Przyczyny, objawy i leczenie
Wyrostek jest małą, podobną do rurki strukturą przymocowaną do pierwszej części jelita grubego (zwanego również okrężnicą). Podczas gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w dolnej prawej części brzucha, nie ma on znanej funkcji, a usunięcie go wydaje się nie powodować zmiany funkcji przewodu pokarmowego.
Przegląd
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest zapaleniem wyrostka robaczkowego. Kiedy zaczyna się, nie ma skutecznej terapii medycznej, więc zapalenie wyrostka robaczkowego jest uważane za awarię medyczną.
W przypadku szybkiego leczenia większość pacjentów wraca do zdrowia bez trudności. Jeśli leczenie jest opóźnione, wyrostek może pęknąć, powodując infekcję, a nawet śmierć.
Podczas gdy każdy może dostać zapalenie wyrostka robaczkowego, występuje najczęściej w wieku od 10 do 30 lat.
Przyczyny
Przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest zablokowanie wnętrza wyrostka robaczkowego, znanego jako światło. Blokada prowadzi do zwiększonego ciśnienia, upośledzonego przepływu krwi i zapalenia. Jeśli blokada nie jest leczona, może dojść do zgorzeli i pęknięcia (złamania lub rozdarcia) wyrostka robaczkowego.
Najczęściej kał blokuje wnętrze dodatku. Również infekcje bakteryjne lub wirusowe w przewodzie pokarmowym mogą prowadzić do obrzęku węzłów chłonnych, które ściskają dodatek i powodują niedrożność. Urazowe uszkodzenie jamy brzusznej może również prowadzić do zapalenia wyrostka robaczkowego u niewielkiej liczby osób.
Możesz być zaskoczony, aby dowiedzieć się, że genetyka może być czynnikiem, który dostaje zapalenie wyrostka robaczkowego. Innymi słowy, zapalenie wyrostka robaczkowego, które przebiega w rodzinach, może wynikać z wariantu genetycznego, który predysponuje osobę do zatkania światła wyrostka.
Objawy
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą obejmować:
- Ból w jamie brzusznej , najpierw wokół pępka, a następnie w dolnym prawym obszarze - nazywa się to migrowym bólem brzucha
- Utrata apetytu
- Nudności i wymioty
- Zaparcie lub biegunka
- Niezdolność do przepuszczania gazu lub częstego przepuszczania gazu
- Niska gorączka, która zaczyna się po innych objawach
- Obrzęk brzucha
- Niestrawność
Pod względem bólu brzucha wywołanego zapaleniem wyrostka robaczkowego (najczęstszym i prawie zawsze występującym objawem), klasycznie ból nasila się i pogarsza, gdy się porusza, biorąc głębokie wdechy, kaszel lub kichanie. Obszar, który jest bolesny, staje się bardzo wrażliwy na jakąkolwiek presję.
Ludzie mogą mieć również odczucie zwane "popędem w dół", znanym również jako "tenesmus", co oznacza wrażenie, że ruch jelit zmniejszy ich dyskomfort. Biorąc to pod uwagę, środki przeczyszczające nie powinny być podejmowane w tej sytuacji.
Ważne jest, aby zrozumieć, że nie wszyscy z zapaleniem wyrostka robaczkowego mają wszystkie powyższe objawy. Dlatego tak ważne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, jeśli masz obawy lub którykolwiek z powyższych objawów z bólem brzucha.
Ponadto, ludzie ze specjalnymi warunkami mogą nie mieć zestawu objawów powyżej i mogą po prostu odczuwać ogólne złe samopoczucie. Pacjenci z tymi schorzeniami to:
- Ludzie stosujący terapię immunosupresyjną, np. Sterydy
- Ludzie, którzy otrzymali przeszczepiony narząd
- Ludzie zarażeni wirusem HIV
- Ludzie z cukrzycą
- Osoby z rakiem lub otrzymujące chemioterapię
- Otyli ludzie
Kobiety w ciąży
Bóle brzucha, nudności i wymioty występują częściej w czasie ciąży i mogą, ale nie muszą, być objawami zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wiele kobiet, które rozwijają zapalenie wyrostka robaczkowego podczas ciąży, nie doświadcza klasycznych objawów, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Ważne jest, aby kobieta w ciąży, która odczuwa ból po prawej stronie brzucha skontaktowała się z lekarzem.
Niemowlęta i dzieci
Niemowlęta i małe dzieci często nie mogą lub mają ograniczoną zdolność komunikowania bólu swoim rodzicom lub lekarzom. Bez wyraźnej historii lekarze muszą polegać na badaniu fizykalnym i mniej specyficznych objawach, takich jak wymioty i zmęczenie. Maluchy z zapaleniem wyrostka robaczkowego czasami mają problemy z jedzeniem i mogą wydawać się niezwykle senne. Dzieci mogą mieć zaparcia, ale mogą również mieć małe stolce, które zawierają śluz.
W skrócie, objawy są bardzo zróżnicowane u dzieci i nie są tak klasyczne jak u dorosłych (szczególnie u małych dzieci). Więc jeśli uważasz, że twoje dziecko ma zapalenie wyrostka robaczkowego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Starsi ludzie
Starsi pacjenci mają więcej problemów zdrowotnych niż młodzi ludzie. Osoby starsze często doświadczają mniej gorączki i mniej ciężkiego bólu brzucha niż inni pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Wiele osób starszych nie wie, że mają poważny problem, dopóki dodatek nie jest bliski pęknięcia. Nieznaczna gorączka i bóle brzucha po prawej stronie to powody, aby natychmiast wezwać lekarza.
Oczywiście wszyscy ludzie ze szczególnymi problemami zdrowotnymi i ich rodzinami muszą być szczególnie wyczuleni na zmiany w normalnym funkcjonowaniu, a pacjenci powinni widzieć swoich lekarzy wcześniej, niż później, gdy nastąpi zmiana.
Diagnoza
Historia medyczna
Zadawanie pytań w celu poznania historii objawów i dokładnego badania fizykalnego ma kluczowe znaczenie w rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego. Lekarz będzie zadawał wiele pytań - podobnie jak reporter - próbując zrozumieć naturę, czas, lokalizację, schemat i nasilenie bólu i objawów. Wszelkie wcześniejsze schorzenia i operacje medyczne, wywiad rodzinny, leki i alergie są ważnymi informacjami dla lekarza. Należy również wspomnieć o spożywaniu alkoholu, tytoniu i wszelkich innych narkotyków. Informacje te są uważane za poufne i nie można ich udostępniać bez zgody pacjenta.
Badanie lekarskie
Przed rozpoczęciem badania fizykalnego pielęgniarka lub lekarz zwykle mierzy parametry życiowe: temperaturę, tętno, częstość oddechów i ciśnienie krwi. Zazwyczaj badanie przedmiotowe odbywa się od stóp do głów. Wiele stanów, takich jak zapalenie płuc lub choroby serca, może powodować bóle brzucha. Uogólnione objawy, takie jak gorączka, wysypka lub obrzęk węzłów chłonnych mogą wskazywać na choroby, które nie wymagają operacji.
Badanie jamy brzusznej pomaga zawęzić diagnozę. Lokalizacja bólu i tkliwości jest ważna - ból jest objawem opisanym przez osobę, a tkliwość jest odpowiedzią na dotyk.
Dwa objawy, zwane oznaki otrzewnej, sugerują, że podbrzusze w jamie brzusznej są w stanie zapalnym i konieczna może być operacja:
- odbicie czułości
- strzegący
Rebound czułość występuje wtedy, gdy lekarz naciska na część brzucha, a osoba odczuwa większą czułość, gdy ciśnienie zostanie uwolnione, niż gdy zostanie zastosowane.
Strzeżenie odnosi się do napięcia mięśni w odpowiedzi na dotyk.
Lekarz może również poruszać nogami pacjenta, aby zbadać ból podczas zginania biodra (zwany znakiem psoas), ból na wewnętrznej rotacji biodra (zwany znakiem obturatora) lub ból po prawej stronie po naciśnięciu z lewej strony (wywołanie Znak Rovsinga). Są to cenne wskaźniki stanu zapalnego, ale nie wszyscy pacjenci je mają.
Testy laboratoryjne
Testy krwi są wykorzystywane do sprawdzania oznak infekcji, takich jak wysoka liczba białych krwinek. Analizy krwi mogą również wykazywać odwodnienie lub zaburzenie płynów i elektrolitów. Analiza moczu służy do wykluczenia infekcji dróg moczowych. Lekarze mogą również zamówić test ciążowy dla kobiet w wieku rozrodczym lub wykonać badanie miednicy, aby wykluczyć ginekologiczne przyczyny bólu.
Testy obrazowania
Skanowanie rentgenowskie, ultradźwięki i tomografia komputerowa (CT) może wytwarzać obrazy brzucha. Zwykłe promienie rentgenowskie mogą wykazywać oznaki niedrożności, perforacji (dziury), ciał obcych, aw rzadkich wypadkach, wyrostka robaczkowego, który jest stwardniałym stolcem w dodatku.
Ultradźwięki mogą wykazywać zapalenie wyrostka robaczkowego i mogą diagnozować chorobę woreczka żółciowego i ciążę.
Zdecydowanie najczęściej stosowanym testem jest tomografia komputerowa. Ten test dostarcza serii przekrojowych obrazów ciała i może identyfikować wiele schorzeń brzusznych i ułatwiać diagnozę, gdy wrażenie kliniczne jest wątpliwe. Czasami stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby pomóc lekarzowi w ocenie zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży (ponieważ promieniowanie jest wykonywane podczas badania CT, ale nie w badaniu MRI).
W wybranych przypadkach, szczególnie u kobiet, gdy przyczyną objawów mogą być wyrostek robaczkowy lub jajnik w stanie zapalnym lub jajowód, może być konieczne wykonanie laparoskopii. Ta procedura pozwala uniknąć promieniowania, ale wymaga znieczulenia ogólnego. Laparoskop to cienka rurka z przymocowanym do aparatu aparatem umieszczonym w ciele przez mały nacięcie, dzięki czemu lekarze mogą zobaczyć narządy wewnętrzne. Chirurgię można następnie wykonać laparoskopowo, jeśli wymaga tego stan chorobowy.
Zabiegi
Chirurgia
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest leczone chirurgicznie w celu usunięcia wyrostka robaczkowego . Operacja może być wykonywana otwarcie przez standardowe małe nacięcie w prawej dolnej części brzucha, lub może być wykonana przy użyciu laparoskopu, który wymaga od trzech do czterech mniejszych nacięć. Jeśli oprócz zapalenia wyrostka robaczkowego podejrzewa się inne schorzenia, można je zidentyfikować za pomocą laparoskopii. U niektórych pacjentów laparoskopia jest korzystniejsza niż zabieg otwarty, ponieważ nacięcie jest mniejsze, czas powrotu do zdrowia jest szybszy i wymaga mniej leków przeciwbólowych. Dodatek jest prawie zawsze usuwany, nawet jeśli okaże się, że jest normalny. Po całkowitym usunięciu, jakiekolwiek późniejsze epizody bólu nie będą przypisywane zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Odzyskiwanie z appendektomii zajmuje kilka tygodni. Lekarze zwykle przepisują leki przeciwbólowe i proszą pacjentów o ograniczenie aktywności fizycznej. Odzyskiwanie z appendektomii laparoskopowej jest na ogół szybsze, ale ograniczenie uciążliwej aktywności może być nadal konieczne przez 3 do 5 dni po operacji laparoskopowej i 10 do 14 dni po operacji otwartej. Większość osób leczonych z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego bardzo dobrze wychodzi i rzadko musi dokonywać jakichkolwiek zmian w swojej diecie, ćwiczeniach fizycznych lub stylu życia.
Terapia antybiotykowa
Jeśli diagnoza jest niepewna, ludzie mogą być obserwowani, a czasami leczeni antybiotykami. Takie podejście jest podejmowane, gdy lekarz podejrzewa, że objawy pacjenta mogą mieć przyczynę nieoperacyjną lub leczoną medycznie. Jeśli przyczyna bólu jest zakaźna, objawy ustępują po podaniu dożylnym antybiotykom i płynom dożylnym.
Na ogół jednak zapalenie wyrostka robaczkowego może być leczone wyłącznie operacyjnie u konkretnych osób lub u dzieci tylko terapia antybiotykowa jest rozważana jako możliwe leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Sporadycznie ciało jest w stanie kontrolować perforację wyrostka poprzez tworzenie ropnia. Ropień występuje, gdy infekcja jest zablokowana w jednej części ciała. Lekarz może opróżnić ropień i pozostawić odpływ w jamie ropnej na kilka tygodni. Po usunięciu ropnia można zaplanować wycięcie wyrostka robaczkowego.
Komplikacje
Najpoważniejszym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego jest pęknięcie. Dodatek pęka lub łzy, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostanie szybko zdiagnozowane i nie będzie leczone. Niemowlęta, małe dzieci i osoby starsze są najbardziej zagrożone. Pęknięty wyrostek może prowadzić do zapalenia otrzewnej i ropnia. Zapalenie otrzewnej jest niebezpieczną infekcją, która ma miejsce, gdy bakterie i inne składniki zerwanego wyrostka robaczkowego przedostają się do jamy brzusznej. U osób z zapaleniem wyrostka robaczkowego ropień zazwyczaj przyjmuje postać spuchniętej masy wypełnionej płynem i bakteriami. U kilku pacjentów powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego mogą prowadzić do niewydolności narządu i śmierci.
> Źródła:
> American College of Surgeons. (Recenzja 2014. Appendektomia: Chirurgiczne usunięcie dodatku.
> Martin RF. (Listopad 2016). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych: Objawy kliniczne i diagnostyka różnicowa. W: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Narodowy Instytut Cukrzycy i Trawienno-Naczyniowych. Zapalenie wyrostka robaczkowego .
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendektomia a leczenie antybiotykami w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 9 listopada; (11): CD008359.