Żylaki w podstawie przełyku
Żylaki przełyku są żylakami przełyku. Te żyły, podobnie jak żylaki, mogą łatwo pękać i krwawić. Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, które należy szybko rozpoznać i leczyć.
Przyczyny żylaków przełyku
Żylaki są żyłami nabrzmiałymi, a ściany rozciągnięte.
Są powszechnie spotykane w nogach i mogą rozwijać się z wiekiem, ponieważ, cóż, grawitacja. Żyły przywracają krew do serca i nie mają tych samych grubych, muskularnych ścian jak tętnice. Im dłużej stoimy i chodzimy (w latach), tym większy nacisk kładziemy na żyły nóg.
W przełyku żylaki rozwijają się nie ze względu na wiek i grawitację, ale z powodu nadciśnienia wrotnego w wątrobie. System żylny w portalu jest zbiorem żył, które przenoszą krew do wątroby, gdzie jest przetwarzany i detoksyfikowany. Gdy krew opuszcza wątrobę, jest świeża i odtleniona, przechodzi do serca, gdzie następnie jest kierowana do płuc w celu uzyskania tlenu i odciążenia dwutlenku węgla. To jest jak dzień spa.
W wątrobie z marską bliznowaceniem od urazu lub choroby wpływającej na wątrobę - przepływ krwi jest ograniczony, a krew cofa się do systemu portalowego, powodując wzrost ciśnienia w żyłach.
To ciśnienie może wpływać na przepływ krwi w całym regionie, zwłaszcza z układu żołądkowo-jelitowego wokół żołądka i podstawy przełyku.
Żyły w żołądku (zwane żylakami żołądka) i przełyk stają się nabrzmiałe, podobnie jak niebieskie, falujące żyły na nogach. Ściany żył również stają się cienkie i bardzo delikatne.
Przy niewielkim nacisku mogą pękać, a powstałe krwawienie może być ciężkie.
Krwawienie z żylaków przełyku
Krwawienie z żylaków przełyku jest bardzo niebezpieczne. Nie ma żadnych objawów żylaków przełyku do czasu rozpoczęcia krwawienia. Jednak po rozpoczęciu krwawienia występują oznaki i objawy . Pacjenci z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzącym z przełyku i żołądka, a nie z jelit, mogą leczyć następujące objawy:
- Wymioty jasnoczerwonej krwi lub wymioty wywołane kawą (bardzo ciemna i ziarnista, częściowo strawiona krew)
- Ciemne, smoliste lub lepkie stolce
- Wzdęcia
- Szybki puls
- Zmniejszone ciśnienie krwi
Bardzo szybko krwawienie z żylaków przełyku może prowadzić do szoku i obniżenia poziomu świadomości.
Awaryjne leczenie
W przypadku krwawienia z żylaków przełyku konieczne jest natychmiastowe leczenie w nagłych wypadkach. W przypadku szybkiego leczenia krwawienia z żylaków przełyku można leczyć za pomocą różnych procedur. Endoskopia (kamera jest wkładana do przełyku przez usta) może być wykorzystana do znalezienia krwawienia i bezpośredniego zajęcia się nim. Ponadto, leki wazoaktywne (leki wpływające na ciśnienie krwi u pacjentów z ostrymi postaciami) mogą być stosowane do adresowania ciśnienia krwi u aktywnie krwawiących pacjentów.
Pacjenci w sytuacji nagłej prawdopodobnie otrzymają również dożylne płyny i ewentualnie antybiotyki.
Kiedy zadzwonić pod 911
Pacjenci z nagłym pojawieniem się krwawienia i wymiotami, czerwoną krwią lub dużymi ilościami wymiocin z mielonej kawy powinni natychmiast udać się do szpitala. Zadzwoń pod numer 911 dla każdego pacjenta, który jest ospały, zdezorientowany, słaby, zawrotny, blady, zimny w dotyku lub pocący się (napadowy). Pacjenci ci wykazują oznaki wstrząsu, co oznacza, że krwawienie jest ciężkie i istnieje wysokie ryzyko zgonu.
Ratownicy medyczni będą leczyć krwawienie z żylaków przełyku za pomocą płynów dożylnych, właściwego pozycjonowania i leków wazoaktywnych.
Szybki transport do szpitala jest ostatecznym rozwiązaniem dla pacjenta z krwawieniem z żylaków przełyku.
Długotrwałe leczenie
Jak stwierdzono powyżej, nie ma żadnych objawów żylaków przełyku, chyba że pękną i zaczną krwawić. Pacjent musi tylko wiedzieć, że ma marskość lub jakąś inną formę nadciśnienia wrotnego, a lekarze muszą szukać żylaków przełyku endoskopem, aby je zdiagnozować. Jeśli zostanie znaleziony, lekarz może leczyć żylaki profilaktycznie, zasadniczo wiążąc gumkę wokół nich, zwaną podwiązaniem pasm.
Oprócz bezpośredniego mocowania żylaków przełyku za pomocą procedur endoskopowych, nadciśnienie wrotne można zaadaptować za pomocą leków. Najczęściej stosowane są beta-adrenolityki. U większości pacjentów do leczenia żylaków przełyku stosowana będzie kombinacja ligacji i leków.
Rola marskości
Marskość ma kilka przyczyn. Najczęściej występuje przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, infekcja wirusowa, która może prowadzić do obrzęku i uszkodzenia wątroby. Przewlekłe stosowanie ciężkiego alkoholu jest również związane z chorobą wątroby i może prowadzić do marskości wątroby w wyniku nagromadzenia tłuszczu. Niealkoholowe stłuszczenie wątroby może powodować uszkodzenia i marskość wątroby. Jest to możliwe u pacjentów otyłych oraz osób z zaburzeniami metabolicznymi lub cukrzycą. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest potencjalną przyczyną marskości, ale obecnie jest rzadkie z powodu dostępności szczepionki.
Świadomość rozwoju marskości jest najlepszą obroną przed możliwością żylaków przełyku. Przyczyny marskości są największymi wskaźnikami: znaną chorobą wątroby, alkoholizmem, otyłością i cukrzycą . Wiele osób z wczesną marskością wątroby na początku nie odczuje żadnych objawów. W miarę postępu pacjenci mogą rozwinąć niektóre lub wszystkie z następujących czynności: zmęczenie, osłabienie, utratę apetytu, świąd lub nudności.
Marskość może powodować obniżenie poziomu białych krwinek, które zwalczają zakażenie lub płytki krwi, które pomagają w tworzeniu skrzepów krwi, a związane z tym obniżenie czynności wątroby może prowadzić do wysokiego poziomu toksyn we krwi. Toksyny mogą powodować zamieszanie lub encefalopatię. Ponieważ toksyny gromadzą się w krwioobiegu, u pacjentów może rozwinąć się żółtaczka, która jest żółknięciem twardówki (białek oczu) i skóry.
Rola nadciśnienia wrotnego
Ostatecznie u wszystkich pacjentów z marskością rozwinie się nadciśnienie wrotne. W miarę budowania presji w systemie portalowym rozwijają się maleńkie żyły. Te żyły stanowią sposób, w jaki krew może omijać zatłoczony system portalowy i nazywa się krążeniem obocznym. Krążenie towarzyszące stanowi sposób, w jaki krew może całkowicie pominąć wątrobę i nigdy nie zostanie oczyszczona.
Oprócz żylaków przełyku, nadciśnienie wrotne może powodować wodobrzusze, które są gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Ponieważ toksyny i niektóre minerały nie są usuwane prawidłowo, pojawiają się inne komplikacje związane z nagromadzeniem substancji i zmianami gradientów ciśnienia, takich jak przesunięcie plazmy z krwioobiegu do otaczających tkanek. Podobnie płyn może wrócić do nóg i kostek, powodując obrzęk znany jako obrzęk. Nadciśnienie wrotne rozpoznaje się obserwując jedną z tych komplikacji.
Marskość i żylaki przełyku
Marskość nie zawsze prowadzi do żylaków przełyku, ale nie ma wyraźnych dowodów na to, jak wielu pacjentów z marskością wątroby rozwija żylaki przełyku lub żołądka. W niektórych badaniach liczba żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby wahała się od 8 do 83 procent. To duży zasięg.
Żylaki przełykowe muszą zostać zdiagnozowane za pomocą endoskopii, ale gdy zostaną znalezione, stają się z czasem coraz większe i delikatniejsze. pacjenci ze zdiagnozowanymi żylakami przełyku mają około 30% szans na krwawienie z żylaków przełyku.
W zależności od przyczyny marskości, krwawienie z żylaków przełyku może być zmniejszone poprzez różne terapie farmakologiczne. Leki przeciwwirusowe odniosły pewien sukces w opóźnianiu wystąpienia krwawienia u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a leki beta-adrenolityczne są lekami z wyboru w celu regulacji nadciśnienia wrotnego w wątrobie.
> Źródła:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Żylaki przełyku: patofizjologia, podejście i dylematy kliniczne. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahibi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, i Benajah, DA (2013). Podwodne żylne podwiązanie w celu hemostazy ostrego krwawienia z żylaków: skuteczność i bezpieczeństwo. The Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.Z., Cheng, L.F., Li, Q.-S., Wang, Z.Q., i Yan, J.-H. (2013). Terapia przeciwwirusowa opóźnia krwawienie z żylaków przełyku w marskości wątroby związanej z zapaleniem wątroby typu B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Marskość wątroby NIDDK . (2018). Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek . Dostępny od https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Skleroterapia endoskopowa do hemostazy ostrego krwawienia z żylaków przełyku. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopowe leczenie żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015