Reakcje alergiczne na miejscowe środki znieczulające
Miejscowe środki znieczulające, opracowane po raz pierwszy w 1904 r., Są powszechnie stosowane w celu zapobiegania bólowi w zabiegach stomatologicznych i chirurgicznych. Są również stosowane w postaci iniekcji do leczenia i zapobiegania nieregularnym uderzeniom serca, w postaci miejscowej, aby zdusić skórę (takich jak różne kremy przeciw świądowi, takie jak Lanacane) i ustach (takich jak Orajel), oraz w kroplach do oczu do zabiegów chirurgicznych na oku.
Przykłady miejscowych środków znieczulających obejmują prokainę (nokainę), lidokainę (ksylokainę), benzokainę i mepiwakainę (karboksynę).
Jakie objawy mogą wystąpić w przypadku lokalnych reakcji anestezjologicznych?
Wiele objawów, z powodu przyczyn alergicznych i niealergicznych, może wystąpić w wyniku miejscowego znieczulenia. Objawy te mogą obejmować:
- Niepokój
- Flushing
- Hiperwentylacja
- Szybkie tętno lub kołatanie serca
- Obrzęk, swędzenie lub pokrzywka, zarówno w miejscu wstrzyknięcia, jak i w innym miejscu na ciele
- Objawy anafilaksji
- Kontaktowe zapalenie skóry w miejscu wstrzyknięcia lub aplikacji
Co powoduje reakcje na lokalne środki znieczulające?
Reakcje na miejscowe środki znieczulające są stosunkowo powszechne, chociaż rzadko są spowodowane przyczynami alergicznymi . Objawy występujące po zastosowaniu znieczulenia miejscowego mogą być spowodowane różnymi przyczynami, w tym lękiem, hiperwentylacją, toksycznymi działaniami samego leku, reakcjami naczyniowo-wagowymi , a także reakcjami na epinefrynę, które często dodaje się do miejscowych środków znieczulających, aby efekt odrętwienia trwa dłużej.
Osoba może również doświadczyć reakcji alergicznej na środki konserwujące dodane do miejscowych środków znieczulających.
Metabolity są najczęstszymi konserwantami dodawanymi do wielorazowych fiolek z miejscowymi środkami znieczulającymi. Alergia na metyloparaben, choć wciąż nieczęsta, jest znacznie częstsza niż prawdziwa alergia na lokalne środki znieczulające.
Chociaż mogą wystąpić prawdziwe alergie na miejscowe środki znieczulające, są one niezwykle rzadkie pomimo licznych badań osób, które doświadczyły działań niepożądanych po zastosowaniu tych leków.
Testy skórne ujawniły, że prawie wszystkie z tych osób nie wykazały alergii na miejscowe środki znieczulające i były w stanie tolerować zastrzyki z tymi lekami.
Możliwość alergii na lateks należy zawsze brać pod uwagę, gdy dana osoba reaguje na miejscowe środki znieczulające, biorąc pod uwagę powszechne stosowanie rękawiczek lateksowych w przemyśle medycznym i stomatologicznym. Niektóre leki stosowane w znieczuleniu rdzeniowym zawierają siarczyny , inny środek konserwujący, który może powodować reakcje alergiczne .
Wreszcie, możliwe jest wystąpienie kontaktowego zapalenia skóry w miejscowym znieczuleniu. W miejscu wstrzyknięcia lub podania miejscowego znieczulenia może wystąpić swędząca, pęcherzowa wysypka .
Jak diagnozowana jest alergia na lokalne środki znieczulające?
Testy skórne mogą być pomocne w ocenie niepożądanej reakcji na te leki. Alergicy mają różne sposoby podejścia do osoby z historią niekorzystnej reakcji na znieczulenie miejscowe. Większość jednak przeprowadzi testy skórne, których ostatecznym celem jest zapewnienie danej osobie co najmniej jednego znieczulenia miejscowego, z którego można korzystać w przyszłości.
Większość alergików przeprowadza test skórny bez znieczulenia miejscowego znieczulenia bez stosowania środków konserwujących (bez metakryloniny). Jeśli badanie skóry jest ujemne, wstrzyknięcia podskórne (pod skórą) będą wykonywane przez alergologa przy użyciu tego określonego znieczulenia miejscowego.
Jest to określane jako "wyzwanie", które zasadniczo daje osobie typową ilość leku, którą mogą napotkać u dentysty lub podczas drobnej operacji. Jeśli dana osoba toleruje medycznie nadzorowane wyzwanie, stosując określone znieczulenie miejscowe, przyjmuje się, że dana osoba może stosować ten konkretny lek w przyszłości.
Inni alergolodzy wykonają test skórny za pomocą najczęściej dostępnego znieczulenia miejscowego - lidokainy z metyloparabenami. Większość ludzi będzie tolerować wyzwanie przy użyciu tej formy znieczulenia miejscowego, a zatem jest to najłatwiejszy sposób na pokonanie etykiety "uczulenia na miejscowe środki znieczulające".
W nietypowych okolicznościach, w których test skórny jest dodatni w przypadku miejscowego znieczulenia, można wykonać powtórny test skórny z użyciem preparatu wolnego od metyloparabenu lub innego miejscowego znieczulenia. Powszechne alternatywne znieczulenia miejscowe dotyczące lidokainy to bupiwakaina (markokaina), mepiwakaina, prylokaina i etydokaina. Bardzo ważne jest, aby zawsze stosować znieczulenia miejscowe, które nie zawierają adrenaliny do testów skórnych, ponieważ obecność epinefryny może prowadzić do fałszywie ujemnego wyniku testu skórnego.
Niektórzy ludzie zauważą reakcję w miejscu wstrzyknięcia do kilku dni po testowaniu lub prowokacji miejscowym znieczuleniem. Może to sygnalizować obecność kontaktowego zapalenia skóry w znieczuleniu miejscowym, które najlepiej jest zdiagnozować za pomocą testów płatkowych . Ogólnie rzecz biorąc, osoby ze kontaktowym zapaleniem skóry do jednego znieczulenia miejscowego tolerują inny znieczulenie miejscowe.
Jak leczy się alergię na miejscowe środki znieczulające?
Leczenie ostrej reakcji na znieczulenie miejscowe jest podobne do reakcji z jakiejkolwiek innej przyczyny. W przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej leczenie może obejmować wstrzykiwalne epinefrynę i leki przeciwhistaminowe , a także stosowanie płynów dożylnych w celu obniżenia ciśnienia krwi i wstrząsu.
Zapobieganie przyszłym reakcjom jest kolejnym ważnym aspektem leczenia. Testy skórne na miejscowe środki znieczulające powinny być prowadzone pod nadzorem alergologa. Po stwierdzeniu, że dana osoba toleruje rozsądne alternatywne znieczulenie miejscowe, w danym przypadku należy zastosować tylko ten specyficzny znieczulenie miejscowe. Wciąż możliwe jest, że osoba może doświadczyć reakcji na inny znieczulenie miejscowe.
> Źródła:
> Berkun Y, Ben-Zvi A, Levy Y, et al. Ocena niekorzystnych reakcji na lokalne środki znieczulające: doświadczenie z 236 pacjentami. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 342-5.
> Macy E. Ocena miejscowego znieczulenia miejscowego: rola alergologa. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 91: 319-20 ..
> Gall H, Kaufmann R, Kalveram CM. Reakcje niepożądane na lokalne środki znieczulające: Analiza 197 przypadków. J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-7.
> Mellon MH, Schatz M, Patterson R. Drug Alergia. W: Lawlor GJ, Fischer TJ, Adelman DC, wyd. Podręcznik alergologii i immunologii. 3 ed. Boston: Little, > Brown > and Co, 1995: 262-289