Testy z uwzględnieniem ryzyka złośliwości dla oceny masy jajników
Jeśli twój lekarz znajdzie masę jajnika po obejrzeniu USG lub czuje się na egzaminie, jakie są szanse, że odkryto raka jajnika?
Skąd wiesz, czy twoja msza jajników to rak jajnika?
Jeśli masz masę w okolicy, w której znajdują się twoje jajniki, możesz czuć się przerażony i bardzo zdezorientowany. Co to mogło być?
Możesz czuć się jeszcze bardziej przerażony, gdy zdasz sobie sprawę, że twój lekarz nie wie, czy twoja masa może być rakowa czy nie. Nie powinna wiedzieć? Czy coś tam ci nie mówi?
Aby wyjaśnić jeden z twoich lęków, bardzo często zdarza się, że lekarze są zakłopotani masą miednicy w okolicy jajników (nazywaną "masą przydatków", jeśli słyszysz to określenie).
W tym samym czasie, kiedy lekarze mogą nie mieć pojęcia, czy przydatna masa w miednicy może być nowotworem, szansa na bycie "niewłaściwym" - przed uzyskaniem lepszego pomysłu - jest równie niepokojąca. Mogą pojawić się problemy w obu kierunkach: ryzyko nieadekwatnego zabiegu chirurgicznego, jeśli rzeczywiście chorujesz na raka i ryzyko niepotrzebnego zabiegu chirurgicznego oraz możliwość wystąpienia powikłań podczas operacji, jeśli nie masz raka.
Czy jesteś narażony na ryzyko raka jajnika?
Mamy pomysł, kto jest najbardziej zagrożony rakiem jajnika, ale jest to głównie wspomniane, aby nie lekceważyć potencjalnego ryzyka raka jajnika, jeśli nie masz żadnych czynników ryzyka.
Istnieje powód, dla którego rak jajnika został wymyślony jako cichy zabójca . Często powoduje kilka objawów, dopóki rak nie jest zaawansowany i każdy, niezależnie od czynników ryzyka, może być zagrożony rozwojem choroby.
Jeśli jesteś po menopauzie, jesteś na wyższym ryzyku. Większość nowotworów jajnika występuje u starszych kobiet (chociaż może występować u młodych kobiet lub nawet dzieci). Równocześnie przydatna masa młodych kobiet jest powszechna i często przychodzi i odchodzi.
Torbiele występują często przed menopauzą, podczas gdy masa pojawiająca się u kobiet po menopauzie rzadziej ustępuje sama. Pamiętaj jednak, że nawet jeśli minęła menopauza, możesz mieć masę, która nie jest rakiem.
Objawy raka jajnika mogą obejmować wzdęcia i przyrost masy ciała, ból podczas stosunku lub zmianę nawyków jelitowych. Czynniki ryzyka obejmują otyłość, posiadanie wywiadu rodzinnego dotyczącego raka sutka, jajnika lub okrężnicy oraz wcześniejsze stosowanie niektórych leków na płodność lub hormonalnych terapii zastępczych. (Dowiedz się więcej o łączu raka jajnika z rakiem piersi .)
Znaczenie poznania, czy msza jest rakiem jajnika
Z pewnością ważne jest, aby wiedzieć, czy masa, jaką masz, to rak dla własnego spokoju ducha. Jednak w szczególności w przypadku raka jajnika ważniejsze jest to, czy rak jest obecny, czy nie, niż w przypadku wielu innych nowotworów.
Jeśli zabieg zostanie wykonany na raka jajnika, chirurg musi być gotowy na długą procedurę, jeśli jest to konieczne. Dokładna operacja może mieć bezpośredni wpływ na przeżycie. Jednocześnie badania wykazały, że skomplikowane operacje ( chirurgia cytoredukcyjna w przypadku raka jajnika ) mają lepsze rokowanie, jeśli są wykonywane przez specjalistów w raku jajnika (przez onkologów ginekologicznych) w ośrodku, który wykonuje znaczną objętość tych operacji, a nie przez ogólne ginekolodzy, którzy wykonują mniej tych operacji.
Nadal zbyt często zdarza się, aby chirurg uświadomił sobie, że rak jajnika wymagający zawiłej i długiej operacji jest obecny dopiero po rozpoczęciu operacji.
Metody stosowane do określenia ryzyka złośliwości (oddzielanie łagodnych od złośliwych mas jajników)
Ponieważ tak ważne jest podjęcie próby odróżnienia nowotworów jajnika od innych mas jajników przed operacją, badanie z 2016 r. Miało na celu ocenę narzędzi, które obecnie posiadamy, i przyjrzenie się ich zdolności do oddzielania raków od mas, które nie są nowotworami.
Przyglądając się wynikom tych badań, warto mieć świadomość kilku terminów.
Czułość jest miarą używaną do wykazania, jak skuteczny jest test w wykrywaniu raka; jak często potrafi poprawnie identyfikować osoby z chorobą. Na przykład test o czułości 90 procent byłby w stanie znaleźć 90 ze 100 nowotworów.
Ważne jest, aby nie zdiagnozować zbyt dużej liczby chorób, ponieważ nadmierna diagnoza może prowadzić do niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych i zabiegów. Swoistość jest testem, który pomaga wyjaśnić, jak często może wystąpić nadmierna diagnoza w teście. Specyfika zadaje pytanie: "Jak często, gdy dana osoba nie ma choroby, czy test będzie negatywny?"
Obecne testy, które można wykorzystać do oceny masy jajnika obejmują:
- Subiektywna ocena
- Proste zasady - międzynarodowe zasady jajników (IOTA) oparte na prostych zasadach ultrasonograficznych
- LR2 - model regresji logistycznej IOTA 2
- Risk of Malignancy Index (RMI)
W poniższej tabeli przedstawiono wyniki porównujące te cztery miary, w tym ich czułość i swoistość.
Testy oceniające prawdopodobieństwo, że masa jest rakiem jajnika
| Test | Wrażliwość | Specyficzność |
| Subiektywna ocena | 93 procent | 89 procent |
| Proste zasady* | 93 procent | 80 procent |
| LR2 * | 93 procent | 84 procent |
| Ryzyko wskaźnika złośliwości | 75 procent | 92 procent |
* Międzynarodowa analiza jajników (IOTA) proste zasady oparte na ultrasonografii (proste zasady) i model regresji logistycznej IOTA 2 (LR2)
Wnioski z ostatnich badań wskazują, że połączenie subiektywnej oceny oraz prostych zasad może dać najlepszą ocenę, czy masa jajników jest nowotworem czy nie.
Ryzyko zmiany złośliwości raka jajnika
Wielu lekarzy stosuje wskaźnik ryzyka złośliwości (RMI) samodzielnie lub w połączeniu z "subiektywną oceną" i ustaleniami ultrasonograficznymi, aby pomóc w uporządkowaniu masy jajników. Istnieje kilka wersji RMI i wszystkie z nich przewidują ryzyko zachorowania na raka (ryzyko, że masa jest nowotworowa). Ta wersja była wielokrotnie testowana przez różnych badaczy na przestrzeni lat.
Istnieją trzy główne czynniki używane przy ustalaniu RMI. Obejmują one:
- Wiek
- Poziom CA-125 , marker nowotworowy (Dowiedz się więcej o markerach nowotworowych i raku jajnika .)
- Ultradźwięki - Ultradźwięki szukają wielu odkryć, w tym ogólnego wyglądu masy, czy to torbielowaty, czy cielesny, i obecności septacji (obszary masy podzielone przez błony). Jeden punkt jest przypisany do każdego z następujących: wieloramienna torbiel (rodzaj jak grono wielkich winogron), stałe obszary, dowody rozprzestrzeniania się (przerzuty), nieprawidłowy płyn wolny ( wodobrzusze ) lub masy na obu jajnikach. (Dowiedz się więcej o zrozumieniu ultrasonografii jajników .)
Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego w przypadku raka jajnika
Jeśli jesteś zainteresowany zdobyciem wiedzy technicznej, podstawową formułą dla ryzyka wskaźnika złośliwości (RMI) jest:
- RMI = U x M x poziom surowicy CA-125
U oznacza wynik ultrasonograficzny, od 0 do 5. M to wynik menopauzy, gdzie 1 jest przypisany do tych, którzy są przed menopauzą, a 3 jest przypisany do tych, którzy są po menopauzie. Ostatnim czynnikiem jest wartość liczbowa twojego poziomu CA-125; wartość 35 lub niższa jest uważana za normalną. Po prostu mnoższ wartości U, M i CA-125, aby uzyskać RMI.
Zrozumienie twojego ryzyka złośliwości (RMI) Score - co to znaczy?
Wynik RMI większy niż 200, obliczony w ten sposób, jest uważany za podejrzany. Jeśli przekracza 250, szansa, że masz raka, jest bardzo wysoka. Jednak kluczowym słowem jest "przypadek". Pamiętaj, że ten indeks pomaga uporządkować rzeczy, ale nie dowodzi w ten czy inny sposób, czy masz raka na pewno. Na przykład, jeśli masz mniej niż 50 lat i masz endometriozę lub masz inne powody, dla których CA-125 ma być podniesiony, RMI może być fałszywie wysoki. Dlatego możesz nie mieć raka. Z drugiej strony, niektóre nowotwory nie wytwarzają CA-125, więc RMI może być fałszywie niski.
Kolejne kroki w ocenie możliwego raka jajnika
Twój lekarz może użyć jednego lub więcej z powyższych testów, aby spróbować określić prawdopodobieństwo, że twoja masa jajnika jest nowotworem. Ustalenie tego z wyprzedzeniem może pomóc ci ustalić, czy ginekologiczny onkolog powinien być dostępny dla twojej operacji. Im bardziej prawdopodobne jest, że twoja masa będzie nowotworem, tym ważniejsze będzie to.
Ograniczenia technik oceny masy jajników
Należy pamiętać, że istnieją ograniczenia dotyczące nawet najlepszych testów używanych do przewidywania, czy rak jajnika może występować, czy nie. Ty i twój lekarz będziecie musieli połączyć wyniki któregokolwiek z tych testów z innymi informacjami, takimi jak nasze objawy i wszelkie czynniki ryzyka związane z rakiem jajnika. Innymi słowy, ważne jest, aby patrzeć na ciebie jako na osobę, a nie na konkretne liczby, decydując o kolejnych etapach oceny leczenia.
Radzenie sobie, jeśli masz podejrzaną masę jajników
Ważne jest, aby przeprowadzić dokładną dyskusję z lekarzem, jeśli masz masę jajnika. W oparciu o lepsze wyniki wśród chirurgów raka jajnika, u których występuje onkolog ginekologiczny , a także lepsze wyniki w ośrodkach wykonujących więcej tych zabiegów, druga opinia z onkologiem ginekologicznym może być mądra bez względu na wyniki jakichkolwiek testów lub czynniki ryzyka.
Poświęć czas na poznanie swojego stanu. Poproś o wsparcie i przyjmij je od osób z Twojej okolicy. Ryzyko zgonu z powodu raka jajnika jest wciąż zbyt wysokie, a bycie własnym obrońcą pod Twoją opieką to jedna rzecz, którą możesz zrobić sam, co może poprawić twoje wyniki.
Źródła:
Kaijser, J., Bourne, T., Valentin, L. i in. Doskonalenie strategii diagnozowania raka jajnika: podsumowanie międzynarodowych badań nad jajnikami (IOTA). Ultrasonografia w położnictwie i ginekologii . 2013. 41 (1): 9-20.
Minig, L., Padilla-Iserte, P. i C. Zoerrero. Znaczenie ginekologicznych onkologów w zapewnieniu wysokiej jakości opieki nad kobietami z rakiem ginekologicznym. Frontiers in Oncology . 2015. 5: 308.
Meys, E., Kaijser, J., Kruitwagen, R. i in. Ocena subiektywna a modele ultrasonograficzne do diagnozowania raka jajnika: systematyczny przegląd i metaanaliza. European Journal of Cancer . 2016. 58: 17-29.
Stuart, G., Kithener, H., Bacon, M. i in. Ginekologiczna rada międzygrupowa (GCIG) w 2010 r. Oświadczenie konsensusu w sprawie badań klinicznych raka jajnika: raport z czwartej konferencji na temat raka jajnika. International Journal of Gynecologic Cancer . 2011. 21 (4): 750-5.