Wrażliwość na metalowe części w wymianie stawu kolanowego

Operacja wymiany stawu kolanowego jest bardzo skuteczną operacją; zdecydowana większość osób, które poddają się takiemu leczeniu ciężkiego zapalenia stawu kolanowego, jest zadowolona z operacji. Jednak nie wszyscy kochają swoje nowe kolano. W rzeczywistości około 10-15 procent osób poddanych wymianie stawu kolanowego nie jest zadowolonych z wyników .

Próba ustalenia, dlaczego wymiana stawu kolanowego jest bolesna, może stanowić trudny problem dla pacjentów i lekarzy.

Czasami problem jest oczywisty, na przykład infekcja lub znoszony implant zastępujący kolana. Jednak w innych przypadkach wszystko się zgadza. Twój lekarz mówi ci, że nie ma nic złego, ale twoje kolano wciąż boli. Co może powodować ból? Czy przyczyną problemu może być reakcja na metal w sztucznym implancie w twoim ciele?

Metalowa czułość

Jakikolwiek metal, który wchodzi w kontakt z ciałem, poprzez skórę lub osadzony w ciele, powoduje pewien stopień korozji metalu. Ta korozja prowadzi do tworzenia jonów metali, które mogą reagować z białkami w twoim ciele; mogą one występować w twoim ciele jako alergeny i mogą wywoływać odpowiedź immunologiczną .

Najczęstsze jony metali występujące w implantach stawu kolanowego, które mogą powodować nadwrażliwość, obejmują nikiel, kobalt i chrom. Wiadomo, że metale te powodują nadwrażliwość skóry u ogółu społeczeństwa; około 15 procent ludzi ma wrażliwość na nikiel.

Pojawiło się pytanie, czy podobna reakcja spowodowana nadwrażliwością metalu może wystąpić w ciele, co prowadzi do bólu i sztywności po zastąpieniu stawu .

Na to trudne pytanie. Większość osób, nawet tych o znanej nadwrażliwości skórnej na metal, nie ma nadwrażliwości na implant zastępczy stawu.

Podobnie, wiele osób, które są podejrzane o reakcję nadwrażliwości na wymianę stawu, nie ma reakcji skórnych na te metale. Z tego powodu nie udowodniono, że testy skórne są przydatne do zapobiegania lub diagnozowania nadwrażliwości na metal na wymianę stawu metalowego.

Reakcje nadwrażliwości

Istnieją dwie reakcje, które zdają się występować u pacjentów, którzy mają nadwrażliwość na metal w implancie stawu kolanowego. Pierwszą jest reakcja skórna zwana zapaleniem skóry . W tym stanie może wystąpić wysypka skórna przypominająca egzemę. Zazwyczaj znajduje się on na przedzie kolana, chociaż u niektórych osób może on stać się bardziej rozpowszechniony. Zapalenie skóry najczęściej jest leczone przy pomocy dermatologa, a na szczęście zwykle jest dobrze kontrolowane za pomocą miejscowych kremów steroidowych.

Inną możliwą reakcją jest zapalenie błony maziowej . Błonę maziową stanowi wyściółka stawu kolanowego, a stan, który powoduje zapalenie tej tkanki nazywa się zapaleniem błony maziowej. Zapalenie błony maziowej może wystąpić z infekcjami kolana, urazowymi uszkodzeniami stawu lub w przypadku reakcji nadwrażliwości. Wyzwanie polega na tym, że istnieje kilka stanów, które mogą powodować zapalenie błony maziowej stawu kolanowego, ale nie ma testu potwierdzającego nadwrażliwość na metal jako przyczynę.

Dlatego jest to uważane za diagnozę wykluczenia, co oznacza, że ​​każda inna przyczyna powinna zostać wyeliminowana, i tylko wtedy należy podejrzewać nadwrażliwość na metal.

Możliwości leczenia

Wyzwaniem związanym z nadwrażliwością na metal jest to, że zwykle diagnoza jest niejasna (nie ma testu na stan) i najczęściej objawy są denerwujące, ale nie dezaktywują. Ponadto jedyną możliwą metodą rozwiązania problemu, jeśli prawdziwą przyczyną jest nadwrażliwość na metal, jest usunięcie implantu i zastąpienie kolana specjalnym implantem wykonanym z ceramiki lub tytanu. Dlatego zawsze, gdy podejrzewa się nadwrażliwość na metal jako źródło bólu kolana lub sztywność po wymianie, należy zachować szczególną ostrożność.

Nawet akademiccy i aktualni chirurdzy dopiero poznają ten stan, a optymalne leczenie nie jest jasne. Wykonanie dodatkowej operacji może, ale nie musi być pomocne. Powiedział, że ludzie walczący z bólem po zastąpieniu mogą chcieć rozważyć, czy to może być źródłem bólu.

Nie ma danych potwierdzających rutynowe stosowanie implantów ceramicznych (cyrkonowych) lub tytanowych, nawet u osób mających wątpliwości dotyczące możliwej nadwrażliwości. Użycie tych implantów jest uważane za eksperymentalne i należy je wykonywać ostrożnie. To powiedziawszy, istnieją ograniczone raporty z krótkoterminowymi działaniami następczymi, które wykazują pewne skuteczne wyniki.

> Źródło:

> Lachiewicz PF1, Watters TS, Jacobs JJ. "Nadwrażliwość na metal i endoproteza stawu kolanowego" J Am Acad Orthop Surg. 2016 luty; 24 (2): 106-12.