Być może słyszałeś o zaostrzonej aspirynowej chorobie układu oddechowego (AERD) nazywanej triadą Samtera lub astmie indukowanej aspiryną. Istnieją trzy warunki, które mają osoby z AERD: astma, choroba zatok z polipami nosa i wrażliwość na leki zwane NLPZ (szczególnie aspiryna i wszystkie inne leki blokujące enzym zwany COX-1).
AERD dotyka od 0,3 do 0,9 procent ogólnej populacji i od 10 do 20 procent osób, u których zdiagnozowano astmę. Jednak jego patofizjologia nie jest dobrze poznana. Wydaje się, że dotyka on wszystkich grup etnicznych jednakowo, ze średnim początkiem wieku 35 lat, ale nie wydaje się być dziedziczny i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn.
Jeśli podejrzewasz diagnozę lub zdiagnozowano, istnieje kilka podejść, które pomogą Ci radzić sobie z objawami i dobrze żyć. Oto, co musisz wiedzieć.
Objawy
Jeśli u pacjenta występuje AERD, może wystąpić u niego kombinacja niektórych lub wszystkich z następujących objawów:
- Przewlekłe zapalenie zatok
- Polipy nosa
- Utrata zapachu
- Astma
- Reakcja na NLPZ (aspirynę lub podobne leki), która może obejmować przekrwienie błony śluzowej nosa, zaczerwienienie, ból głowy, kichanie, kaszel, świszczący oddech, skurcz oskrzeli, skurcz krtani lub ból w klatce piersiowej. Objawy te mogą również wystąpić po wypiciu alkoholu.
Mogą wystąpić trudności w leczeniu objawów za pomocą normalnych środków.
Na przykład polipy nosa mogą szybko odrastać po chirurgicznym usunięciu. Zatory i trudności w oddychaniu mogą powodować trudności w zasypianiu w nocy, a następnie brak snu, a także zmęczenie w ciągu dnia.
Często zdarza się, że osoby mają zachodzące na siebie choroby, które mogą pogorszyć ich AERD.
Mogą to być alergiczne zapalenie zatok przynosowych , GERD lub astma wysiłkowa . Te warunki powinny być zarządzane oddzielnie od AERD, a lekarz może zalecić najlepsze opcje.
Diagnoza
Jeśli masz astmę, chorobę zatokową z polipami nosa i podejrzewasz, że możesz mieć reakcję na NSAID, lekarz może podejrzewać, że masz AERD. Dodatkowe testy będą pomocne w potwierdzeniu tej diagnozy.
Jednym z testów jest prowokacja aspiryną, która polega na podawaniu małych dawek aspiryny przez kilka dni w warunkach medycznych, gdzie można monitorować reakcję. Po podaniu dawki kwasu acetylosalicylowego lekarz może sprawdzić pojemność płuc, aby stwierdzić, czy zmniejszył się.
Lekarz może zlecić inne badania, aby pomóc w rozpoznaniu AERD, w tym w badaniach krwi. Eozynofile to białe krwinki, elementy układu odpornościowego. Ludzie z AERD mają zazwyczaj dużą liczbę eozynofilów w polipach nosa i mogą również podwyższać poziom we krwi. Inne komórki odpornościowe, takie jak komórki tuczne, również mogą być podwyższone. Możesz również mieć podwyższony poziom substancji zwanej leukotrienami cysteinylowymi. TK lub inne badania obrazowe, które pomogą zwizualizować zatoki.
Należy zauważyć, że żaden z tych testów nie jest ostateczny dla rozpoznania AERD, ale może pomóc lekarzowi uzyskać wyraźniejszy obraz stanu.
Leczenie i zarządzanie
Nie ma lekarstwa na AERD i jak wcześniej wspomniano, patofizjologia tej choroby jest słabo rozumiana przez naukowców i personel medyczny. Istnieje jednak kilka opcji leczenia, które pomogą Ci lepiej radzić sobie z objawami.
Jedną z opcji jest całkowite unikanie aspiryny i innych leków NSAID (jakiegokolwiek leku hamującego enzym COX-1). Zamiast tych leków można stosować acetaminofen, ale najlepiej tylko w małych dawkach (do 500 mg).
Unikanie aspiryny nie kontroluje jednak innych objawów, takich jak polipy nosa, infekcje zatok czy objawy astmy.
Wzrost polipów nosa można spowolnić, stosując zastrzyki steroidowe, usunięcie chirurgiczne lub połączenie obu. Aerozole do nosa zawierające steroidy i irygacja nosa mogą również być pomocne w leczeniu innych objawów nosowych i problemów z zatokami.
Leki montelukast i zafirlukast są również często stosowane i wydają się być bardziej pomocne w leczeniu objawów niż inne leki na astmę, w tym beta-agoniści. Kortykosteroidy wziewne są również stosowane w leczeniu astmy i może być konieczne codzienne stosowanie tych leków. Od czasu do czasu stosowano doustny prednizon, ale generalnie tylko wtedy, gdy inne leki nie kontrolowały objawów, ponieważ steroidy doustne mają tendencję do znaczących niepożądanych działań ubocznych.
Odsysanie aspiryny
Inną opcją, która okazała się najskuteczniejsza, jest poddawanie desensytyzacji aspiryną. Badania wykazały, że odczulanie aspiryną, a następnie codzienna dawka podtrzymująca kwasu acetylosalicylowego może zmniejszyć tworzenie się polipów nosa i infekcji zatok, a także poprawić ocenę astmy.
dawki kwasu acetylosalicylowego są podawane w warunkach medycznych, gdzie można monitorować reakcję. Zazwyczaj placówka medyczna to klinika z doświadczonym personelem medycznym (zazwyczaj nie jest konieczna hospitalizacja w szpitalu). Dawki zaczynają się od niewielkich dawek i są bardzo stopniowo zwiększane, aby zmniejszyć odczuwalność układu do leku. Jest to podobne do leczenia immunoterapii w przypadku alergii.
Dowody wskazują, że desensytyzacja aspiryny jest bardzo opłacalna i korzystna dla większości osób z rozpoznaniem AERD. Poprawa może być zauważalna już po czterech tygodniach leczenia. Badania wykazały poprawę w zakresie oceny nosa, węchu i zmniejszenia ilości leków wymaganych do opanowania objawów astmy.
Nie wszystkie osoby z AERD kwalifikują się do desensytyzacji aspiryny. Nie powinieneś mieć tego leczenia, jeśli jesteś w ciąży, masz wrzody żołądka, zaburzenia krzepnięcia lub niestabilne objawy astmy.
Istnieje ryzyko związane z desensytyzacją kwasu acetylosalicylowego, takie jak odstawienie objawów AERD, w tym poważne problemy z oddychaniem. Ponadto podczas odczulania aspiryny mogą wystąpić wszelkie działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas przyjmowania kwasu acetylosalicylowego, takie jak problemy żołądkowe lub krwawienie. Powinieneś porozmawiać z lekarzem lub farmaceutą o potencjalnych skutkach ubocznych i upewnić się, że kwas acetylosalicylowy nie będzie kolidował z żadnymi innymi lekami, które przyjmujesz.
Po przejściu desensytyzacji aspiryny konieczne jest codzienne przyjmowanie dawki podtrzymującej aspiryny, aby kontynuować odczulanie. Początkowo dawka ta może wynosić nawet 1300 mg na dzień, ale najlepiej lekarz stopniowo zmniejszy ilość przyjmowanego kwasu acetylosalicylowego. Dawki tak niskie jak 81 mg na dobę (bardzo często stosowana dawka u osób z dolegliwościami sercowo-naczyniowymi) okazały się skuteczne.
Jeśli jesteś przytłoczony efektami ubocznymi i protokołami, o których właśnie czytałeś, wiedz, że proces jest krok po kroku, więc spróbuj skupić się na jednej rzeczy na raz. Twój lekarz poprowadzi Cię przez cały czas, prześledzi efekty uboczne i będzie świadomy wszelkich przeciwwskazań.
> Źródła:
> Choroba układu oddechowego zaostrzonego aspiryną (AERD). Amerykańska Akademia Alergii Astma i Immunologia. https://www.aaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee i Donald D. Stevenson. Zaostrzoną aspirynową chorobę układu oddechowego: ocena i postępowanie. Allergy Asthma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke i Jeff M Wilson. Zaostrzona choroba dróg oddechowych spowodowana aspiryną: patofizjologiczne wglądy i postępy kliniczne. J Astma Alergia. 2016; 9: 37-43.