Ta klasyfikacja IBD nie jest chorobą Leśniowskiego-Crohna ani wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego
Omawiając chorobę zapalną jelit (IBD) , dwie najczęściej omawiane formy to wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna, ale istnieje trzecia diagnoza, która nazywa się nieokreślonym zapaleniem okrężnicy. Nieokreślone zapalenie jelita grubego stosuje się, gdy przypuszcza się, że występuje pewna postać IBD, ale nie jest jeszcze zrozumiała, na jaką postać choroby się składa.
Jest to mylący i kontrowersyjny temat w IBD, z szerokimi implikacjami dla pacjentów i lekarzy. Szacuje się, że od 10 do 15 procent osób z IBD ma nieokreślone zapalenie jelita grubego. W niektórych sytuacjach diagnoza innej postaci NZJ może zostać postawiona później, gdy pojawi się więcej dowodów lub choroba się zmieni.
Jakie jest nieokreślone zapalenie jelita grubego
IBD jest często pozycjonowany jako termin parasolowy, w którym choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego upadają. Istnieją jednak sytuacje, w których dana osoba ma pewien rodzaj IBD, którego nie można obecnie zaklasyfikować do jednego z tych wiader. Nie oznacza to, że diagnoza choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie zostanie podjęta w przyszłości, ale oznacza to, że na razie nie jest jasne, która postać choroby jest obecna.
Choroba, która rozwinęła się poza początkowymi stadiami i awansuje, szczególnie, może być trudna do sklasyfikowania ze względu na naturę stanu zapalnego i jego rozległość w okrężnicy .
Z drugiej strony, gdy choroba jest w stanie spoczynku lub w stanie remisji , a stan zapalny jest niewielki, może być również trudne postawienie dokładnej diagnozy. Wczesna choroba jest czasami trudna do zdiagnozowania, ponieważ zmiany, które IBD wywołuje w komórkach i które mogą być widoczne w biopsji pod mikroskopem, mogą nie być jeszcze obecne.
Nieokreślone zapalenie jelita grubego jest nadal przedmiotem kontrowersji w niektórych kręgach i może nawet zostać uznane za subiektywne. Niektórzy badacze uznali, że nieokreślone zapalenie okrężnicy jest trzecią postacią IBD, podczas gdy inni twierdzą, że jest to miejsce, w którym można postawić inną diagnozę. Lekarz lub patolog, który nie ma doświadczenia w rozpoznawaniu IBD, może sklasyfikować to, co widzi u pacjenta, jako nieokreślone zapalenie jelita grubego, ale bardziej doświadczony diagnosta może stwierdzić, że jest to choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
Objawy i objawy nieokreślonego zapalenia jelita grubego
Zamiast mieszania różnych cech wrzodziejącego zapalenia okrężnicy i choroby Leśniowskiego-Crohna, nieokreślone zapalenie jelita grubego wiąże się z zestawem znaków, który został pierwotnie opisany w 1978 roku, chociaż nie są to reguły twarde i szybkie. Nieokreślone zapalenie okrężnicy może mieć wszystkie lub niektóre z poniższych atrybutów:
- Rodzaj wrzodów: Nieokreślone zapalenie jelita grubego może być stosowane w przypadkach, w których występuje tylko zapalenie w jelicie grubym, ale owrzodzenia nie wyglądają tak, jak zwykle spowodowane wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego owrzodzenia znajdujące się w jelicie grubym będą obejmować tylko najbardziej wewnętrzną warstwę błony śluzowej, która prowadzi do ściany jelita. Jeśli te wrzody są głębsze niż to, czego normalnie można by się spodziewać po wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, a nie ma innych wskazań, że choroba jest faktycznie chorobą Leśniowskiego-Crohna, może to doprowadzić lekarza do wstępnej diagnozy nieokreślonego zapalenia okrężnicy. Tego typu wrzody są czasami opisywane jako wrzody przepuszczalne (co oznacza, że przechodzą głębiej przez ścianę jelita) lub jako podobne szczeliny. W niektórych przypadkach wrzody typu "szczelina" są wąskie (w około 13 procentach przypadków), a czasami mają kształt litery "V" (w około 60 procentach przypadków).
- Zajęcie odbytnicy: Inną charakterystyką nieokreślonego zapalenia okrężnicy jest to, że odbyt często nie jest zaangażowany lub nie jest w pełni zaangażowany. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, odbyt ma tendencję do zapalenia, dlatego też, gdy tak nie jest, jest mniej specyficzny jako znak, który może być użyty do diagnozy. W chorobie Leśniowskiego-Crohna odbytnica może, ale nie musi, wykazywać stan zapalny.
- Pomiń uszkodzenia: W chorobie Leśniowskiego-Crohna zapalenie może omijać obszary jelita, pozostawiając mozaikę zapalnych obszarów i zdrowszych tkanek. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zapalenie rozpoczyna się w odbytnicy i przechodzi dalej przez okrężnicę w sąsiadującym wzorze. W przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego mogą występować obszary pomijania lub przynajmniej wydaje się, że istnieją obszary pomijania między stanami zapalnie zapalonymi. Może być kilka powodów, dla których wrzodziejące zapalenie jelita grubego może mieć pominięte zmiany, dlatego ten atrybut może być kolejnym czynnikiem, który nie zawsze pomaga w postawieniu rzetelnej diagnozy.
Leczenie nieokreślonego zapalenia jelita grubego
Niestety brakuje badań klinicznych dotyczących osób z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego, co utrudnia opracowanie terapii. W większości przypadków nieokreślone zapalenie jelita grubego jest leczone tymi samymi lekami i operacjami, co wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Różnica polegałaby na tym, że w jelicie cienkim występuje stan zapalny (taki jak pierwsza część, którą jest krętnica), i w takim przypadku plan leczenia może być trochę inny i być podobny do tego w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna.
Plan leczenia nieokreślonego zapalenia jelita grubego może obejmować te leki:
- Asacol (mesalamina)
- Azulfadyna (sulfasalazyna)
- Leki immunosupresyjne ( Imuran , 6-MP , cyklosporyna )
- Rheumatrex (metotreksat)
- Leki biologiczne: Remicade (infliksymab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (wedolizumab) ; i Golimumab (Simponi)
- Kortykosteroidy ( Entocort EC (budesonid) i prednizon )
Procedury chirurgiczne w przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego są również podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które obejmuje zespolenie odbytu w torebce krętej lub IPAA (częściej określane jako torebka j) i ileostomia. W ileostomii, jelita grubego usuwa się, a koniec jelita cienkiego przechodzi przez nacięcie w jamie brzusznej (zwane stomią ). Osoba z ileostomią nosi urządzenie na brzuchu, aby złapać stolec, który teraz opuszcza ciało przez odcinek jelita cienkiego, który znajduje się poza ciałem. Stołek zbiera się w urządzeniu i jest opróżniany do toalety w razie potrzeby.
Nieokreślone zapalenie jelita grubego i J-Pouch
W niektórych przypadkach nieokreślone zapalenie jelita grubego jest traktowane tak, jakby było najbardziej podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Z tego powodu niektóre osoby z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego przeszły operację j-pouch, która jest zwykle zarezerwowana do stosowania wyłącznie u osób, u których ustalono rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy. W chirurgii j-pouch jelita grubego usuwa się chirurgicznie, a ostatnią część jelita cienkiego przekształca się w torebkę w kształcie litery "J" i przymocowuje do odbytu (lub odbytnicy, jeśli chirurg pozostanie w ogóle) . Torebka j pełni rolę odbytnicy i trzyma stolec. Operacja ta nie jest zwykle wykonywana w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko, że torebka może zostać uszkodzona przez Crohna i trzeba ją usunąć.
Jednak badania wykazały, że ludzie z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego mają tendencję do radzenia sobie z woreczkami typu J nieco mniej, podobnie jak ludzie z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Jednak inni badacze zwrócili uwagę, że odsetek niepowodzeń torebki j-u u pacjentów z nieokreślonym zapaleniem okrężnicy może być wysoki, ponieważ charakterystyka choroby nie jest jednolita: jest zbyt duża zmienność, aby zbadać tę grupę pacjentów jako całość.
Wszystkie przypadki nieokreślonego zapalenia jelita grubego nie są takie same
Innym mylącym aspektem nieokreślonego zapalenia jelita grubego jest to, że cechy mogą różnić się między pacjentami. Jest to problem z IBD w ogóle: to skomplikowana choroba, która jest trudna do sklasyfikowania. Definicja nieokreślonego zapalenia jelita grubego nie ma obecnie standaryzacji, chociaż istnieją pewne ogólne wytyczne.
Są pewne przypadki nieokreślonego zapalenia jelita grubego, które są uważane za "prawdopodobną chorobę Leśniowskiego-Crohna", podczas gdy inne są "prawdopodobnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego", co oznacza, że istnieją pacjenci w nieokreślonej klasyfikacji, którzy mogą być w dowolnym miejscu w całym spektrum między tymi dwoma chorobami. To sprawia, że studiowanie, a zatem zrozumienie, nieokreślonego zapalenia okrężnicy jest trudną perspektywą.
Diagnoza nieokreślonego zapalenia jelita grubego może ulec zmianie
W większości przypadków ostatecznie dochodzi do rozpoznania choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Kiedy i dlaczego tak się stanie, będzie bardzo zmienna. W niektórych przypadkach, jeśli w jelicie cienkim pojawią się nowe stany zapalne, gdy wcześniej występowało zapalenie tylko w jelicie grubym , możliwe, że obecnie można postawić diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna. W innych sytuacjach może pojawić się powikłanie, które wskazuje lekarzom kierunek diagnozowania jednej postaci IBD na drugą. Niektóre komplikacje, zarówno jelitowe, jak i pozajelitowe , częściej występują u jednej postaci IBD niż u drugiej, a ich obecność może pomóc w postawieniu diagnozy.
Jednym z powodów, dla których ważne jest postawienie diagnozy w jednej z tych form, jest stworzenie skutecznego planu leczenia. Leki zatwierdzone przez Administrację ds. Żywności i Leków dotyczą specyficznego stanu iw ten sposób choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są traktowane inaczej. Rozpoznanie jednej z dwóch głównych postaci IBD oznacza przyjęcie leczenia zatwierdzonego dla tej choroby. Wiele terapii jest zatwierdzonych dla obu postaci IBD, ale wciąż istnieją pewne, które są zatwierdzone tylko dla choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Co więcej, niektóre zabiegi mogą być nieco bardziej skuteczne w przypadku jednej z tych chorób niż w przypadku drugiej. W związku z tym korzystne jest ustalenie ostatecznej diagnozy.
Słowo od
Rozpoznanie nieokreślonego zapalenia okrężnicy wiąże się z dużą dozą niepewności i może być frustrujące, gdy rozważa się leczenie choroby i leczenie. Ważne jest, aby każdy, kto ma IBD, był gorącym orędownikiem we własnym imieniu, ale ma to kluczowe znaczenie dla osób z nieokreślonym zapaleniem jelita grubego. Znalezienie zespołu opieki zdrowotnej w pełni wspierającego, jak również posiadanie sieci rodziny i przyjaciół, które mogą zaoferować pomoc i zrozumienie pomoże w radzeniu sobie z chorobą. Niektórzy ludzie mogą przez jakiś czas żyć z rozpoznaniem nieokreślonego zapalenia jelita grubego, zanim cokolwiek się zmieni, dlatego też należy skupić się na jak największej wiedzy o IBD i tworzeniu sieci wsparcia.
> Źródła:
> Guindi M, Riddell RH. "Nieokreślone zapalenie jelita grubego". J Clin Pathol . 2004 grudzień; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Problemy diagnostyczne i postępy w nieswoistym zapaleniu jelit". Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, i in. "Wynik" nieokreślonego "zapalenia jelita grubego po zespoleniu torebki-odbytu w jelicie krętym." Dis Colon Rectum . 1989 sierpień; 32: 653-658.
> Cena AB. "Zachodzą na siebie spektrum niespecyficznej choroby zapalnej jelit -" nieokreślone zapalenie okrężnicy "." J Clin Pathol . 1978 czerwca; 31: 567-577.