Ponieważ leczenie tPA może powodować krwotoczną konwersję udarów niedokrwiennych, ważne jest, aby zrozumieć, co dzieje się w mózgu podczas typowego udaru niedokrwiennego . Ale najpierw omówmy ogólnie udar.
Przegląd
Udar to choroba, która atakuje tętnice prowadzące do mózgu i wewnątrz mózgu. Jest to przyczyna śmierci nr 5 i główna przyczyna niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych.
Udar mózgu występuje, gdy naczynie krwionośne, które przenosi tlen i składniki odżywcze do mózgu, jest blokowane przez skrzep lub pęknięcia (lub pęknięcia). Kiedy tak się dzieje, część mózgu nie może uzyskać potrzebnej krwi (i tlenu), więc ona i komórki mózgu umierają.
Ruchomości
Mózg jest niezwykle złożonym organem, który kontroluje różne funkcje organizmu. Jeśli wystąpi udar i przepływ krwi nie dotrze do obszaru, który kontroluje określoną funkcję ciała, ta część ciała nie będzie działać tak, jak powinna.
Czynniki ryzyka
- Wiek - szansa na udar mózgu w przybliżeniu podwoiła się na każdą dekadę życia po 55. roku życia. Chociaż udar mózgu występuje często u osób starszych, wiele osób w wieku poniżej 65 lat również ma udar.
- Dziedziczność (historia rodziny) - ryzyko udaru może być większe, jeśli rodzic, dziadek, siostra lub brat mają udar.
- Rasa - Afroamerykanie mają znacznie większe ryzyko śmierci z powodu udaru niż ludzie rasy kaukaskiej. Wynika to częściowo z tego, że czarni mają wyższe ryzyko wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy i otyłości.
- Płeć (płeć) - Każdego roku kobiety mają więcej uderzeń niż mężczyźni, a udar zabija więcej kobiet niż mężczyzn. Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych, ciąża, stan przedrzucawkowy / rzucawka lub cukrzyca ciążowa, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i palenie tytoniu oraz terapia hormonalna po menopauzie mogą stanowić szczególne ryzyko udaru dla kobiet.
- Przed udarem, TIA lub zawałem serca - Ryzyko udaru u kogoś, kto już go miał, jest wielokrotnie większe niż u osoby, która jej nie ma. Przejściowe ataki niedokrwienne są "uderzeniami ostrzegawczymi", które wywołują objawy podobne do udaru, ale nie powodują trwałych uszkodzeń. TIA są silnymi predyktorami udaru. Osoba, która ma jedną lub więcej TIA jest prawie 10 razy bardziej narażona na udar niż osoba w tym samym wieku i o tej samej płci, która nie ma takiego udaru. Rozpoznanie i leczenie TIA może zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnego udaru mózgu. TIA należy uznać za nagły przypadek medyczny i natychmiast skontaktować się z lekarzem. Jeśli masz zawał serca, jesteś również bardziej narażony na udar.
Co to jest konwersja krwotoczna?
Udar spowodowany jest zablokowaniem przepływu krwi do części mózgu, co powoduje, że duży obszar tkanki staje się głodny tlenu, a komórki tworzące ten obszar zaczynają umierać. Z biegiem czasu coraz mniej komórek pozostawia się do zapisania za pomocą leczenia obrysu, a po tym, jak większość komórek umarła, leczenie udaru nie jest już pomocne i może w rzeczywistości doprowadzić udar niedokrwienny do krwotocznego . To wydarzenie jest znane jako konwersja krwotoczna.
Jak to jest możliwe? Większość nowych metod leczenia udaru niedokrwiennego ma na celu przywrócenie przepływu krwi do obszaru niedokrwienia poprzez rozpuszczenie powodujących obrzęk zakrzepów krwi.
Jednak zaledwie kilka godzin po śmierci tkanki mózgowej traci ona zdolność zatrzymywania krwi w tętnicach, zwiększając ryzyko pojawienia się dużego krwotoku w przypadku powrotu krwi. Ten rodzaj krwawienia do martwej tkanki jest nazywany konwersją krwotoczną. Około 6 procent wszystkich przypadków udarów traktowanych dożylnym tPA, potężnym lekiem do usuwania zakrzepów krwi, doświadcza krwotocznej konwersji.
Ta perspektywa krwotocznej konwersji jest jedną z głównych przyczyn, dla których dożylne tPA i inne podobne zabiegi udaru mogą być stosowane tylko w pewnym oknie czasowym po wystąpieniu objawów .
Źródła:
American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD; Dr Jan Sobesky; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Dr Anna Kruetzelmann; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Raczej, MD Peter D. Schellinger, MD, PhD Dwie historie: Transformacja krwotoczna, ale nie krwotok miąższowy po trombolizie jest związana z ciężkością i czasem trwania niedokrwienia MRI Badanie pacjentów z ostrym udarem leczonych dożylnym tkankowym aktywatorem plazminogenu w ciągu 6 godzin skoku 2007; 38 : 313.