Wpływ choroby rąk na osteoartrozy na niepełnosprawność jest znaczący
Grupa zadaniowa EULAR ocenia ręczne zapalenie kości i stawów
Objawowe zapalenie kości i stawów dotyka 20 procent osób powyżej 55 roku życia. Zespół zadaniowy EULAR (The European League Against Rheumatism), który wcześniej opublikował zalecenia dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego i kolanowego, wydał w 2006 r. Wytyczne dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów.
Grupa zadaniowa EULAR, składająca się z 21 ekspertów, w tym kilku reumatologów , ortopeda i fizjoterapeuta spośród innych pracowników służby zdrowia, przeanalizowała oparte na dowodach badania i doszli do porozumienia, że 11 zaleceń opartych na 17 metodach leczenia jest najbardziej odpowiednich do leczenia zapalenie kości i stawów.
Zalecenia te wahały się od bardzo zalecanych do słabo zalecanych w zależności od poziomu dowodów. Zauważono, że tylko 6 z 17 sposobów leczenia opierało się na dowodach naukowych. Inne zalecenia zostały oparte na ekspertyzie klinicznej lub danych uzyskanych z badań nad stawami innymi niż ręka.
Jedenaście zaleceń dotyczących leczenia choroby zwyrodnieniowej dłoni
Grupa zadaniowa EULAR przedstawiła zalecenia dotyczące zarządzania i leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów:
- Zaleca się połączenie leczenia farmakologicznego (lek) i niefarmakologicznego (nielekowego), zindywidualizowanego dla pacjenta z chorobą zwyrodnieniową ręki.
- Terapia zapalenia kości i stawów powinna być zindywidualizowana dla pacjenta. Czynniki ryzyka, rodzaj choroby zwyrodnieniowej stawów, poziom stanu zapalnego, poziom bólu, dotkliwość, niepełnosprawność, jakość życia, współwystępowanie i współ-leczenie powinny być rozpatrywane łącznie z życzeniami pacjenta.
- Pacjenci powinni być przeszkoleni w zakresie wspólnej ochrony i programu ćwiczeń.
- Zastosowanie ciepła (np. Hot pack , podkładka grzewcza, wosk parafinowy ) i USG są pomocne w leczeniu choroby zwyrodnieniowej ręki.
- Dla podstawy kciuka zaleca się szynowanie. Ortezy są zalecane, aby zapobiec pewnym innym deformacjom.
- W przypadku łagodnego do umiarkowanego bólu i gdy nie ma wielu stawów, miejscowe lub miejscowe leczenie (np. Miejscowe NLPZ, kapsaicyna ) są lepsze niż leczenie ogólnoustrojowe.
- Acetaminofen (np. Tylenol) jest zalecanym doustnym środkiem przeciwbólowym. Do 4 g dziennie jest uważane za bezpieczne i skuteczne.
- W przypadku pacjentów, u których występuje niezadowalająca odpowiedź na leczenie paracetamolem, następnym wyborem są doustne NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) w najmniejszej skutecznej dawce, w najkrótszym możliwym czasie. Wybór NLPZ dla każdego indywidualnego pacjenta musi uwzględniać ryzyko żołądkowo-jelitowe i ryzyko sercowo-naczyniowe.
- Glukozamina i chondroityna , soja niezawierająca soi z awokado , diacereina i wiskosuplementacja to wszystkie wolno działające leki stosowane w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Mogą oferować ulgę o niskiej toksyczności.
- Dostarczanie zastrzyków kortykosteroidowych jest skuteczne, szczególnie podczas ataków bolesnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
- Chirurgię (np. Artroplastykę, artrodezę lub osteotomię) można rozważyć u pacjentów, którzy nie mieli szczęścia przy bardziej konserwatywnych metodach leczenia. Operacja jest zalecana dla pacjentów z silnym bólem i niepełnosprawnością z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów.
Dlaczego potrzebne były rekomendacje dla Joint-Specific
Choroba zwyrodnieniowa stawów inaczej wpływa na dłonie, biodra i kolana.
Stawy są różne pod względem anatomii i funkcji, a pacjenci różnią się pod względem stosowności leczenia i odpowiedzi na leczenie.
Sześć z 11 zaleceń zawartych w raporcie, który pojawił się w Rocznikach chorób reumatycznych , zostało poparte danymi z badań:
- edukacja i ćwiczenia
- NLPZ
- Inhibitory COX-2
- miejscowe NLPZ
- miejscowa kapsaicyna
- siarczan chondroityny
Zalecenia ACR dotyczące choroby zwyrodnieniowej dłoni (2012)
W 2012 r. American College of Rheumatology zaktualizował zalecenia dotyczące leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Warunkowo zalecili, aby lekarze wykonywali następujące zabiegi nielekowe:
- Ocena umiejętności wykonywania codziennych czynności (ADL)
- Instruktaż w technikach ochrony stawów
- Zapewnij urządzenia wspomagające, w razie potrzeby, aby pomóc pacjentom w wykonywaniu ADL
- Instruuj w zakresie wykorzystania termicznych metod
- Zapewnij szyny dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu i stopy
Warunkowe zalecenia farmakologiczne zawierały następujące informacje (należy zastosować jedną lub więcej z poniższych metod):
- Miejscowa kapsaicyna
- Miejscowe NLPZ, w tym salicylan trolaminy
- Doustne NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2
- Tramadol
ACR warunkowo zalecił, aby pracownicy służby zdrowia nie korzystali z:
- Terapie wewnątrzstawowe
- Opioidowe leki przeciwbólowe
Ponadto pacjenci w wieku 75 lat powinni stosować NLPZ zamiast doustnie.
Źródła:
Oparte na dowodach naukowych zalecenia dotyczące zarządzania zapaleniem kości i stawów. Zhang, W. Annals of the Rheumatic Diseases. Opublikowano online. 17 października 2006 r.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
American College of Rheumatology 2012 Zalecenia dotyczące stosowania metod niefarmakologicznych i farmakologicznych w chorobie zwyrodnieniowej rąk, stawów biodrowych i kolan. Hochberg M. i in. Arthritis Care & Research Vol. 64, nr 4, kwiecień 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf