Reumatolodzy mogą różnić się suplementacją kwasu foliowego
Powszechną praktyką lekarzy jest przepisywanie kwasu foliowego pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych metotreksatem. Kwas foliowy jest wyczerpany przez metotreksat, więc musi być uzupełniany przez suplementację. Kwas foliowy jest potrzebny, aby zapobiec nieprawidłowościom w krwinkach czerwonych i anemii. Okazuje się także, że zmniejsza mdłości wywołane przez metotreksat.
Metotreksat jest najczęściej przepisywanym LMPCh ( lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym chorobę) na reumatoidalne zapalenie stawów i inne choroby reumatyczne. Metotreksat jest dostępny w formulacjach doustnych i wstrzykiwanych . Tak czy inaczej, metotreksat jest zwykle podawany raz w tygodniu (tego samego dnia co tydzień).
Jakie zasoby medyczne mówią o kwasie foliowym
Istnieje zróżnicowanie, czy lekarze przepisują dzienną dawkę 1 miligrama kwasu foliowego lub większą dawkę raz w tygodniu. Większa dawka jest zwykle podawana dzień po podaniu dawki metotreksatu. Czasami lekarze zalecają pacjentom, aby pominęli dawkę dobową w dniu podania dawki metotreksatu.
Krajowe reumatoidalne zapalenie stawów w Wielkiej Brytanii: "Metotreksat obniża zawartość kwasu foliowego, a częstotliwość działań niepożądanych można zmniejszyć przyjmując suplementy kwasu foliowego, co może wynosić od 5 do 10 miligramów na tydzień. skuteczność metotreksatu i większości reumatologów zaleca przyjmowanie kwasu foliowego jeden czy dwa dni po metotreksacie, a w szczególności nie przyjmowanie go w tym samym dniu co metotreksat. "
Różne schematy leczenia kwasem foliowym mogą prowadzić do pytań o to, co jest właściwe. Reumatolog Scott Zashin, asystent kliniczny w University of Texas Southwestern Medical School, mówi: "Mam moich pacjentów biorą to codziennie, włączając dzień metotreksatu. Myślę, że albo jest dobrze - włączając to albo przeskakując to dzień.
Nie badano go, ale jest mało prawdopodobne, że którykolwiek z protokołów jest szkodliwy. "
Wnioski z przeglądu Cochrane
W artykule redakcyjnym o przeglądzie Cochrane opublikowanym w lipcu 2013 r., Który rozważał dowody na poparcie stosowania kwasu foliowego w celu zmniejszenia skutków ubocznych związanych z metotreksatem, zwrócono uwagę, że stosowanie kwasu foliowego jest dość zmienne - niektórzy lekarze przepisują kwas foliowy do regularnego stosowania przez pacjentów przyjmujących metotreksat, podczas gdy inni lekarze przepisują go tylko pacjentom z efektami ubocznymi metotreksatu. Jeszcze inni nie przepisują go w ogóle, ponieważ wierzą, że kwas foliowy zmniejsza skuteczność metotreksatu.
Przegląd oparty na wynikach sześciu randomizowanych badań klinicznych potwierdził zastosowanie niskiego poziomu kwasu foliowego u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych metotreksatem. Suplementacja kwasu foliowego zmniejsza toksyczność żołądkowo-jelitową i podnosi poziom enzymów wątrobowych . Artykuł wstępny sugerował, że 1 miligram kwasu foliowego dziennie jest najczęstszym zastosowaniem suplementu dla pacjentów leczonych metotreksatem.
W przeglądzie i późniejszych artykułach redakcyjnych pojawiły się również pytania, czy pacjenci powinni zażywać kwas foliowy przez resztę życia i czy wyższe dawki są korzystne lub mogą wpływać na metotreksat.
Stwierdzono, że związek pomiędzy dawką a efektem wymaga więcej badań.
Dolna linia
Istnieją różne akceptowalne protokoły dotyczące przyjmowania kwasu foliowego podczas leczenia metotreksatem, a dalsze badania mogą wykazać, że jest to korzystne. Porozmawiaj o tym dalej z lekarzem, aby zrozumieć, dlaczego wybiera jedną z drugiej.
Źródła:
> Butler R. Metotreksat w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Krajowe reumatoidalne zapalenie stawów. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Suplementy kwasu foliowego dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów przyjmujących metotreksat: dobro się poprawia (redakcja). Baza danych systematycznych Cochrane 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, i in. Kwas foliowy i kwas folinowy do zmniejszania skutków ubocznych u pacjentów otrzymujących metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów. Baza danych systematycznych Cochrane 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2