Istnieją dwa różne sposoby wykonania biopsji gruczołu krokowego - ukierunkowane i losowe. Losowa 12-rdzeniowa biopsja prostaty jest standardem i była stosowana od ponad 25 lat. Teraz, ponieważ obrazowanie MRI znacznie się poprawiło, liczba biopsji igły może być znacznie zmniejszona. Kilka rdzeni można skierować na pojedynczy cel w obrębie gruczołu. Istnieją zalety i wady związane z biopsją celowaną.
Pierwszą obawą jest to, że 10% niewielkich nowotworów o wysokim stopniu złośliwości można pominąć dzięki nowoczesnemu skanowaniu. Po drugie, celowanie w zmianę prostaty wymaga umiejętności i doświadczenia; technologia jest nowa, a niektórzy lekarze nadal mają problemy z nauką.
Dokładność biopsji
Poza tymi obawami, większość mężczyzn wolałaby pojedynczą celowaną biopsję niż 12-krotne przebicie losowe. Ponadto biopsja losowa ma kolejną ogromną wadę - rażąco nadmiernie diagnozuje nieszkodliwy rak klasy 6 . Stopień 6 jest najczęstszym rodzajem raka prostaty. Nie wymaga leczenia, ale niestety często jest leczone. Badania pokazują, że zbyt wielu mężczyzn jest leczonych z powodu niskiego poziomu nieszkodliwych nowotworów. Logicznie więc, czy nie jest jasne, że diagnozuje się zbyt wielu mężczyzn? Rozpoznanie "nowotworu", który nie wymaga leczenia, jest szkodliwe, nie pomocne.
Ani przypadkowa biopsja, ani celowana biopsja nie są w 100% dokładne.
Losowa biopsja może ominąć wysokogatunkowy rak 15% przypadków. Prawdziwe pytanie brzmi: "Jak dobrze naprawdę powinniśmy być?" Wszyscy zgadzają się, że w obecnej sytuacji, stosując istniejący system losowej biopsji, zdecydowanie nadwyraz diagnozujemy raka prostaty w szaleńczym tempie. Dlatego powinniśmy rozważyć jakąkolwiek rozsądną alternatywę dla zmniejszenia liczby mężczyzn poddawanych biopsji.
Wielowymiarowy MRI z 3-Tesli
Oczywiście, bądźmy absolutnie jasne. Do uzyskania wiarygodnych obrazów potrzebna jest odpowiednia technologia i odpowiednie osoby korzystające z tej technologii. Do prawidłowego przeprowadzenia skanu potrzebni są dobrzy technicy. Lekarze, którzy czytają skany, muszą również być specjalnie przeszkoleni w czytaniu wieloczynnikowych skanerów prostaty trój-Tesli. Niestety, niektórzy lekarze w społeczności wykonują te skany, ale nie mają jeszcze doświadczenia, aby dokładnie je zinterpretować. Pacjenci muszą korzystać z doświadczonych ośrodków. W przeciwnym razie raport skanowania będzie wątpliwej dokładności. Niezwykle ważne jest korzystanie z zatwierdzonych urządzeń - centrów doskonałości, które wiedzą, jak poprawnie wykonać MRI wieloparametrycznego 3-Tesli.
Podsumowując, możemy znieść fakt, że dobrze wykonane skany nadal mają 10% szans na brak zaawansowanego raka prostaty. Nowotwory, które zostaną pominięte, muszą być niewielkie. Jeśli podczas wstępnego skanowania pominięto niewielki, ale istotny klinicznie guz, badanie można powtórzyć w ciągu 6-12 miesięcy. Z definicji, aby guz miał znaczenie kliniczne, musi się rozwijać. Dobrą wiadomością jest to, że nowotwory prostaty zazwyczaj nie rozprzestrzeniają się, dopóki nie osiągną określonej wielkości.
Sekwencyjne skanowanie powinno wystarczyć do wykrycia powiększającego się nowotworu o wysokim stopniu złośliwości, gdy jest jeszcze wczesne stadium i możliwe do wyleczenia. Z drugiej strony, jeśli nic nie pojawi się po kilku latach rocznego skanowania, szansa, że istnieje klinicznie istotny rak prostaty, jest znacznie zmniejszona, jeśli nie wyeliminowana.
Zamykanie myśli
Stosowanie polityki skanowania mężczyzn z wysokimi poziomami PSA , zamiast wykonywania losowej biopsji, stanowi znaczną poprawę. Ponad milion mężczyzn poddaje się losowej biopsji każdego roku. Teraz, gdy technologia skanowania jest tak ulepszona, nadszedł czas, aby zacząć mówić o pozostawieniu losowej biopsji poza obrazem.
Zamiast poddawać się biopsji losowej, mężczyźni powinni otrzymać wielo-parametryczny MRI 3-Tesla, a następnie biopsję celowaną. Takie podejście pomogłoby powstrzymać szalony pęd do nadmiernego leczenia, tak powszechnego w Stanach Zjednoczonych. Jeśli mężczyźni mogą uniknąć oznakowania "rakiem", nie ma powodu, by poddawali się radykalnej operacji lub promieniowaniu.