Zapobieganie reakcjom na barwnik dożylny
Dożylny (IV) barwnik (barwnik podawany przez żyłę) - znany również jako nośnik radiokontrastowy (RCM) - jest szeroko stosowany w Stanach Zjednoczonych w różnych badaniach radiologicznych, takich jak angiogramy, zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny (MRI), oraz tomografii komputerowej (CT). Niekorzystne reakcje na RCM są dość powszechne, choć alergie są rzadsze.
Rodzaje mediów radiokontrastowych
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa podstawowe typy dożylnego RCM stosowane w większości badań radiologicznych.
Zawierają:
- Jonowe środki kontrastowe o wysokiej osmolarności (HOCM)
- Niejonowy środek kontrastowy o niskiej osmolalności (LOCM)
LOCM stał się preferowaną formą barwnika dożylnego w ostatnich latach, biorąc pod uwagę jego lepsze wyniki w zakresie bezpieczeństwa. Jest jednak droższy niż HOCM.
Reakcje, które mogą wystąpić w przypadku barwnika IV
Są to reakcje, które mogą wystąpić po podaniu RCM:
- Łagodne reakcje: są stosunkowo powszechne, występują u 3 do 15 procent osób, które je przyjmują. Większość tych reakcji jest łagodna i obejmuje uczucie ciepła, nudności i wymioty. Ogólnie objawy te występują tylko przez krótki czas i nie wymagają leczenia.
- Umiarkowane reakcje: obejmują one ciężkie wymioty, pokrzywkę i obrzęk i występują w szacunkach od 0,02% do 2% osób otrzymujących RCM. Często wymagają leczenia.
- Ciężkie, zagrażające życiu reakcje: obejmuje to reakcję anafilaktyczną , która występuje u 0,04% do 0,02% osób otrzymujących RCM, przy śmiertelności 1 osoby na 170 000 osób.
Prawdopodobieństwo reakcji na LOCM jest znacznie mniejsze niż w przypadku HOCM, chociaż zgłaszano, że najcięższe reakcje, w tym śmierć, występują z podobnymi częstościami dla obu typów środków kontrastowych.
Alergia na barwnik IV nie jest naprawdę alergią
Możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że reakcje alergiczne na RCM nie mają prawdziwie alergicznego charakteru, co oznacza, że nie istnieje żadne przeciwciało alergiczne, które wywołuje reakcję.
Przeciwnie, RCM działa bezpośrednio uwalniając histaminę i inne chemikalia z komórek tucznych .
Zagrożenia związane z reakcjami na barwnik IV
Wydaje się, że czynniki te zwiększają ryzyko reakcji na RCM:
- Wcześniejsze reakcje na RCM
- Astma
- Historia alergii
- Historia chorób serca
- Historia choroby nerek
- Biorąc beta-blokery
- Kobiety
- Osoby w podeszłym wieku (wydają się być bardziej narażone na ciężkie reakcje)
Mit z owoców morza
Pomimo popularnego mitu, alergia na owoce morza i skorupiaki nie zwiększa ryzyka reakcji na RCM. Alergie skorupiaków wynikają z zawartości białka w tych pokarmach, a nie z poziomu jodu. Ponadto, jeśli masz alergię na miejscowe środki czyszczące jod lub jodki, nie masz zwiększonego ryzyka reakcji na RCM.
Diagnozowanie alergii na barwnik IV
Niestety, nie ma żadnego testu, który mógłby zdiagnozować alergię na RCM. Nie wykazano, aby testy skórne i radioalergosorpcyjne (RAST) były pomocne w diagnozie. Drobne, badane dawki również nie są pomocne, z doniesieniami o ciężkich, zagrażających życiu reakcjach występujących po niewielkich dawkach RCM, jak również ciężkich reakcjach z większymi dawkami RCM występujących po tym, jak dana osoba toleruje małą dawkę barwnika dożylnego.
Dlatego rozpoznanie alergii na RCM odbywa się dopiero po pojawieniu się objawów.
W przeciwnym razie możliwe jest tylko stwierdzenie, że dana osoba jest narażona na zwiększone ryzyko reakcji na RCM w oparciu o czynniki ryzyka opisane powyżej.
Leczenie alergii na barwnik dożylny
Leczenie ostrej reakcji na RCM jest podobne do leczenia anafilaksji z dowolnej przyczyny. Leczenie może obejmować wstrzykiwalną epinefrynę i leki przeciwhistaminowe , a także stosowanie dożylnych płynów w celu obniżenia ciśnienia krwi i wstrząsu.
Zapobieganie reakcji na barwnik IV
Jeśli masz reakcję na RCM, zapobieganie przyszłym reakcjom RCM powinno obejmować:
- Porozmawiaj z lekarzem o ryzyku i korzyściach związanych z wykonaniem testu z RCM i czy są dostępne alternatywy
- Używanie LOCM zamiast HOCM
- Stosowanie leków przed podaniem RCM, aby zapobiec lub zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji, w tym:
- Prednison, 50 mg dla osoby dorosłej, doustnie, przyjmowany 13 godzin, 7 godzin i 1 godzinę przed otrzymaniem RCM
- Difenhydramina (Benadryl), 50 mg dla osoby dorosłej, przyjmowana doustnie 1 godzinę przed otrzymaniem RCM
Źródła:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. Zastosowanie kontrastowych mediów. CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 2010; 182 (7): 697. doi: 10.1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Alergia skorupiaków i związek z jodowanymi środkami kontrastującymi: badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii. World Journal of Cardiology . 2014; 6 (3): 107-111. doi: 10,4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Natychmiastowe reakcje nadwrażliwości na środki radiokontrastowe: zapobieganie nawracającym reakcjom. Aktualny. Zaktualizowano 1 września 2017 r.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, i in. Anafilaksja-a Aktualizacja parametrów treningu 2015. Roczniki alergii, astmy i immunologii. Listopad 2015 r .; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Farmakologia kliniczna, zastosowania i niekorzystne reakcje jodowanych środków kontrastowych: podkład dla nie radiologów. Mayo Clinic Proceedings . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.