Czy pacjenci z zapaleniem stawów powinni się martwić?
Niektórzy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów są zaniepokojeni, gdy otrzymują przepisane metotreksat . Wiadomo, że lek jest lekiem chemioterapeutycznym stosowanym w leczeniu raka. Ale czy dokładne jest klasyfikowanie lub rozważanie metotreksatu leku do chemioterapii, gdy jest przepisywane na reumatoidalne zapalenie stawów? Być może wydaje się to niektórym nieistotnym pytaniem, ale jeśli błędne przekonanie wywołuje niepotrzebny strach lub powstrzymuje pacjentów przed stosowaniem leku, który może im pomóc, to pytanie jest rzeczywiście ważne.
Rozważmy fakty.
Krótka odpowiedź
Ponad 50 lat temu metotreksat został wprowadzony jako lek na raka ze względu na jego działanie antyproliferacyjne. W ciągu ostatnich 25 lat lek był powszechnie stosowany jako lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD) w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i niektórych innych chorób reumatycznych. Metotreksat jest w rzeczywistości uznawany za złoty standard leczenia lub lek z wyboru w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
Zgodnie z rozdziałem dotyczącym DMARD w książce, Reumatoidalne zapalenie stawów: Wczesna diagnoza i leczenie , "Jego popularność spoczywa na łatwości stosowania (doustne lub podskórne, cotygodniowe dawkowanie), dobrze zdefiniowanej toksyczności, szybkim początku korzyści klinicznych (zwykle w ciągu 6 lat). do 8 tygodni), trwałość, niski koszt, dodatkowe korzyści w połączeniu z innymi schematami DMARD i jego zdolność do opóźniania uszkodzeń radiologicznych. "
Jak działa Metotreksat
Uważa się, że wyżej wymienione toksyczności są związane z hamowaniem reduktazy dihydrofolianowej i wytwarzania kwasu foliowego.
W przypadku stosowania jako DMARD, korzyści metotreksatu wydają się być związane z indukcją adenozyny, która jest znanym mediatorem przeciwzapalnym. Aby złagodzić wpływ metotreksatu na produkcję kwasu foliowego, codzienna suplementacja kwasem foliowym jest częścią standardowego schematu leczenia pacjentów z chorobami reumatycznymi.
Gdy jest stosowany jako środek chemioterapeutyczny, metotreksat uniemożliwia komórkom stosowanie kwasu foliowego w celu wytworzenia DNA i RNA, spowalniając w ten sposób wzrost komórek rakowych.
Niższe dawki wymagane jako DMARD
W przypadku stosowania jako leku chemicznego metotreksat podaje się w średnich do wysokich dawkach. Dawka zależy od wielkości pacjenta, rodzaju leczonego raka i czynności nerek. Dawki większe lub równe 500 mg / m2 uważane są za wysokie, natomiast dawki 50 do 500 mg / m2 są produktami pośrednimi. Niska dawka jest uważana za poniżej 50 mg / m2.
Gdy metotreksat jest stosowany w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, dawka jest uważana za niską - zwykle od 7,5 do 10 mg / tydzień. W razie potrzeby dawkę można zwiększać stopniowo do maksymalnie 25 mg / tydzień.
Jeśli pojawią się działania niepożądane lub toksyczność, uważa się, że zmniejszenie dawki lub przejście z doustnego do wstrzykiwanego metotreksatu może rozwiązać te problemy. Rutynowe badania krwi są również wykonywane u pacjentów przyjmujących metotreksat (pełna morfologia krwi, profile wątroby i nerek) w celu wczesnego wykrycia problemów, tak aby można było wprowadzić poprawki. Jeśli wystąpią rzadkie, ciężkie działania niepożądane, konieczne będzie odstawienie metotreksatu.
Dolna linia
Zapytany o komentarz na temat tego, czy należy się obawiać metotreksatu, ponieważ jest on stosowany jako chemioterapia, reumatolog Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/), odpowiedział: "Podczas gdy metotreksat w wysokich dawkach może być stosowany w chemii, reumatolodzy stosują niskotlenowe metotreksat ze względu na jego właściwości przeciwzapalne. Często zdarza się, że farmaceuci zgłaszają potencjalny lek interakcje między NLPZ (powszechna terapia reumatoidalnego zapalenia stawów) a metotreksatem, ale nie stwierdzono istotnej klinicznie interakcji z niską dawką leku stosowanego w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Pacjenci powinni także pamiętać, że przepisane lekarstwo jest przepisywane tylko raz na tydzień, aby ograniczyć potencjalne skutki uboczne. "
Źródła:
Reumatoidalne zapalenie stawów: Wczesna diagnoza i leczenie. Cush, Weinblatt i Kavanaugh. Trzecia edycja. Rozdział 11 - Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby.
Zastosowanie terapeutyczne i toksyczność wysokotoksycznego metotreksatu. Ann S. LaCasce, MD. Aktualny. Data recenzji: listopad 2013.
Metotreksat. Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. 12/29/2011.