Zrozumienie e-astmy: podtyp astmy

Czy twoja ciężka astma naprawdę jest eozynofilową astmą?

Eozynofilowa astma, znana również jako e-astma, jest najczęstszym podtypem astmy, która jest zwykle diagnozowana w wieku dorosłym. Jest klasyfikowany jako atopowy , co oznacza, że ​​istnieje genetyczna skłonność do alergii jako przyczyny choroby. W przeciwieństwie do innych typów astmy, astma eozynofilowa ma zapalenie dróg oddechowych od jam zatokowych aż po najmniejsze drogi oddechowe płuc.

Zapalenie astmy eozynofilowej występuje jako część reakcji alergicznej lub układu odpornościowego, która uwalnia specyficzne białe krwinki zwane eozynofilami . Po wzroście liczby białych krwinek zwykle występuje reakcja zapalna, która prowadzi do zgrubienia dróg oddechowych. Płyn i wydzielany śluz mogą powodować skurcze w drogach oddechowych (oskrzelików) i powodować objawy astmy.

Rozpowszechnienie

Astma jest zapalną chorobą dróg oddechowych, która może utrudniać oddychanie. Około 1 z 13 osób cierpi na tę przewlekłą chorobę, a prawie połowa osób dotkniętych astmą co roku ma atak astmy. Wiedz, że większości tych zaostrzeń można zapobiec, jeśli astma jest właściwie kontrolowana. Chociaż początkowo uważano, że jest to jedno zaburzenie, astma ma wiele podtypów, które mogą zmienić sposób kontrolowania astmy.

Około 1 na 10 osób z astmą ma ciężką astmę.

Podczas gdy częstość występowania astmy eozynofilowej jest stosunkowo mało znana, istnieją spekulacje, że od 50 do 60 na 100 przypadków ciężkiej astmy u dorosłych może być astmą eozynofilową. Osoby w wieku powyżej 35 lat, u których zdiagnozowano ciężką astmę, mają większe ryzyko rozpoznania astmy eozynofilowej.

Ryzyko jest takie samo, niezależnie od płci, a ryzyko zachorowania na astmę eozynofilową w dzieciństwie i wieku nastoletnim jest niewielkie.

Objawy

Wiele objawów astmy eozynofilowej jest takich samych jak w przypadku innych postaci astmy, w tym:

Istnieje kilka objawów, które mogą również występować niezwiązane zwykle z astmą, w tym:

Podczas gdy astma eozynofilowa jest odpowiedzią immunologiczną związaną z alergiami, wiele osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, nie cierpi na alergie, takie jak pleśnie, pleśnie lub inne powszechne alergeny.

Diagnoza

Eozynofilowa astma jest często niedodiagnozowana. Nie uważa się tego za powszechny, mimo że uważa się, że częstość występowania jest wyższa niż wcześniej sądzono.

Jeśli astma eozynofilowa jest przyczyną Twojej astmy i nie jest rozpoznana, możesz mieć trudności z opanowaniem ciężkiej astmy. Na ogół chcesz być postrzegany przez pulmonologa, jeśli jesteś zaniepokojony. Jednak alergologowie i immunolodzy mogą być również pomocni w dokładnej ocenie.

Liczba komórek Eozynofilów

Wykonanie liczby eozynofilów z indukowanej próbki plwociny jest uważane za złotą standardową miarę liczby komórek zapalnych, ale jest trudne do uzyskania, czasochłonne i zależne od obserwatora.

Często wymaga użycia konkretnego laboratorium, w którym pracują eksperci.

Podczas zbierania okazu, chcesz upewnić się, że nie plujesz śliną, ale odkrztuszasz plwocinę z dróg oddechowych. Aby wywołać plwocinę, lekarz może zlecić terapeuty oddechowego podanie dawki albuterolu lub innego szybko działającego leku rozszerzającego oskrzela. Po tym zabiegu podaje się rozpyloną hipertoniczną sól fizjologiczną. Wyższe stężenie soli fizjologicznej podczas wdychania drażni drogi oddechowe i pomaga wywołać kaszel. Kaszlowaną próbkę można następnie analizować w laboratorium, aby sprawdzić, czy występuje obecność więcej niż 1 do 3 ze 100 eozynofilów.

Biopsja dróg oddechowych

Innym sposobem ustalenia e-astmy jest wykonanie biopsji dróg oddechowych podczas bronchoskopii. Ta procedura może być przeprowadzona w celu sfinalizowania kilku diagnoz. Jednakże ta metoda nie jest zalecana wyłącznie do identyfikacji astmy eozynofilowej, ponieważ jest to procedura inwazyjna, która wymaga pewnej sedacji, chyba że nie można było uzyskać wystarczającej próbki plwociny.

Inne metody

Opracowano inne metody pomocne w diagnozowaniu e-astmy. Twój lekarz może sprawdzić CBC (pełna morfologia krwi), aby sprawdzić eozynofilię (zwiększoną liczbę eozynofili). Jednak interpretacja zwiększonych eozynofilów we krwi powinna być wykonywana wyłącznie przez lekarza, ponieważ podwyższone liczenie we krwi nie gwarantuje, że pacjent ma astmę eozynofilową. Może to jednak pomóc lekarzowi w dalszym różnicowaniu innych objawów.

Inne rozpoznania, które mogą być brane pod uwagę w przypadku zwiększonej liczby granulocytów kwasochłonnych we krwi obejmują zespół hipereozynofilowy, zaburzenia autoimmunologiczne, niewydolność kory nadnerczy i reakcje na leki.

Dwa dodatkowe testy mogą być uznane za substytut dla indukowanej plwociny lub liczby eozynofili we krwi: badanie oddechowe ułamkowego wydychanego tlenku azotu (FeNO) i badanie krwi okostnej. Jeśli masz astmę eozynofilową, zwykle wykazujesz zwiększone eozynofile we krwi i plwocinie, immunoglobulinie E, FeNO i okostnej.

FeNO może być pomocny w przewidywaniu, czy zareagujesz na wziewne kortykosteroidy. Test można wykonać za pomocą urządzenia o nazwie NIOX. Jednak wiele czynników może wpływać na poziomy FeNO, w tym stosowanie steroidów, wiek, płeć, atopię (skłonność do rozwijania się alergii) i palenie tytoniu.

Periostyna jest biomarkerem w komórkach nabłonka dróg oddechowych. Poziomy periostyny ​​mają tendencję do podwyższania się w astmie, która aktywuje pewne komórki odpornościowe (TH2), aw niektórych badaniach wykazano, że jest doskonałym substytutem do testowania plwociny. Wyniki są jednak zmienne w innych badaniach, a test nie jest łatwo dostępny. Wyliczone plwociny i liczba eozynofili we krwi są nadal preferowane w stosunku do FeNO i periostyny, według większości klinicystów i wytycznych.

Leczenie

Leczenie pierwszego rzutu astmy eozynofilowej powinno obejmować standardowy schemat leczenia astmy. Często można uzyskać dobre wyniki z wziewnych kortykosteroidów (ICS), które są stosowane jako część standardowych wytycznych leczenia astmy. Jeśli jednak lekarz zdiagnozował u ciebie astmę eozynofilową, może zmienić standardowe podejście stosowane w przypadku kortykosteroidów. Kortykosteroidy to:

Podczas gdy wziewne kortykosteroidy często mają korzystne działanie, niektórzy ludzie mają astmę eozynofilową oporną na steroidy, co po prostu oznacza, że ​​twoja astma nie ma symptomatycznych lub klinicznych korzyści z przyjmowania wziewnych kortykosteroidów. Jeśli przetestowałeś jeden lub więcej wziewnych kortykosteroidów wymienionych powyżej bez objawowej ulgi, wtedy będziesz chciał omówić z lekarzem niektóre z ostatnio odkrytych leków do leczenia astmy eozynofilowej.

Istnieją 3 ukierunkowane terapie, które uzyskały aprobatę FDA na astmę alergiczną:

Trzy wyżej wymienione leki przyniosły korzystne wyniki, jeśli nadal jesteś symptomatyczny pomimo dobrego przestrzegania przepisanego schematu kortykosteroidów. Spośród tych trzech leków omalizumab wydaje się być najmniej skuteczny, ponieważ wpływa bardziej na alergie niż mepolizumab i reslizumab. Leki te są również ogólnie dobrze tolerowane przy minimalnych skutkach ubocznych z prawdopodobieństwem, że będziesz w stanie zmniejszyć stosowanie kortykosteroidów. Ograniczenie stosowania steroidów powoduje również zmniejszenie działań niepożądanych, które mogą poprawić jakość życia.

Monitorowanie leczenia

Dalszy ciąg zaleceń jest zalecany, ponieważ terapie celowane nie są leczeniem, ale leczeniem. Przygotuj się na okresowe testy i przedyskutuj następujące kwestie z lekarzem podczas wizyt kontrolnych:

Standardowa wizytacja kontrolna trwa około 4 miesiące po rozpoczęciu terapii celowanej. Jeśli doświadczyłeś pozytywnych rezultatów, będziesz zachowywał przepisane leki. Jeśli wyniki są niewielkie lub umiarkowane, najprawdopodobniej będziesz nadal badany na lekach przez okres do roku przed oceną zmiany lub dodania dodatkowych leków. Jeśli po czterech miesiącach nie pojawiła się żadna odpowiedź, lekarz prawdopodobnie przerwie leczenie i przerzuci Cię na inną terapię celowaną.

Twój lekarz może również chcieć śledzić poziomy IgE we krwi podczas przyjmowania omalizumabu. Podczas gdy poziomy IgE nie diagnozują astmy eozynofilowej, typową reakcją terapeutyczną na omalizumab może być zmniejszenie całkowitego poziomu IgE we krwi.

Słowo od

Podczas gdy astma eozynofilowa jest związana z ciężką astmą, leczenie jest możliwe, jeśli zostanie prawidłowo zdiagnozowana. Nieleczona eozynofilowa astma prawdopodobnie spowoduje trudności w kontrolowaniu zaostrzeń astmy, co nie tylko pogorszy jakość życia, ale może zagrażać życiu. Praca z pulmonologiem za pomocą ukierunkowanych terapii może pomóc w odzyskaniu jakości życia, na którą zasługujesz i może zmniejszyć częstość zaostrzeń astmy.

> Źródła:

> Kliniczna użyteczność frakcyjnego wydychanego tlenku azotu (FeNO) w leczeniu astmy. Agencja ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej. Zaktualizowano 20 grudnia 2017 r. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.

> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate, S. (2017). Ciężka eozynofilowa astma: plan na drodze do konsensusu. Europejski Dziennik Oddechowy. 49: 1700634, DOI: 10,1183 / 13993003.00634-2017.

> Astma eozynofilowa. Strona internetowa American Partnership for Eoinophilic Disorders. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Zaktualizowano 19.12.2017.

> Najnowszy datownik astmy. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Zaktualizowano 6/2017.

> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R. i in. Zewnętrzna walidacja eozynofilów we krwi, FE (NO) i periostyny ​​w surowicy jako surogatek eozynofilów w plwocinie w astmie. Thorax 2015; 70: 115

> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Rozpoznanie i leczenie astmy eozynofilowej: perspektywa amerykańska. J Astma Alergia. 7: 53-65, doi: 10,2147 / JAAS39119.