Dowody na i przeciw przyjmowaniu probiotyków w przypadku Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
Jak nasz mikrobiom wpływa na rozwój zapalnej choroby jelit (IBD) jest gorącym tematem zarówno dla dyskusji, jak i badań. Mikrobiom odnosi się do wszystkich mikroorganizmów (bakterii i drobnoustrojów), które żyją w naszych ciałach. W szczególności bada się mikrobiom jelita grubego w odniesieniu do choroby Leśniowskiego i Crohna oraz wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, z powodu przekonania, że albo IBD jest wynikiem zakłócenia mikrobiomu, albo że IBD powoduje to zakłócenie.
Wynika to z przekonania, że jeśli mikrobiom można skorygować, a "właściwa" mieszanina bakterii może być hodowana w przewodzie pokarmowym, to IBD może być dotknięte, a nawet leczone.
Wprowadź probiotyki , które są "przyjaznymi" bakteriami, które zostały połknięte, jedząc je lub przyjmując suplement. Probiotyki są drogie, a ich popularność rośnie, ale czy są one warte inwestycji monetarnej, jeśli chodzi o IBD? I jeszcze dalej: nie są regulowane przez Administrację Żywności i Leków, podnosząc kwestię, czy mogą wyrządzić jakąkolwiek szkodę.
Ważne punkty, o których należy pamiętać w przypadku stosowania probiotyków w IBD:
- Nie do końca wiadomo, w jaki sposób IBD wpływa na mikrobiom.
- Niektóre probiotyki mogą być skuteczne w IBD, ale potrzebne są dalsze badania.
- Wykazano, że jeden komercyjnie dostępny probiotyk jest skuteczny w przypadku zapalenia poubojowego u osób z torebkami typu j.
- Probiotyki mogą być drogie i chyba, że zastosuje się "właściwy" szczep, mogą nie przynieść żadnych korzyści.
- Probiotyki mogą być szkodliwe u osób z osłabionym układem odpornościowym iu niemowląt.
- Suplementy probiotyczne powinny być stosowane za radą lekarza.
Jaki jest stan mikrobiomu u pacjentów z IBD?
Wiadomo już, że ludzie z IBD mają inny układ organizmu w przewodzie pokarmowym niż ludzie zdrowi.
Mikrobiom jest wysoce zindywidualizowany: każda osoba będzie miała własną wersję "normalnej". Mimo to, istnieją tendencje w mikroorganizmach występujących u osób z IBD, które zostały odkryte przez badaczy. Sposób, w jaki odnosi się to do objawów i leczenia, nie jest jeszcze znany. Jest więc zrozumiałe, że są zmiany w mikrobiomie osoby z IBD, ale nie wiadomo, jak to wpływa na IBD i czy jest to nawet coś, co należy leczyć lub można skutecznie leczyć.
Czy probiotyki są nieszkodliwe?
Istnieje przekonanie, że probiotyki są dobre i potrzebne i że dobrze jest "wypróbować" je i zobaczyć, jak to działa, ponieważ nie ma żadnych szkód. W większości przypadków, szczególnie dla zdrowych osób dorosłych, probiotyki prawdopodobnie nie są szkodliwe. Wiele osób je codziennie w probówkach, szczególnie w jogurcie, kombuchie lub kefirze. Jednak dla innych grup, takich jak osoby bardzo chore, osłabiony układ odpornościowy lub niemowlęta, na przykład suplementy probiotyczne mogą w rzeczywistości powodować szkody. Jest to rzadkie, ale zgłaszano działania niepożądane, w szczególności u chorych niemowląt, którym podawano probiotyki.
Ponieważ nie wiemy jeszcze, które organizmy lub ile z nich jest potrzebne do pozytywnego dostosowania mikrobiomu, stosowanie probiotyków u osób już chorych lub starszych może nie być bezpieczne.
Nie ma jeszcze wystarczających dowodów, aby w tej czy innej sprawie przyjść na ten temat, ale w tej chwili panuje powszechna zgoda co do tego, że probiotyki nie są nieszkodliwe, a przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.
Jak powiedzieć, czy działa probiotyk
Dla niektórych osób zażywanie probiotyków może początkowo powodować gaz i wzdęcia. Począwszy od niższej dawki i jej stałego zwiększania w czasie może pomóc zmniejszyć te rodzaje skutków ubocznych. Każdy dyskomfort lub inne efekty powinny ustąpić w ciągu tygodnia lub dwóch. Jeśli nie, czas na ponowną ocenę tego konkretnego probiotyku u lekarza. Może być wyzwaniem wiedzieć, czy probiotyk działa.
Dla kogoś, kto ma luźne stolce, jeśli krzepki są mocne, co może być wskazówką, że probiotyk jest skuteczny. Ale jeśli IBD znajduje się w stanie remisji , a probiotyk jest używany, aby pozostać w ten sposób: ciężko jest wiedzieć, czy działa. Jest to jeden z wielu powodów, dla których ważne jest przedyskutowanie probiotyków z lekarzem i zachowanie dzienniczka objawów podczas rozpoczynania nowego probiotyku.
Probiotyki na chorobę Leśniowskiego-Crohna
Próby probiotyków u osób dorosłych z chorobą Crohna w remisji wykazały mieszane wyniki z suplementami probiotycznymi, chociaż nie jest jasne, które szczepy byłyby użyteczne. Metaanaliza (kiedy naukowcy odczytali wyniki kilku badań w celu dojścia do wniosku) z dziewięciu takich badań nie wykazała korzyści dla osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Może być korzystna obserwacja, gdy kilka szczepów zostało użytych razem, w szczególności Saccharomyces boulardii , Lactobacillus i VSL # 3 (która jest handlową marką zawierającą mieszankę ośmiu szczepów bakteryjnych).
W tej metaanalizie zawarto jednak trzy badania, które wykazały "istotną przewagę" u dzieci żyjących z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które uzupełniono probiotykami. Należy jednak zauważyć, że były to próby, co oznacza, że dzieci były pod opieką lekarza, otrzymywały ścisły monitoring, a probiotyki nie powinny być stosowane u dzieci z IBD bez dyskusji z lekarzem.
Probiotyki we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego
Metaanaliza, w której oceniano 18 prób probiotyków u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wykazała, że wystąpił "znaczący efekt". Naukowcy zauważyli, że kombinacja probiotyków okazała się skuteczniejsza u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Uzupełnienie probiotykiem Lactobacillus i prebiotykami było skuteczne w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ale nie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Wykazano, że komercyjna mieszanka VSL # 3 jest skuteczna w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a w połączeniu z Lactobacillus wykazano również wpływ na dzieci z IBD. Ponownie, należy zauważyć, że stosowanie probiotyków u osób z NZJ powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, zwłaszcza w przypadku dzieci z tą chorobą.
Probiotyki do torebek J-owych
Jest jedna grupa osób z IBD, dla których wykazano przydatność probiotyków, i to jest ludzie, którzy mają j-etui. J-pouch surgery to rodzaj operacji, która jest wykonywana dla osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, a terminem technicznym jest znieczulenie jelita krętego (IPAA). Podczas tej operacji jelita grubego usuwa się wraz z częścią lub całością odbytnicy. Ostatnia część jelita cienkiego jest uformowana w torebkę, która zajmuje miejsce odbytu i jest przyszyta na odbycie.
Jednym potencjalnym powikłaniem torebki typu j jest stan zwany pouchitis , który wywołuje objawy biegunki, gorączki, pilności i czasami krwawych stolców. Pouchitis jest słabo poznany, ale istnieją pewne dowody na to, że regularne stosowanie probiotyków może pomóc w zapobieganiu nawrotom zapalenia poubojowego. Zbadano jeden szczep probiotyków, który jest zastrzeżony i wytworzony tylko przez jedną firmę, a wyniki pokazują, że może to pomóc w zapobieganiu zapaleniu torebki lub utrzymaniu pacjenta w stanie remisji po leczeniu zapaleniem poubojowym antybiotykami. Wadą jest to, że probiotyki są kosztowne i często nie są objęte ubezpieczeniem, ponieważ są uważane za suplement, a nie za lekarstwo.
Czy probiotyki będą "lekarstwem" na IBD?
Chociaż istnieją badania, które pokazują korzyści dla niektórych typów probiotyków dla pewnych podtypów IBD, efekt nie będzie wystarczająco znaczący, aby można go było uznać za lekarstwo. Probiotyki mogą pomóc niektórym osobom z IBD, ale należy pamiętać, że nie będą one wystarczająco skuteczne, aby pacjenci mogli zaprzestać przyjmowania leków na IBD.
Słowo od
Zastosowanie probiotyków w leczeniu IBD wygląda obiecująco. Jednak nadal istnieje wiele pytań, na które należy odpowiedzieć, w szczególności na to, jak wpływ na mikrobiom ma przed wystąpieniem IBD i jak zmienia się, gdy IBD migocze i kiedy jest w remisji. Jest tak wiele różnych szczepów mikroorganizmów w przewodzie pokarmowym, że trudno jest określić, które bakterie powinny być użyte do zmiany równowagi. Naukowcy sprawdzają, które szczepy mogą być użyteczne, ale wciąż istnieje więcej niewiadomych niż znanych w tej dziedzinie. Dopóki nie ma więcej danych badawczych, nie jest jasne, kto może skorzystać z suplementu probiotycznego. To, czy probiotyk powinien być stosowany, to dyskusja, która powinna się odbyć między lekarzem a pacjentem, ponieważ jest to indywidualna decyzja. Zamiast "spróbuj i zobacz", lekarz może udzielić wskazówek, które szczepy bakteryjne mogą być pomocne.
> Źródła:
> Celiberto LS, Bedani R, Rossi EA, Cavallini DC. "Probiotyki: naukowe dowody w kontekście zapalnej choroby jelit". Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 Jun 13; 57: 1759-1768.
> Gionchetti P, Calabrese C, Lauri A, Rizzello F. "Terapeutyczny potencjał antybiotyków i probiotyków w leczeniu zapalenia poubojowego". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015; 9: 1175-1181.
> Singh S, Stroud AM, Holubar SD, Sandborn WJ, Pardi DS. "Leczenie i zapobieganie zapaleniu poubojowego po zespoleniu torebki-odbytu z jelita krętego z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy." Cochrane Database Syst Rev. 2015, 23 listopada (11): CD001176.
> Ursell LK, Metcalf JL, Parfrey LW, Knight R. "Definiowanie ludzkiego mikrobiomu". Recenzje żywieniowe . 2012; 70 (Suppl 1): S38-S44.