Opcja dla tych, którzy nie mogą wziąć lub nie dostają ulgi od leków
Problemy z pęcherzem w stwardnieniu rozsianym są powszechne, dotykając około 80 procent ludzi. Mają również konsekwencje medyczne i psychologiczne, ponieważ mogą powodować infekcje dróg moczowych, problemy z nerkami, izolację społeczną oraz spadek samooceny i / lub jakości życia.
Dobrą wiadomością jest to, że istnieją skuteczne sposoby radzenia sobie z tym niepokojącym i nieprzyjemnym objawem SM.
Te terapie obejmują tradycyjne metody, takie jak interwencje związane ze stylem życia i leki, a także takie, które nie są tak tradycyjne, jak zastrzyki z botoksu .
Zanim przyjmiemy Botox jako terapię problemów związanych z pęcherzem moczowym związanym z SM , rozsądnie jest najpierw zapoznać się z podstawami działania pęcherza i jego wpływem na SM.
Zdrowa funkcja pęcherza
U zdrowej osoby mocz przechodzi z nerek do pęcherza moczowego przez dwie rurki zwane moczowodami. Gdy pęcherz przenosi około czterech do ośmiu uncji moczu, rozszerza się, uruchamiając nerwy, aby wysłać sygnały do rdzenia kręgowego (który następnie sygnalizuje mózgowi), że pęcherz wymaga opróżnienia. Ten proces daje ci poczucie, że musisz oddawać mocz.
Następnie, po znalezieniu łazienki, nerwy w mózgu przekazują sygnały do rdzenia kręgowego, aby zainicjować odruch oddawania moczu. Podczas tego odruchu mięsień wypieracza (pęcherza) kurczy się lub ściska, aby uwolnić mocz z pęcherza.
W tym samym czasie twój zewnętrzny zwieracz mięśni rozluźnia się, pozwalając moczowi wypłynąć z pęcherza, przez cewkę moczową i poza ciało.
Dysfunkcja pęcherza w stwardnieniu rozsianym
W stwardnieniu rozsianym, zmiany blokują sygnalizację nerwową w mózgu i rdzeniu kręgowym, które normalnie kontrolują mięśnie wypieracza i mięśnie zwieracza zewnętrznego.
Może to prowadzić do trzech różnych problemów z pęcherzem:
- Problemy z przechowywaniem pęcherza
- Problemy z opróżnianiem pęcherza
- Połączone problemy z przechowywaniem i opróżnianiem pęcherza
Problemy z przechowywaniem pęcherza (pęcherz nadreaktywny)
U niektórych osób ze stwardnieniem rozsianym mięsień wypieracza może kurczyć się (lub ściskać), gdy nie jest to również przypuszczalne (gdy pęcherz niesie niewielki mocz), co powoduje, że pacjent musi cały czas oddawać mocz. Objawy te określa się jako pilność i częstość występowania w moczu. Możesz również zauważyć, że wstajesz w nocy, aby skorzystać z łazienki, lub możesz doświadczyć utraty moczu, które nazywa się nietrzymaniem moczu .
Problemy z opróżnianiem pęcherza (przepełniony pęcherz)
W innych odruch oddawania moczu jest upośledzony, więc pęcherz rozszerza się bez sygnalizacji do mózgu i rdzenia kręgowego, które osoba potrzebuje oddać mocz. Może to prowadzić do dryblingu w moczu, wahania w rozpoczęciu oddawania moczu lub niekontrolowanej utraty moczu, zwanej nietrzymaniem moczu.
Połączone problemy z magazynowaniem i opróżnianiem pęcherza
Jeszcze inni doświadczają kombinacji dwóch rodzajów problemów z pęcherzem. W tym przypadku zmiany MS w mózgu i rdzeniu kręgowym powodują zaburzoną koordynację mięśnia wypieracza z zewnętrznymi mięśniami zwieracza, powodując oboje w tym samym czasie.
Powoduje to zatrzymanie moczu w pęcherzu moczowym, powodując nagłą potrzebę oddawania moczu (np. Konieczność nagłego oddania moczu), wahania w rozpoczynaniu oddawania moczu, drenaż moczu (wiele osób nosi wkładkę chłonną) lub utratę moczu.
Tradycyjne metody leczenia nadreaktywnego lub spastycznego pęcherza w SM
Jeśli masz stwardnienie rozsiane i doświadczasz symptomów nadaktywnego pęcherza (jak doświadczasz nagłego popędu do oddawania moczu i częstego oddawania moczu) twój neurolog prawdopodobnie najpierw poleci lifestyle interwencje i antycholinergiczne leczenie.
Typowe interwencje w stylu życia obejmują ograniczanie picia kofeiny i alkoholu oraz unikanie płynów po obiedzie i przed snem.
Twój neurolog może również zalecić kobietom nosić wkładkę chłonną lub mężczyźni zakładać cewnik prezerwatyw, aby zmniejszyć niepokój spowodowany utratą moczu w ciągu dnia.
Leki antycholinergiczne, takie jak Detrol (tolterodyna) lub Vesicare (bursztynian solifenacyny) mogą być pomocne w zmniejszaniu objawów częstości oddawania moczu, pilności i nietrzymania moczu, chociaż mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak zaparcia, senność i suchość w ustach. Nie zdziw się jednak, jeśli musisz wypróbować parę, zanim znajdziesz leki, które Ci odpowiadają.
Nowszy lek o nazwie Myrbetriq (mirabegron) działa poprzez rozluźnienie mięśni otaczających pęcherz, dzięki czemu może pomieścić więcej moczu. Badania pokazują, że jest tak samo skuteczny, jak leki anycholinergiczne w zmniejszaniu nietrzymania moczu (z wyjątkiem nie tak skutecznego jak Vesicare).
Badania sugerują, że może być lepiej tolerowany, ponieważ nie powoduje suchości w jamie ustnej, co jest znaczącym, ograniczającym efektem ubocznym wielu środków antycholinergicznych. Biorąc to pod uwagę, powszechne działania niepożądane leku Myrbetriq obejmują bóle głowy, objawy przeziębienia, podwyższone ciśnienie krwi i zakażenie dróg moczowych.
Botox może być następnym krokiem, jeśli leki nie działają
Jeśli nadal występują problemy z opróżnianiem pęcherza związane ze stwardnieniem rozsianym, pomimo leków antycholinergicznych, neurolog może zalecić terapię onabotulinową w postaci A (BOTOX) - terapię zatwierdzoną przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w leczeniu nietrzymania moczu z nadreaktywnego pęcherza.
Czy Botox działa w leczeniu nadreaktywności pęcherza w SM?
W obszernym badaniu European Urology zbadano wpływ Botoxu na zmniejszenie nietrzymania moczu u osób z nadreaktywnym pęcherzem z powodu MS lub uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wyniki badania wykazały, że po 12 tygodniach uczestnicy ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni preparatem Botox, doświadczali nietrzymania moczu około 1,5 razy mniej na dzień niż uczestnicy ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni zastrzykiem placebo.
Ponadto, badanie wykazało również, że uczestnicy ze stwardnieniem rozsianym leczonym za pomocą BOTOXu unieważnili około 86 mililitrów więcej moczu za pustkę niż uczestnicy, którzy przeszli placebo.
Czego można się spodziewać podczas wstrzykiwania botoksu
Twój lekarz najpierw zbada wnętrze pęcherza za pomocą cystoskopu - cienkiej rurki z kamerą na końcu.
Lekarz wstrzyknie mięśnie wypieracza w wielu miejscach (około 30) za pomocą Botoxu, powodując jego rozluźnienie. Dzięki temu pęcherz może pomieścić więcej moczu, dzięki czemu mięśnie nie kurczą się ani nie ściskają przez cały czas, co zmniejsza objawy pilności, częstotliwości i wysiłku związanego z nietrzymaniem moczu.
Dwa najczęstsze działania niepożądane leku BOTOX to:
- zakażenie dróg moczowych
- zatrzymywanie moczu w pęcherzu
Aby zapobiec wystąpieniu infekcji pęcherza w wyniku zabiegu, lekarz najprawdopodobniej przepisuje antybiotyk przed, w trakcie i przez kilka dni po leczeniu produktem BOTOX.
Ponadto, ze względu na ryzyko zatrzymania moczu po leczeniu botoksem, lekarz będzie chciał zapewnić sobie wygodę wykonywania czystych przerywanych samodzielnych cewnikowania przed poddaniem się leczeniu, ponieważ jest to dość powszechny efekt.
W rzeczywistości, w badaniu klinicznym wspomnianym powyżej w European Urology, około 30 procent uczestników, którzy wcześniej nie musieli przejść samodzielnego cewnikowania przed Botoxem (a większość z nich była uczestnikami ze stwardnieniem rozsianym), wymagało samo-cewnikowania w celu zatrzymania moczu po leczeniu botoksem .
Botox zawiera również ostrzeżenie o boksie, które może powodować poważne, nawet zagrażające życiu działania niepożądane, takie jak problemy z połykaniem, mówieniem lub oddychaniem z powodu osłabienia mięśni. Toksyna botulinowa może również rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała i powodować szereg poważnych objawów, takich jak uogólnione osłabienie mięśni lub problemy ze wzrokiem. Chociaż te ostrzeżenia są rzadkością, podkreślają ważność ostrożnej i przemyślanej dyskusji z lekarzem przed poddaniem się Botoxowi.
Słowo od
Problemy z układem moczowym w SM są częste, więc nie czuj się zmartwiony ani zawstydzony, aby omówić je z lekarzem. Dobrą wiadomością jest to, że istnieje wiele stylów życia i terapii medycznych, które mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami i potencjalnymi komplikacjami - a Botox jest również rozsądną opcją, jeśli inne metody leczenia nie działają.
> Źródła:
> Allergan. (Styczeń 2016). Zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków. Przewodnik po lekach: Botox.
> Cruz F i in. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania mabotulinumtoxinA u pacjentów z nietrzymaniem moczu z powodu neurotycznej nadreaktywności wypieracza: Randomizowana, podwójnie ślepa próba kontrolowana placebo. Eur Urol. 2011 Październik; 60 (4): 742-50.
> Maman K i in. Porównawcza skuteczność i bezpieczeństwo leczenia farmakologicznego w leczeniu nadreaktywnego pęcherza: systematyczny przegląd piśmiennictwa i porównanie leczenia mieszanego. Eur Urol . 2014 kwiecień; 65 (4): 755-65.
> National MS Society. (2016). Dysfunkcja moczu i stwardnienie rozsiane .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Rola toksyny botulinowej A w leczeniu pęcherza neurogennego. Tłumacz Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.