Operacje wymiany stawu biodrowego i kolanowego należą do najczęstszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych przez chirurgów ortopedów. Jednym z głównych celów chirurgii zastępczej stawu jest zapewnienie pacjentom poddanym tej procedurze bezbolesnego, normalnie funkcjonującego stawu, który pozwala im powrócić do pożądanych czynności. Jednak innym ważnym celem jest zapewnienie możliwie najbezpieczniejszego leczenia, które minimalizuje potencjalne ryzyko i stara się uniknąć możliwych szkód.
Wiele aspektów operacji wymiany stawu poprawiło się w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, aby zmniejszyć ryzyko związane z operacją. Jednym z najbardziej pomocnych sposobów ograniczania ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym jest umiejętność przewidywania, którzy pacjenci i jakie interwencje mogą wiązać się z najwyższym prawdopodobieństwem wystąpienia szkody.
Zapobieganie uszkodzeniom spowodowanym wymianą stawów
Większość osób rozważających zastąpienie stawów jest świadomych niektórych typowych zagrożeń związanych z tego typu leczeniem. Niektóre z bardziej powszechnych zagrożeń to między innymi infekcja, skrzepy krwi , sztywność stawów , uporczywy ból .
Aby ograniczyć potencjał tych możliwych powikłań związanych z zabiegiem chirurgicznym, zespół chirurgów podejmie szereg kroków, aby spróbować zapobiec tym problemom. Ponadto zwiększają się wysiłki zmierzające do ustalenia, którzy pacjenci mogą być najbardziej zagrożeni potencjalnymi powikłaniami, i podjęcia kroków w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia uszczerbku na zdrowiu przed operacją w tych konkretnych grupach osób.
Pierwszym krokiem koniecznym jest próba ustalenia, jakie czynniki mogą prowadzić do potencjału powikłań po zastąpieniu stawu. Próbując określić, które z tych czynników są najważniejsze, przeprowadzono badania, które z pacjentów najprawdopodobniej będą wymagać readmisji do szpitala w ciągu 90 dni od zabiegu chirurgicznego.
W niedawnym badaniu zbadano ponad 1500 pacjentów poddanych wymianie stawu biodrowego lub kolanowego i podjęto próbę określenia, które czynniki mogą prowadzić do zwiększonego prawdopodobieństwa ponownej hospitalizacji w ciągu pierwszych 3 miesięcy po operacji.
Jako klasa
Badania wykazały, że jednym z najważniejszych zagrożeń związanych z readmisją do szpitala był wyższy wynik ASA. Wynik ASA został opracowany przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów w celu sklasyfikowania kondycji pacjentów poddawanych leczeniu chirurgicznemu. Początkowo było pięć kategorii, a następnie szósta. Ogólnie rzecz biorąc, wymiana stawu może być rozważana tylko w kategoriach od 1 do 4.
Klasyfikacja ASA ocenia pacjentów jako:
- Zdrowa osoba
- Łagodna choroba układowa
- Ciężka choroba ogólnoustrojowa
- Ciężka choroba układowa, która stanowi stałe zagrożenie dla życia
Osoby z wynikiem 3 punktów ASA mają znacznie większe ryzyko ponownego przyjęcia do szpitala. Pacjenci ci powinni być starannie oceniani przed zabiegiem chirurgicznym, a kroki należy rozważyć w odniesieniu do chorób ogólnoustrojowych, które powodują zwiększone ryzyko interwencji chirurgicznej.
Lokalizacja rozładowania
Jeszcze przez ostatnie kilkadziesiąt lat prawie wszyscy pacjenci poddawani leczeniu stawowemu byli kierowani do ośrodka rehabilitacyjnego lub domu opieki po hospitalizacji w szpitalu.
W ciągu ostatnich 10 lat radykalnie zmalało korzystanie z usług szpitalnych po leczeniu ostrym. Jednym z powodów tego spadku jest fakt, że osoby, które udają się do szpitala rehabilitacyjnego lub domu opieki, mają większe szanse na konieczność powrotu do szpitala. Więcej pacjentów jest wysyłanych do domu z domowymi usługami zdrowotnymi lub fizjoterapią ambulatoryjną. Ponadto niektórzy chirurdzy zaczynają opracowywać programy, które pozwalają na ambulatoryjną operację wymiany stawu .
To przesunięcie w planach absolutorium dla osób z wymianą stawów jest dość niezwykłe. Jeszcze w późnych latach dziewięćdziesiątych zaledwie 15 procent pacjentów trafiło bezpośrednio ze szpitala.
Obecnie ponad 50 procent pacjentów w większości szpitali, aw niektórych szpitalach o dużo wyższym odsetku, trafia bezpośrednio do szpitala szpitalnego.
Istnieje kilka powodów, które mogą wyjaśniać, dlaczego pacjenci wymagający rehabilitacji szpitalnej po ostrym okresie mogą mieć większe ryzyko ponownego przyjęcia do szpitala. Są to zwykle osoby bardziej wątłe i czasami mają inne problemy medyczne. Ponadto wielu chirurgów ma obawy dotyczące infekcji nabytych w opiece zdrowotnej, które mogą wystąpić w tych placówkach rehabilitacyjnych i pielęgniarskich. Te powody mogą przyczynić się do zwiększenia prawdopodobieństwa ponownego przyjęcia po wymianie stawu.
Wskaźnik masy ciała
Wskaźnik masy ciała (BMI) osób poddawanych operacji wymiany stawów nadal stanowi cenny czynnik predykcyjny prawdopodobieństwa powikłań, w tym readmisji do szpitala. Osoby z BMI powyżej 40 lat wykazywały większe ryzyko powikłań po operacji wymiany stawów, w tym nieplanowane hospitalizacje.
Jednym z najtrudniejszych aspektów BMI jest możliwość zmiany BMI przed lub po operacji wymiany stawu. Ludzie z ciężkim zapaleniem stawów i otyłością mieli bardzo trudny czas, próbując stracić wagę, biorąc pod uwagę wspólny ból. Pozytywnie, istnieją metody ćwiczeń i utrata masy ciała, które mogą pomóc niektórym z tych osób. Jeśli jesteś zmotywowany, aby zmniejszyć ryzyko powikłań przed operacją wymiany stawu, przedyskutuj z lekarzem niektóre z metod, których możesz użyć do zmniejszenia wskaźnika masy ciała.
Słowo od
Operacja wymiany stawu jest bardzo bezpieczną i skuteczną procedurą. Istnieją jednak możliwe komplikacje, z których niektóre mogą mieć druzgocące konsekwencje. Z tego powodu chirurdzy stają się coraz bardziej zainteresowani przewidywaniem, którzy pacjenci mają większą szansę wystąpienia problemów związanych z interwencją chirurgiczną, a następnie podejmują kroki w celu obniżenia tego potencjalnego ryzyka. Ważne jest, aby osoby, które rozważają zastąpienie stawu, zrozumiały, czy mogą mieć większe ryzyko powikłań, a także nauczyły się kroków, które mogą podjąć, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia jednej z tych komplikacji.
> Źródła:
> MA Varacallo, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Dziesięcioletnie tendencje i niezależne czynniki ryzyka dla nieplanowanej readmisji po całkowitej alloplastyce łącznej w dużym miejskim szpitalu akademickim" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016, 27 grudnia.