Kiedy powinieneś zmienić swój bloker TNF?

Leki biologiczne nieskuteczne dla pojedynczego pacjenta

Blokery TNF (czynnik martwicy nowotworów) stały się opcją terapeutyczną dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub niektórymi innymi zapalnymi rodzajami zapalenia stawów, począwszy od 1998 r., Kiedy Enbrel (etanercept) był zatwierdzony przez FDA. Od tego czasu zatwierdzono i wprowadzono na rynek kilka innych leków biologicznych .

Blokery TNF obejmują: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol).

Istnieją również inne leki biologiczne, takie jak Orencia (abatacept), Rituxan (rytuksymab), Actemra (tocilizumab) i Kineret (anakinra), które nie są ukierunkowane na TNF.

Jeśli pacjent jest leczony blokerem TNF, może zaistnieć potrzeba przejścia na inny bloker TNF lub inny lek biologiczny w pewnym momencie. Odpowiednie przyczyny zmiany dostawcy mogą obejmować:

Poprosiliśmy reumatologa, Scotta J. Zashina, o kilka pytań na temat przestawienia twojego blokera TNF.

Dr Zashin odpowiedział: "Co najmniej 70 procent pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy rozpoczynają leczenie jednym z antagonistów TNF, dostąpi znacznej poprawy w ich stanie, nawet więcej pacjentów odniesie korzyści, gdy metotreksat (Rheumatrex, Trexall) lub inny DMARD (modyfikujący przebieg choroby) lek przeciwreumatyczny) łączy się z blokerem TNF.

Jeśli pacjent nie zareaguje na początkowy bloker TNF po 3 miesiącach, przejście na inne zwiększy ich szansę na korzyści. W rzeczywistości, nawet jeśli pacjent nie zareagował na dwa leki blokujące TNF, nadal może być przydatne wypróbowanie trzeciej. "

W rzeczywistości wyniki badań (opublikowane w czerwcu 2010 r. W reumatologii) wykazały, że pacjenci ze spondyloartropatią, którzy nie zareagowali na Enbrel z Remicade jako pierwszy agent, zareagowali na zmianę po zmianie, niezależnie od tego, dlaczego zmienili leczenie.

Inne ciekawe badanie, opublikowane w 2013 r. W Clinical and Experimental Rheumatology, ujawniło, że pacjenci ze spondyloartropatią byli w stanie dłużej z blokerami TNF niż reumatoidalne zapalenie stawów, głównie z powodu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pacjentów. Zarówno reumatoidalnym zapaleniem stawów, jak i zapaleniem stawów kręgosłupa pacjenci byli w stanie dłużej trzymać się Enbrel i Humira w porównaniu do Remicade.

Dr Zashin dodał: "Większość reumatologów nie stosowała regularnie leku Kineret w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów ze względu na jego zmniejszoną skuteczność i konieczność codziennego wstrzykiwania .Jednak Kineret był bardzo użyteczny u pacjentów, u których zdiagnozowano układową postać młodzieńczego zapalenia stawów, nazywany chorobą Stilla . "

Ponadto, według dr Zashin, pacjenci, którzy zaprzestali leczenia lekiem Enbrel i Humira, mogą bez obaw powrócić do leku, osoby, które nie były leczone przez dłuższy czas, są narażone na ryzyko reakcji związanych z infuzją, które mogą być niebezpieczne.

Źródła:

Przejście z infliksymabu lub etanerceptu na adalimumab u opornych lub nietolerujących pacjentów z zapaleniem stawów kręgosłupa: 4-letnie badanie. Spadaro. A. i in. Reumatologia (Oxford). Czerwiec 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813

Przeżycie pierwszego cyklu leków przeciw TNF u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i seronegatywne spondyloartropatie: analiza z bazy danych MonitorNet. Scire CA i in. Reumatologia kliniczna i doświadczalna. Od listopada do grudnia 2013 r.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363

Odpowiedzi, częściowo, podał Scott J. Zashin, MD, kliniczny asystent profesor University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, w Dallas, Texas. Dr Zashin jest również lekarzem w szpitalach prezbiteriańskich w Dallas i Plano. Jest członkiem American College of Physicians i American College of Rheumatology oraz członkiem American Medical Association. Dr Zashin jest autorem Arthritis Without Pain - cudu blokerów anty-TNF i współautorem naturalnego leczenia artretyzmu.