdopodobnie urósł w pewnym momencie pod koniec lub po początkowej chemioterapii. W takich sytuacjach rzadko zaleca się powtórne zabiegi chirurgiczne, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby poprawiły długość życia lub jakość życia. Obecnie dostępne są trzy główne leki do chemioterapii, które większość onkologów stosuje zamiennie. Wszystkie działają prawie równie dobrze i mogą być używane kolejno, po jednym, jak jeden lek lub drugi przestaje działać. Są to: Doxil, Topotecan i Gemzar. Terapie kombinowane również zostały wypróbowane, ale na ogół bez radykalnie lepszego sukcesu i z większymi skutkami ubocznymi toksyczności. Jednak każda sytuacja jest inna, więc proszę zapytać lekarza o wszystkie możliwe opcje. Mimo że agresywna chemioterapia tymi lekami może nadal trwać, należy pamiętać, że szanse na wyleczenie są bardzo małe i utrzymanie jakości życia na umyśle jest bardzo ważne.
Ponownie, jest to dyskusja na temat ryzyka / korzyści z twoim lekarzem (ami).
Nawrót w trakcie lub natychmiast po leczeniu
Jeśli nawrót jest faktycznie wzrostem raka podczas początkowego leczenia, jest to nazywane "opornym na platynę" lub skrajnym przypadkiem oporności na chemioterapię. Można podać dodatkową chemioterapię, głównie za pomocą leków omówionych powyżej, ale szanse na odpowiedź są dość niskie. Pamiętaj też, że wymienione powyżej leki NIE są jedynymi dostępnymi do leczenia, są one uważane za najlepsze do wypróbowania w pierwszej kolejności. Zapytaj swojego lekarza (-ów) o innych i jakie są szanse, że mogą one pomóc w twoim konkretnym przypadku.
To może być również dobry czas, aby zapytać o obiecujące, ale nieudowodnione opcje w ramach badań klinicznych.
Badania kliniczne
Istnieje wiele trwających badań klinicznych nad rakiem jajnika, a badania niektórych z nich są zachęcające. Porozmawiaj z lekarzem onkologiem na temat prób, które mogą spełnić twoją konkretną sytuację, lub rozważ drugą opinię. Niektóre z tych opcji obejmują leki stosowane w terapii celowanej - to znaczy leki zaprojektowane specjalnie do celowania w komórki nowotworowe, a jeden lek nowej klasy leków o nazwie inhibitory PARP został właśnie zatwierdzony do użytku w 2015 roku.
Intencja leczenia paliatywnego a leczniczego
Słowo o "chirurgii paliatywnej" i "promieniowaniu paliatywnym". Nawet jeśli operacja nie jest już leczniczą opcją w pewnym momencie leczenia, mogą istnieć opcje chirurgiczne, które "łagodzą" lub pomagają rozwiązać lub uspokoić objawy. W rzadkich przypadkach może to być operacja obejścia jelit lub usunięcie jednego zablokowanego obszaru jelita (zwykle wiele segmentów jest zablokowanych), aby umożliwić komuś jedzenie przez co najmniej kilka miesięcy. W innych przypadkach może to oznaczać umieszczenie rurki bezpośrednio w żołądku przez skórę (gastrostomia), tak aby wymioty ustąpiły, a rurka w nosie (rurka NG) nie musi być na miejscu przez tygodnie lub miesiące.
Czasami w zaawansowanym raku płyn gromadzi się w klatce piersiowej. Różne procedury usuwania płynu, w tym rurek i blizn (pleurodeza) , mogą pomóc wyeliminować lub zmniejszyć ten płyn i pomóc w problemach z oddychaniem. To tylko kilka przykładów, ale dla każdego przypadku przydatny może być jakiś zabieg chirurgiczny lub radiologicznie prowadzona procedura inwazyjna. Jeśli cierpisz na jakiś szczególny objaw, zapytaj, czy może być przydatny jakiś zabieg chirurgiczny lub inwazyjny.
Wreszcie, chociaż rzadkie, rak jajnika może obejmować kości, często powodując silny ból. Rzadko może również przenosić się do mózgu i wywoływać drgawki. W obu tych sytuacjach radioterapia w tym obszarze może być bardzo pomocna w zmniejszeniu lub wyeliminowaniu objawów.
Źródło:
National Cancer Institute. Leczenie nabłonka jajnika, jajowodu i pierwotne leczenie raka otrzewnej - dla pracowników służby zdrowia (PDQ®). Nawracające lub trwałe przełyki jajnikowe, jajowody i pierwotne leczenie raka otrzewnej. Zaktualizowano 08/21/15. http://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq#section/_82