Zapadalność i leczenie chłoniaka nieziarniczego po przeszczepie
Ryzyko rozwoju chłoniaka jest znacznie zwiększone po transplantacji narządów stałych, na przykład transplantacji nerki, transplantacji wątroby, przeszczepów serca lub przeszczepów płuc. Chłoniaki te są medycznie określane jako "choroby limfoproliferacyjne po transplantacji" lub PTLD.
Jak często występuje chłoniak po transplantacji narządów?
PTLD obejmuje szeroki zakres schorzeń limfoproliferacyjnych po transplantacji narządów lub krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT) i może wystąpić 10 procent dorosłych po transplantacji.
Zakres od 1 do 20 procent został również wykorzystany do oszacowania ogólnej częstości występowania LPD po przeszczepie.
Dlaczego po transplantacji narządów występują chłoniaki?
Chłoniaki po przeszczepie są prawie zawsze związane z zakażeniem wirusem Epsteina Barra (EBV) . Zakażenie wirusem Epsteina Barra powoduje transformację komórek B (typ limfocytów lub białych krwinek), który staje się nowotworowy. U osób zdrowych inne komórki układu odpornościowego mogą zająć się zakażeniem EBV, ale dla osób z przeszczepionymi narządami należy podawać wysokie dawki leków hamujących układ odpornościowy. Nie mając nic do opanowania infekcji, zwiększają się szanse na rozwój chłoniaków.
Jakie czynniki zwiększają ryzyko chłoniaka po przeszczepie?
Dwa główne czynniki, które decydują o szansach na uzyskanie chłoniaka to:
- Ile leczenia immunosupresyjnego jest wymagane - im więcej immunosupresji, tym większe szanse na zakażenie EBV.
- Status serologii EBV biorcy przeszczepu - jeśli dana osoba była wcześniej zarażona wirusem EBV (w przeszłości miała mono), istnieje prawdopodobieństwo, że ciało pamięta infekcję, a krew ma już specjalne białka zwane przeciwciałami, które mogą zidentyfikować i zabić wirusa. Można to sprawdzić, pobierając próbkę krwi.
Jak zachowują się chłoniaki po przeszczepie?
Średnio, jeśli wystąpi PTLD, typowy czas, aby to zrobić, wynosi około 6 miesięcy po przeszczepieniu u pacjentów po przeszczepach narządów litych i 2-3 miesięcy u pacjentów z HSCT, ale zgłoszono to już po 1 tygodniu i dopiero 10 lat po transplantacji.
Chłoniaki po przeszczepie zwykle różnią się od zwykłych chłoniaków nieziarniczych . Komórki nowotworowe tego chłoniaka mają mieszankę różnych kształtów i rozmiarów. Podczas gdy większość pacjentów zajmuje się głównie węzłami chłonnymi, inne narządy są również bardzo często dotknięte - zjawisko to nazywa się "pozawęzłowym" zaangażowaniem . Należą do nich mózg, płuca i jelita. Przeszczepiony narząd może również się zaangażować.
Jak leczy się chłoniaka po przeszczepie?
Gdy tylko jest to możliwe, leczenie immunosupresyjne należy zmniejszyć lub zatrzymać. U osób z małą i umiejscowioną chorobą można podjąć operację lub napromienienie. Jeśli nie, pierwszą linią leczenia jest zazwyczaj Rituxan (rytuksymab) , monoklonalne przeciwciało, które specyficznie atakuje komórki chłoniaka. Dopiero gdy to się nie powiedzie, podjęto próbę chemioterapii. Chemioterapia jest odłożona do niezbędnego czasu, ponieważ u pacjentów z częściowo obniżoną odpornością chemioterapia może dodatkowo zwiększać ryzyko zakażeń .
U osób, u których rozwinęły się chłoniaki po przeszczepach szpiku, transfuzje leukocytów dawców mogą być bardzo skuteczne.
Jakie są wyniki z chłoniakami po przeszczepie?
Ogólnie rzecz biorąc, PTLD jest główną przyczyną chorób i śmierci, historycznie z opublikowanymi wskaźnikami śmiertelności do 40-70 procent u pacjentów z przeszczepami narządów litych i 90 procent u pacjentów po HSCT. Chłoniaki nieziarnicze występujące po przeszczepach narządów mają gorsze wyniki niż inne chłoniaki nieziarnicze. Inną opublikowaną postacią było, że około 60-80% ostatecznie ulega chłoniakowi. Jednak stosowanie Rituxan zmieniło wskaźnik przeżycia, a niektóre osoby radzą sobie znacznie lepiej i mogą zostać wyleczone.
Zaangażowanie innych narządów, zwłaszcza mózgu, ma złe rokowanie.
Źródła:
On, G., Wang, C., Tan, H. i S. He. Rytuksymab po autologicznym transplantacji komórek macierzystych zwiększa przeżycie pacjentów z chłoniakiem z limfocytów B: metaanaliza i systematyczny przegląd. Transplant Proceedings . 2015 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. i S. Prasad. Komplikacje terapii immunosupresyjnej w przeszczepach narządów. Kliniki radiologii w Ameryce Północnej . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT w chorobie limfoproliferacyjnej po przeszczepieniu jamy brzusznej. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. i A. De Rossi. Zaburzenia limfoproliferacyjne po przeszczepie: od epidemiologii do leczenia opartego na patogenezie. Listy nowotworów . 2015. 369 (1): 37-44.