Pomysł, że diety niskotłuszczowe, takie jak te zalecane przez wiele lat przez rząd Stanów Zjednoczonych i American Heart Association (AHA), są skuteczne w zapobieganiu miażdżycowym chorobom układu krążenia, które zostały ogólnie zdyskredytowane. W ciągu ostatnich kilku dekad badania kliniczne, w których tłuszcz w diecie ograniczono do mniej niż 25% dziennej dawki kalorii, nie wykazały korzyści sercowo-naczyniowych.
Kilka lat temu AHA po cichu zrzuciło zalecenie diety o niskiej zawartości tłuszczu.
Istnieje jednak jeden rażący wyjątek od dowodów na to, że diety niskotłuszczowe nie są skuteczne w zapobieganiu chorobom serca - diecie Ornish. Dieta Ornish (i podobne diety) nie tylko bardzo surowo redukują tłuszcz w diecie (do mniej niż 10% dziennej dawki kalorii), ale także wymagają spożycia wszelkich tłuszczów pochodzących z czysto roślinnych źródeł. Zarówno w literaturze medycznej, jak iw popularnej prasie, dieta Ornish jest uważana za udowodnioną skuteczną w zapobieganiu progresji choroby wieńcowej (CAD), a nawet w ułatwianiu faktycznej poprawy blaszek miażdżycowych .
Czy to prawda? Pomimo tego, że dieta o ograniczonej zawartości tłuszczu w AHA nie zapobiegła miażdżycy, czy dieta ultra-restrykcyjna typu Ornish działa?
The Ornish Study
Wszystkie książki, strony internetowe, wystąpienia telewizyjne, przemówienia, artykuły redakcyjne, filmy dokumentalne itp., Które potwierdzają skuteczność diety Ornish, można powiązać z pojedynczym badaniem klinicznym, Lifestyle Heart Trial, przeprowadzonym w latach osiemdziesiątych i dziewięćdziesiątych przez dr. Dean Ornish i jego grupa w California Pacific Medical Center w San Franciso.
W badaniu wzięło udział 48 pacjentów (w tym 45 mężczyzn), którzy znali CAD. Dwadzieścia osiem osób zostało losowo przydzielonych do specjalnego programu kompleksowych zmian w stylu życia, obejmujących ściśle ograniczoną tłuszczem dietę wegetariańską, wraz z zaprzestaniem palenia, medytacją i radzeniem sobie ze stresem oraz formalny program ćwiczeń .
Pozostałych 20 pacjentów, grupa kontrolna, nie otrzymało tego intensywnego programu zarządzania stylem życia. Podczas pięcioletniego okresu obserwacji pacjenci w badanej grupie odnotowali znacznie mniej zdarzeń sercowych niż pacjenci w grupie kontrolnej, a także mieli 3% regresję wielkości blaszek w tętnicach wieńcowych (w porównaniu ze wzrostem liczby płytek w grupie kontrolnej).
To trochę niepokojące, aby wziąć pod uwagę to, że imperium Ornish zbudowane jest na tym jednym małym badaniu. Po pierwsze, w trakcie tego badania doszło do znacznego spadku liczby pacjentów, a następnie pacjenci zostali wykluczeni z analizy. Drop-out są szczególnie ważne w małych badaniach, ponieważ utrata danych może znacząco wpłynąć na wyniki. Niewielki rozmiar badania spowodował również istotne różnice w linii podstawowej między obiema grupami. Na przykład, grupa kontrolna miała wyższe wartości całkowitego cholesterolu i LDL cholesterolu i była starsza i cieńsza niż grupa leczona. Ponownie, tego rodzaju problemy są wspólne dla małych badań klinicznych i stwarzają nieodłączne trudności w interpretacji różnic w wynikach między grupami.
Co ważniejsze, pomysł, że dieta Ornish powoduje odwrócenie miażdżycy jest dość problematyczna.
Porównanie wyników z różnych angiogramów 2-D wykonanych w różnym czasie (jak to zrobiono w tym badaniu) jest na ogół obarczone dużym błędem, ponieważ drobne różnice w kątach rejestrowanych obrazów mogą powodować duże różnice w obliczaniu wielkości płytki. Nawet jeśli takie pomiary były precyzyjne - i są dalekie od dokładności - dokładne wykrycie 3% zmiany wielkości płytki nie może zostać osiągnięte z jakimkolwiek stopniem pewności z angiografią 2-D. To ograniczenie nie jest winą naukowców - w tamtych czasach nie istniały lepsze techniki. (One istnieją dzisiaj, gdyby nauka Ornisha została kiedykolwiek powtórzona.) Ale to ograniczenie jest mimo wszystko krytyczne i stawia pod wielkim znakiem zapytania częste oświadczenia wysunięte przez zwolenników, że dieta Ornish odwraca miażdżycę.
Takie ograniczenia metodologiczne bardzo utrudniłyby takie badanie, które byłoby nawet zaakceptowane do publikacji dzisiaj w recenzowanym czasopiśmie medycznym.
Wreszcie, nawet jeśli podane wyniki badania Ornish okazały się dokładne, nie można przypisać żadnej z tych korzyści konkretnie do diety Ornish. Jest tak dlatego, że trzy pozostałe interwencje zastosowane w grupie badanej (zaprzestanie palenia tytoniu, zarządzanie stresem i regularne ćwiczenia) są znane z poprawy wyników leczenia serca u pacjentów z CAD. Ulepszone wyniki w grupie leczonej można wytłumaczyć innymi trzema interwencjami; żadnej korzyści z samej diety Ornish nie można wywnioskować w tej próbie.
Nie ma wątpliwości, że agresywny program zarządzania stylem życia jest przydatny dla pacjentów z CAD, a badanie Ornish (które przecież nazywane było Lifestyle Heart Trial, a nie "Dietą Ornish Diet") z pewnością stosowało agresywne zmiany stylu życia. Jednak szczególnie biorąc pod uwagę ogólną niezdolność diet o niskiej zawartości tłuszczu do poprawy wyników w innych badaniach, istnieją poważne wątpliwości co do korzyści, jakie składnik dietetyczny tego badania przyczynił się do uzyskania korzystnych wyników. Aby odpowiedzieć na to pytanie, wymagane byłoby dobrze zaprojektowane badanie kliniczne.
Dolna linia
Na podstawie wyników badania Ornish - małego randomizowanego badania, na którym opierają się wszystkie słynne twierdzenia dotyczące diety Ornisha - hipoteza, że dieta wegetariańska ultra-niskotłuszczowa poprawia CAD, należy uznać za intrygującą hipotezę. Ale to wszystko - niepotwierdzona hipoteza, a nie udowodniony fakt. Konieczne będzie zaprojektowanie nowego badania w celu sprawdzenia, czy ta hipoteza jest prawdziwa.
A jeśli masz zamiar stosować dietę typu Ornish, uważaj na ten olej roślinny .
> Źródła:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, i in. Intensywne zmiany stylu życia w przypadku odwrócenia choroby wieńcowej Pięcioletnia obserwacja badania Lifestyle Heart Trial. JAMA 1998; 280: 2001-2007.