Erozja choroby zwyrodnieniowej stawów jest uważana za rzadkie i wyjątkowe typu choroby zwyrodnieniowej stawów (OA). Jest wyjątkowy, ponieważ w grę wchodzą stany zapalne, które prowadzą do charakterystycznych prześwietleń, jak również do nasilenia bólu stawów i sztywności stawów.
Poprzez zdobycie wiedzy na temat tej choroby, możesz mieć nadzieję, że rozumiesz, dlaczego jest ona bardziej dezorganizująca niż typowe OA ręki.
Objawy i znaki
Erozja choroby zwyrodnieniowej stawów zwykle rozpoczyna się od nagłego pojawienia się ciężkiej tkliwości w stawach wieloprzyciskowych wraz ze zmiennymi stopniami zaczerwienienia, sztywności, ciepła i obrzęku. Nagły początek objawów obserwowanych w erozyjnej chorobie zwyrodnieniowej stawów kontrastuje ze stopniowym pojawieniem się typowej choroby zwyrodnieniowej ręki.
Promienie rentgenowskie rąk osoby z erozyjnym zapaleniem kości i stawów ujawniają centralne erozje, które są pęknięciami w powierzchni kości w centrum stawu (na zdjęciu rentgenowskim widać "nagie obszary" lub obszary, w których powinna być kość, ale tam nie jest).
W erozyjnej chorobie zwyrodnieniowej stawów inne widoczne zmiany rentgenowskie obejmują:
- Osteofity (przyrosty kostne)
- Torbiele podchrzęstne (cysty w kości poniżej chrząstki)
- Podwichnięcia (częściowe zwichnięcia)
- Ankylozy (sztywność stawu po zespoleniu kości)
Kobiety odczuwają więcej niż mężczyźni
Ogólna częstość występowania erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów wynosi około 3 procent ogólnej populacji, a kobiety dotykają więcej niż mężczyźni.
Mimo to, te wartości procentowe są dyskutowane przez ekspertów, po części dlatego, że niektóre badania, które badały postęp typowego zapalenia kości i stawów, wykazują, że duża liczba osób (do 40 procent) faktycznie wykazuje "zmiany erozyjne".
Sugeruje to, że wiele osób z "chorobą zwyrodnieniową ręki" może faktycznie mieć "erozyjne zapalenie kości i stawów". Doprowadziło to do debaty nad tym, czy erozyjne zapalenie kości i stawów jest tak naprawdę chorobą własną, czy też fazą progresji choroby zwyrodnieniowej ręki.
Diagnoza
Rozpoznanie erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów jest nadal trudnym procesem, ponieważ obecnie nie ma ustalonych kryteriów. Mimo to lekarze wykorzystują kombinację wskazówek medycznych i prześwietleń, aby ostatecznie postawić diagnozę.
Historia choroby : Aby zdiagnozować erozyjne zapalenie kości i stawów, lekarz przeprowadzi najpierw wywiad lekarski i badanie fizykalne. Jeśli chodzi o historię medyczną, twój lekarz zada pytania dotyczące twojej przeszłości lub rodzinnej historii zapalenia stawów, w szczególności reumatoidalnego zapalenia stawów (schorzenia, które prawdopodobnie najbardziej przypomina erozyjne zapalenie kości i stawów).
Będzie również pytał o to, czy masz objawy całego ciała, takie jak gorączka niskiej jakości, zmęczenie lub utrata masy ciała. Nie powinny być obecne w erozyjnym zapaleniu kości i stawów, ale mogą wystąpić w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów lub innych typów zapalnych artretyzmu (na przykład łuszczycowego zapalenia stawów).
Badanie fizykalne: Podczas badania dłoni lekarz może delikatnie nacisnąć indywidualne złącze palca, aby uzyskać dostęp do obrzęku, tkliwości, ciepła i zaczerwienienia. Będzie także badał zakres ruchu i siłę palców.
Pamiętaj, że w erozyjnym zapaleniu kości i stawów dochodzi do procesu zapalnego (o czym świadczą centralne nadżerki na zdjęciu rentgenowskim), więc bóle stawów, sztywność i ograniczona funkcja stawów są cięższe niż w typowym OA ręki.
Twój lekarz zbada również inne stawy w twoim ciele, oprócz twoich rąk, takich jak twoje nadgarstki i łokcie, które są powszechnie dotknięte w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale nie w erozyjnym zapaleniu kości i stawów.
Kolejną wskazówką dla lekarzy, że dana osoba może mieć erozyjne zapalenie kości i stawów, są specyficzne połączenia palców. W erozyjnym zapaleniu kości i stawów najczęściej biorą udział stawy najbardziej zbliżone do końców palców (zwane dystalnymi stawami międzypaliczkowymi) ręki, a następnie stawy najbliżej kostek (zwane proksymalnymi stawami międzypaliczkowymi).
Kłykcie dłoni (zwane stawami śródręczno-paliczkowymi) zwykle nie są dotknięte, a staw kciukowy jest zwykle oszczędzony w erozyjnym zapaleniu kości i stawów.
Badania krwi: Twój lekarz najprawdopodobniej zleci badania krwi, bardziej, aby wykluczyć inne choroby, niż rządzić w erozyjnym zapaleniu kości i stawów. Te badania krwi zwykle obejmują:
- Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR)
- C-reaktywne białko (CP)
- Czynnik reumatoidalny
- Antycykliczne cytrulinowane przeciwciało peptydowe
Testy te mogą być pozytywne (lub podwyższone) w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale powinny znajdować się w normalnym zakresie w erozyjnym zapaleniu kości i stawów.
Testy obrazowania: prześwietlenia rentgenowskie centralnych nadżerek na dłoniach zwiększają wartość diagnostyki erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Jest to przeciwieństwo marginalnych erozji (nagie obszary po bokach) obserwowanych w reumatoidalnym lub łuszczycowym zapaleniu stawów.
Leczenie
Dokładna przyczyna erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów jest nieznana, więc leczenie nadal stanowi wyzwanie. Na razie leczenie erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów koncentruje się głównie na fizjoterapii i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych . Wraz z rozwojem badań pojawiają się nowsze terapie, choć dowody, które za nimi stoją, są jeszcze bardzo wczesne. Na przykład adalimumab (inhibitor czynnika martwicy nowotworów) może być skutecznym leczeniem erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
Wreszcie, ze względu na obawy dotyczące deformacji rąk i upośledzenia funkcji ręki z erozyjną chorobą zwyrodnieniową, najlepsze jest wczesne leczenie. Mimo to, dobrze jest zauważyć, że w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenie erozyjne zapalenie kości i stawów może w końcu ustąpić.
Słowo od
Najważniejszy jest tutaj fakt, że chociaż dokładna diagnoza i klasyfikacja erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów jest nadal przedmiotem dyskusji wśród ekspertów, nasilenie (w porównaniu z typowym zapaleniem kości i stawów) i konkretne wyniki prześwietlenia (centralna erozja) są cechami charakterystycznymi.
Jeśli ty lub ktoś bliski ma erozyjne zapalenie kości i stawów, należy szukać pomocy u lekarza specjalizującego się w stawach (zwanego reumatologiem). Dzięki dobremu planowi leczenia obejmującemu leki i fizjoterapię, możesz zoptymalizować stan zdrowia stawów.
> Źródła:
> Anandarajah A. (2010). Odkrycie Medycyna: Erozjowa choroba zwyrodnieniowa stawów.
> Doherty M, Abhishek A. Objawy kliniczne i rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów. Hunter D, wyd. Aktualny. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Gazeley DJ, Yeturi S, Patel PJ, Rosenthal AK. Erozjologiczne zapalenie kości i stawów: systematyczna analiza definicji stosowanych w literaturze. Semin Arthritis Rheum . 2017 luty; 46 (4): 395-403.
> Kwok WY, Kloppenburg M, Rosendaal FR, van Meurs JB, Hofman A, Bierma-Zeinstra SM. Zarostowe zapalenie kości i stawów: jego rozpowszechnienie i wpływ kliniczny w populacji ogólnej i objawowe zapalenie kości i stawów. Ann Rheum Dis . 2011 Jul; 70 (7): 1238-42.
> Verbruggen G, Wittoek R, Vander Cruyssen B, Elewaut D. Blokada czynnika martwicy guza w leczeniu erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów palców między palcami: podwójnie ślepa, randomizowana próba modyfikacji struktury. Ann Rheum Dis . 2012 Jun 1; 71 (6): 891-98.