Czy ryzyko zakażenia zwiększa się przy użyciu blokera TNF?
Pytanie: Czy istnieje zwiększone ryzyko zakażenia za pomocą blokerów TNF?
Jaki jest związek między TNF (czynnikiem martwicy nowotworów) a infekcją? Czy istnieje przypadek, w którym wywiad chorobowy pacjenta lub objawy kliniczne uniemożliwiałyby przepisanie leków blokujących TNF ? Czy w jakimkolwiek momencie leki te należy przerwać, a nawet przerwać na jakiś czas, np. Gdy pacjent jest przeziębiony, grypą, zakażeniem lub zbliża się operacja?
Odpowiedź: Blokery TNF są bardzo skuteczne w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów . Podobnie jak wszystkie leki, istnieją potencjalne skutki uboczne. 5 blokerów TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksymab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) zwiększają ryzyko rozwoju gruźlicy (TB). Powodem tego jest fakt, że czynnik martwicy nowotworów (TNF) odgrywa kluczową rolę w obronie immunologicznej organizmu przed bakteriami powodującymi gruźlicę. W związku z tym zaleca się, aby lekarze przeprowadzali badania przesiewowe pacjentów z testem skórnym TB przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF. Jeśli istnieją dowody wcześniejszego narażenia (podniesiony czerwony obszar rozwinie się w ciągu 2-3 dni w miejscu badania skóry), lek można podać w połączeniu z blokerem TNF, aby umożliwić leczenie.
Ponadto istnieją dowody z badań klinicznych oraz raportów po wprowadzeniu do obrotu (raporty od pacjentów i lekarzy, którzy stosowali leki po ich zatwierdzeniu przez FDA), że leki blokujące TNF zwiększają ryzyko poważnych zakażeń (oprócz gruźlicy) w porównaniu do ogólnej populacji.
Pomimo dobrych wyników klinicznych w grupie reumatoidalnej, nadal istnieją obawy, że leki te zwiększają ryzyko poważnego zakażenia, ponieważ zazwyczaj najzdrowsi pacjenci są włączani do badań klinicznych, a wiele przypadków infekcji nie jest zgłaszanych, gdy lek znajdzie się na rynek.
Oto podstawa:
- Zaleca się, aby blokery TNF nie były uruchamiane przez kogoś, kto ma aktywne zakażenie.
- Pacjenci z poważnymi nawracającymi infekcjami lub przewlekłymi infekcjami powinni unikać stosowania leków blokujących TNF.
- Ponadto należy czasowo przerwać stosowanie blokerów TNF u pacjentów, u których wystąpi ciężkie zakażenie podczas stosowania blokera TNF lub u osób wymagających antybiotyków w celu leczenia zakażenia.
Dr Scott J. Zashin powiedział: "To, czy przerwać terapię u pacjentów z drobnymi infekcjami, jest niejasne, ale zazwyczaj zalecam unikanie leczenia, ponieważ nie uważam, że korzyści wynikające z kontynuowania leczenia podczas leczenia przewyższają ryzyko. nie są zalecane przez firmy, czy tymczasowo zaprzestać leczenia.Jest ograniczony i sprzeczne dane na temat wpływu blokerów TNF na wyniki chirurgiczne.W większości przypadków zalecam zatrzymanie Enbrel 1-2 tygodnie przed operacją i wznowić 1 tydzień później, jeśli nie występują oznaki lub objawy zakażenia, Humira należy przerwać 2 tygodnie przed i wznowić 1 tydzień po tym zabiegu Remicade należy przerwać 4 tygodnie wcześniej i wznowić 10 dni do 4 tygodni po operacji. "
Uwaga: Należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady, czy przed zabiegiem należy tymczasowo przerwać stosowanie leku Enbrel, Humira, Remicade, Simponi lub Cimzia.
Lekarze mogą mieć różne wymagania.
Źródło:
Scott J. Zashin, MD jest asystentem klinicznym w University of Texas Southwestern Medical School i lekarzem w Presbyterian Hospitals w Dallas i Plano. Dr Zashin jest autorem Arthritis Without Pain - cudu blokerów TNF i współautorem leczenia naturalnego zapalenia stawów .