Dlaczego nadal nie mamy uniwersalnego pokrycia, nawet z ACA?

Wciąż około 29 milionów bez ubezpieczenia zdrowotnego w 2016 roku

W 2013 r. Według danych spisu powszechnego w Stanach Zjednoczonych w Stanach Zjednoczonych było 41,8 miliona nieubezpieczonych mieszkańców. Do roku 2016 liczba ta szacowana jest na 29 milionów. To znaczący spadek, ale można się zastanawiać, dlaczego tak wielu ludzi nie ma ubezpieczenia zdrowotnego.

Ustawa Affordable Care Act została uchwalona w 2010 roku, a większość jej postanowień została wdrożona w latach 2014-2016.

Aby uniknąć kary, od dużych pracodawców wymaga się obecnie oferowania niedrogiego ubezpieczenia swoim pracownikom zatrudnionym w pełnym wymiarze godzin (ponad 30 godzin tygodniowo). Osoby fizyczne są zobowiązane do utrzymywania ubezpieczenia zdrowotnego lub nałożenia kar na swoje zeznania podatkowe. Premie i dopłaty do kosztów w ramach wymian sprawiają, że zasięg i opieka stają się bardziej przystępne dla osób o średnich dochodach. Ekspansja Medicaid zapewnia bezpłatne lub prawie bezpłatne ubezpieczenie rodzinom o niskich dochodach.

Dlaczego więc w Stanach Zjednoczonych nadal istnieje około 29 milionów osób bez ubezpieczenia zdrowotnego? Liczba ta jest zgodna z analizą przeprowadzoną przez ACA Registers w marcu 2016 r. I choć jest niższy niż 33 miliony osób, które nie były ubezpieczone w 2014 roku według danych spisu powszechnego USA, to jest zgodne z projekcją Biura Budżetowego Kongresu (CBO) z 2012 roku, że do 2022 roku nadal pozostanie 30 milionów nie będących starszymi mieszkańcami USA bez ubezpieczenia zdrowotnego ( dane dotyczące liczby osób bez ubezpieczenia zdrowotnego odnoszą się zazwyczaj do populacji osób starszych, ponieważ Medicare obejmuje większość osób po osiągnięciu wieku 65 lat).

Nawet przed Sądem Najwyższym orzekł w 2012 roku, że rozszerzenie Medicaid ACA będzie opcjonalne dla państw, CBO przewidywał, że do 2022 roku w Stanach Zjednoczonych będzie 27 milionów nieubezpieczonych mieszkańców nieubezpieczonych osób. Prawodawcy i regulatorzy od początku wiedzieli, że ACA spowodowałoby znaczny spadek liczby nieubezpieczonych mieszkańców USA (i tak się stało), nadal będą miliony ludzi bez ubezpieczenia zdrowotnego kilka lat po pełnym wdrożeniu prawa.

Oto niektóre z przyczyn, dla których ACA nie doprowadziło do powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego w USA:

Nieudokumentowani imigranci

ACA nie zapewnia żadnego ubezpieczenia zdrowotnego dla nieudokumentowanych imigrantów. Nie tylko nie mogą uzyskać dotacji, ale nie mogą w ogóle przystąpić do programu wymiany, nawet jeśli są w stanie zapłacić pełną cenę za pokrycie (Kalifornia wydała w 2016 r. Projekt ustawy, który pozwoliłby nielegalnym imigrantom na zakup pełnych pokrycie cen w kalifornijskiej giełdzie, ale państwo musi uzyskać odstąpienie od rządu federalnego w celu wdrożenia tego przepisu). Nieudokumentowani imigranci są również pozbawieni możliwości uzyskania Medicaid.

Fundacja Rodziny Kajzerów oszacowała w 2013 roku, że wśród nieubezpieczonej populacji było około 4,8 miliona nieudokumentowanych imigrantów, co stanowi około 15 procent nieubezpieczonych mieszkańców.

Zwolnienia karne i brak egzekwowania przepisów

Chociaż umowa o odpowiedzialności dzielonej ACA (inaczej "indywidualny mandat") wymaga od praktycznie wszystkich rezydentów USA zachowania ubezpieczenia zdrowotnego lub kary, istnieje długa lista zwolnień z kary, a IRS ma niewiele na drodze do narzędzi w celu egzekwowania kary, gdy ma ona zastosowanie.

Na początku 2016 r. IRS zgłosił, że 7,9 miliona podatników podlega karze indywidualnej wspólnej odpowiedzialności, ponieważ byli nieubezpieczeni w 2014 r., Ale kolejne 12,4 miliona filerów podatkowych zostało zwolnionych z kary, mimo że nie byli ubezpieczeni w 2014 r.

Kara ma być "kijkiem", a subsydia ACA to "marchewka". Jednak, jak zauważono powyżej, nieubezpieczona populacja chętniej kwalifikuje się do zwolnienia niż podlega karze. I nawet gdy kara ma zastosowanie (tj. Plik podatku nie kwalifikuje się do żadnego ze zwolnień ), IRS nie może użyć swoich zwykłych środków egzekwowania w celu pobrania kary.

Mogą wstrzymać je od zwrotu podatku, który należy do podatnika (lub zwrotu należnego w przyszłym roku), ale nie mogą korzystać z zastawów, opłat ani postępowania karnego, tak jak w przypadku innych rodzajów niespłaconego długu podatkowego. W rezultacie kara za brak ubezpieczenia jest postrzegana przez niektórych jako opcjonalna, zakładając, że kształtują one swoje podatki, tak aby nigdy nie otrzymały zwrotu.

Oczywiście bycie nieubezpieczonym i znalezienie sobie potrzebnej opieki medycznej to poważny problem, ale nie bez znaczenia liczba nieubezpieczonych Amerykanów decyduje się na przekroczenie tego mostu, jeśli i kiedy się tam dostaną, ponieważ składki będą musieli zapłacić za ubezpieczenia zdrowotne wykraczają poza to, co uważają za niedrogie.

Luka w pokryciu

ACA wezwała wszystkie państwa do rozszerzenia uprawnień Medicaid dochodu do 138 procent poziomu ubóstwa (133 procent, plus 5 procent dochodu zignorowania). Państwa nadal będą dysponować istniejącym funduszem federalnym dla ludności Medicaid, która była już uprawniona przed ekspansją, ale począwszy od 2014 r. Rząd federalny pokryje pełne koszty pokrycia nowo kwalifikującej się populacji. Do 2020 r. Wskaźnik ten obniża się nieznacznie do 90 procent, ale rząd federalny będzie nadal płacić 90 procent w przyszłych latach, podczas gdy państwa płacą nie więcej niż 10 procent kosztów pokrycia nowo kwalifikującej się populacji.

Sąd Najwyższy orzekł w 2012 r., Że rząd federalny nie może wymagać od państw rozszerzenia Medicaid w celu dalszego otrzymywania dotychczasowego federalnego finansowania Medicaid. W rezultacie 19 stanów nadal nie rozszerzyło Medicaid. W 18 z tych państw wynikająca z tego luka w zakresie zasięgu oznacza, że ​​prawie trzy miliony osób nie mają dostępu do dotacji w ramach wymiany LUB Medicaid ( Wisconsin nie rozszerzyła Medicaid, ale korzystają z funduszy państwowych, aby zapewnić Medicaid osobom o dochodach poniżej poziomu ubóstwa , więc nie ma luki zasięgu).

Brak zrozumienia dostępnych opcji

Chociaż niektórzy z pozostałych nieubezpieczonych przyjrzeli się swoim opcjom i zdecydowali, że są po prostu zbyt drogie i / lub nie chcą rejestrować się w zasięgu, jest też wielu ludzi, którzy nie są pewni, co jest dostępne lub w jaki sposób może pomóc im.

Spośród osób, które w 2015 r. Nadal były nieubezpieczone, prawie połowa z nich była uprawniona do korzystania z Medicaid, programu ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (CHIP) lub dopłat do premii na giełdzie (druga połowa była w zasięgu, nieudokumentowanych imigrantach lub nie kwalifikowała się do dotacji w wymianie z powodu dochodu lub oferty pracodawcy o przystępnej cenie). Niektóre z tych osób są świadome dostępnej im pomocy finansowej i postanowiły z niej zrezygnować. A niektórzy są uwięzieni przez biurokratyczne niuanse, takie jak rodzinna usterka , która sprawia, że ​​zasięg jest zbyt słaby. Jednak wielu nie zdaje sobie sprawy, że mogli uzyskać darmowy lub bardzo niski koszt poprzez Medicaid lub CHIP lub dopłaty do składek, aby prywatna oferta była bardziej przystępna niż byłaby w innym przypadku.

Jeśli jesteś wśród 29 milionów mieszkańców USA, którzy wciąż nie są ubezpieczeni, w twoim najlepszym interesie jest sprawdzenie dostępnych opcji. Jeśli kwalifikujesz się do Medicaid lub CHIP, możesz zapisać się w dowolnym momencie. Jeśli kwalifikujesz się do subwencji na giełdzie, rejestracja na rok 2017 jest tuż za rogiem - zaczyna się 1 listopada 2016 r.

> Źródła:

> Biuro budżetowe Kongresu, szacunki dotyczące zakresu ubezpieczenia Przepisy ustawy o przystępnej cenie, zaktualizowane do decyzji Sądu Najwyższego, lipiec 2012 .

> Cornell Univerity Law School, Instytut Informacji Prawnej, National Federation of Independent Business przeciwko Sebelius, Arged 26 marca, 27, 28, 2012-Decided 28 czerwca 2012.

> Fundacja Rodziny Kaiser, nowe szacunki kwalifikowalności do pokrycia ACA wśród nieubezpieczonych, 22 stycznia 2016 r.

> United States Census Bureau, ubezpieczenie zdrowotne w Stanach Zjednoczonych: 2014.