Badania rzucają nowe światło na objawy menopauzy
Od wieków eksperci zauważyli, że uderzenia gorąca i objawy depresji mogą współwystępować w trakcie menopauzy. Jednak badania ograniczały objawy depresyjne, uderzenia gorąca i menopauzę. Ponadto aspekty tego obszaru badań pozostają kontrowersyjne.
Więcej światła wylano na związek między objawami depresji i menopauzy , a także związek między objawami depresji i uderzeniami gorąca .
Omówienie menopauzy
Na podstawie wyników spisu powszechnego z 2010 roku 41 milionów 151 milionów amerykańskich kobiet miało 55 lub więcej lat. Większość z tych kobiet miała lub miała wystąpić menopauza. Co więcej, ponieważ średnia długość życia wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat - z wyjątkiem roku 2015 - kobiety mogą spodziewać się nieco nieśmiałej jednej trzeciej życia po menopauzie.
Co ciekawe, chociaż długość życia wzrosła, czas, w którym zaczyna się menopauza, zmieniał się z czasem w niewielkim stopniu. Średni wiek menopauzy w Stanach Zjednoczonych wynosi 51.
Rozważania dotyczące zmian metabolicznych i hormonalnych, które towarzyszą menopauzie, stają się coraz bardziej istotne z każdym rokiem. Kobiety urodzone podczas boomu dziecięcego po II wojnie światowej poszukują leczenia menopauzy i innych schorzeń wieku średniego. Co więcej, większość z tych kobiet pracuje na rynku pracy, tworząc unikalny zestaw warunków społecznych.
Klimakterium jest fazą procesu starzenia, podczas którego kobieta przechodzi ze statusu reprodukcyjnego do nieproduktywnego. Oto trajektoria klimakterium:
- Perimenopauza jest menopauzalną zmianą klimakterii, podczas której kobieta może oczekiwać, że jej miesiączki staną się bardziej nieregularne. W okresie okołomenopauzalnym mogą pojawić się dolegliwości lub objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca.
- Menopauza odnosi się do końcowej miesiączki.
- Postmenopauza odnosi się do życia po menopauzie.
Oto niektóre kliniczne warunki związane z klimakterium:
Nocne poty i uderzenia gorąca
Między 60 a 80 procent kobiet przechodzących przez menopauzę doświadcza nocnych potów i uderzeń gorąca (zwanych również uderzeniami gorąca lub objawami naczynioruchowymi ). Nocne poty powodują epizody potu i nagłe zaczerwienienie. U kobiet, które doświadczają uderzeń gorąca, 82 procent ma uderzenia gorąca, które trwają dłużej niż rok, a od 25 do 50 procent doświadcza ich przez ponad 5 lat.
Chociaż zakłada się, że hormony odgrywają rolę, mechanizm łączący menopauzę i uderzenia gorąca nie został jeszcze wyjaśniony. Konkretnie, kobiety, które mają wyższy poziom FSH i niższe poziomy estradiolu, mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia uderzeń gorąca. Co więcej, osoby palące lub mające wyższe BMI są również bardziej narażone na uderzenia gorąca. Co interesujące, badania sugerują, że czarne kobiety doświadczają więcej uderzeń gorąca niż białe kobiety; mając na uwadze, że kobiety japońskie i chińskie odnotowują mniej uderzeń gorąca niż białe kobiety.
Osteoporoza
Osteoporoza jest stanem szkieletowym, w którym masa kostna spada, a kości stają się bardziej kruche i podatne na złamania.
W odniesieniu do menopauzy ta utrata masy kostnej jest wtórna do zmian poziomu hormonów. Niektóre leki można stosować w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy, w tym bisfosfonianów, kalcytoniny i raloksyfenu. Oprócz leków, suplementy wapnia, suplementy witaminy D, zaprzestanie palenia tytoniu i ćwiczenia fizyczne mogą pomóc.
Zanik pochwy
Zanik pochwy odnosi się do przerzedzania, stanu zapalnego i wysuszenia ścian pochwy. Może wystąpić bolesność pochwy, pieczenie, wydzielina, dolegliwości dróg moczowych i ból podczas seksu. Początkowo ściany pochwy wydają się czerwone z powodu pęknięcia małych naczyń krwionośnych zwanych kapilarami.
Przy zwiększonej utracie naczyń włosowatych ściany pochwy stają się gładkie, lśniące i blade. Zanik pochwy występuje wtórnie do spadku poziomu estrogenu. Atrofię pochwy można leczyć za pomocą środków smarujących lub miejscowych estrogenów, które nakłada się na skórę w postaci kremów, pierścieni lub tabletek.
Seksualne funkcjonowanie
Funkcjonowanie seksualne może stać się nieoptymalne ze względu na zmniejszenie libido , zmiany hormonalne i przekonania społeczno-kulturowe. Zanik pochwy przyczynia się do zmniejszonego funkcjonowania seksualnego. Terapia hormonalna jest badana jako możliwy sposób leczenia zmniejszonego funkcjonowania seksualnego.
Trudne spanie
Między 30 a 60 procent kobiet w wieku średnim doświadcza zaburzeń snu. W szczególności te kobiety mają problemy z upadkiem i zasypianiem. Chociaż wiek odgrywa rolę w tych zaburzeniach snu, zmiany hormonalne, uderzenia gorąca, stres i objawy depresyjne są również związane z trudnościami w zasypianiu.
Utrata pamięci
Badania sugerują, że 62 procent kobiet w wieku średnim doświadcza trudności z pamięcią podczas przejścia menopauzy. Te trudności z pamięcią obejmują kłopoty z przywoływaniem liczb i słów oraz zapomnienie. Uważa się, że spadki estrogenu odgrywają rolę w tych trudnościach z pamięcią.
Objawy depresyjne i naturalna menopauza
To, czy menopauza służy jako czynnik ryzyka dla depresji, jest kontrowersyjne. Większość kobiet w wieku średnim nie doświadcza ciężkich objawów depresyjnych. W okresie menopauzy od 20 do 30 procent kobiet w wieku średnim doświadcza pierwszej depresji klinicznej lub nawracających epizodów depresji. Ryzyko depresji jest większe w okresie okołomenopauzalnym i po menopauzie, niż przed klimakterium.
Objawy depresyjne obejmują:
- zmęczenie
- smutek
- wina
- utrata apetytu
- utrata snu
- kłopoty z koncentracją
- podniecenie
- utrata zainteresowania
- myśli o samobójstwie
W badaniu z 2014 r. Opublikowanym w JAMA Psychiatry , Freeman i współpracownicy badali 203 kobiety w średnim wieku pod kątem objawów depresji podczas 14-letniego okresu obejmującego menopauzę (tj. Końcową miesiączkę). Te kobiety były przed menopauzą i osiągnęły menopauzę. Przyjrzeli się również zmianom poziomu hormonów jako predyktorów depresji w okresie pomenopauzalnym oraz w historii depresji.
Oto niektóre wnioski badaczy:
- U kobiet z depresją w wywiadzie ryzyko wystąpienia objawów depresyjnych było 8 razy większe po menopauzie i 13 razy większe niż u kobiet bez depresji w wywiadzie.
- W odniesieniu do samej menopauzy ryzyko wystąpienia objawów depresyjnych było wyższe w latach przed menopauzą, a niższe w latach po menopauzie. W szczególności ryzyko wystąpienia objawów depresyjnych 10 lat wcześniej do 8 lat po menopauzie zmniejszyło się o 15 procent rocznie.
- U kobiet, które po raz pierwszy doświadczyły objawów depresji w okresie menopauzy, objawy depresyjne zmniejszyły się w okresie pomenopauzalnym, a najbardziej zmniejszyły się w drugim roku po menopauzie.
- U kobiet, które nie miały wcześniejszej depresji, ryzyko wystąpienia objawów depresyjnych było niskie 2 lub więcej lat po menopauzie.
- Zmniejszenie objawów depresyjnych odzwierciedliło zmiany hormonalne.
Według naukowców, oto kilka sugerowanych implikacji tego badania:
Przegląd objawów depresji u lekarza jest potrzebny, aby zapewnić leczenie w przypadku osłabienia objawów i ocenić wpływ depresji na inne główne zaburzenia, takie jak choroba sercowo-naczyniowa, zespół metaboliczny i osteoporoza. Kobiety z depresją w wywiadzie mogą korzystać z leków przeciwdepresyjnych lub psychoterapii odpowiednich dla przewlekłego zaburzenia. Jednak kobiety bez depresji w wywiadzie mogą mieć niskie ryzyko wystąpienia objawów depresji po drugim roku pomenopauzalnym i skorzystać z krótkoterminowej terapii hormonalnej lub krótkoterminowych terapii lekami przeciwdepresyjnymi, które wykazały skuteczność w przypadku objawów menopauzy.
Uderzenia gorąca i objawy depresyjne
Większość badań, w których oceniano związek między uderzeniami gorąca a objawami depresji, było wadliwych na kilka sposobów.
Po pierwsze, ważność testu była podejrzana, ponieważ naukowcy nie stosowali odpowiednich środków do badania uderzeń gorąca. Po drugie, egzaminatorzy spojrzeli na wszelkie uderzenia gorąca zamiast naprawdę uciążliwych uderzeń gorąca. Podobnie naukowcy mieli problemy z badaniem klinicznie istotnych objawów depresji. Po trzecie, liczba uczestników badań badających związek między uderzeniami gorąca a menopauzą była niska i potrzeba wielu osób, aby w odpowiedni sposób zaprezentować populację, którą testujesz.
W badaniu opublikowanym w marcu 2017 r. W czasopiśmie Journal of Women's Health , Worsley i współpracownicy omówili te niedociągnięcia, losowo analizując 2020 australijskich kobiet pomiędzy 40 a 65 lat. Naukowcy wykorzystali ważne i reprezentatywne kwestionariusze do oceny uczestników pod kątem uderzeń gorąca, umiarkowanej do ciężkiej depresji, papierosów. używanie, używanie alkoholu i leki psychiatryczne.
Po dostosowaniu do kilku zmiennych, w tym wieku, zatrudnienia i BMI, naukowcy stwierdzili, że w porównaniu z kobietami bez łagodnych lub gorących uderzeń gorąca, u kobiet z umiarkowanymi lub ciężkimi uderzeniami gorąca częściej pojawiały się objawy depresyjne o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Co więcej, kobiety z objawami depresyjnymi o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego częściej przyjmowały leki psychiatryczne, dym i napitek.
Główną siłą tego badania było to, że oceniali oni uczestników, którzy reprezentowali społeczność australijską jako całość. Konkretnie, uczestnicy tego badania byli podobni do osób ocenianych w australijskim spisie z 2011 roku pod względem pochodzenia etnicznego, wykształcenia, statusu partnera i zatrudnienia. Jednym z potencjalnych ograniczeń tego badania jest to, że wykorzystywał on samodzielnie zgłaszane miary (kwestionariusze).
Według naukowców, oto kilka implikacji tego badania:
Wykazując związek pomiędzy umiarkowanym i ciężkim VMS [uderzeniami gorąca] a umiarkowanymi ciężkimi objawami depresji, badanie to dodatkowo podkreśla wagę pojęcia wspólnej etiologii między VMS a depresją. Oprócz poprawy VMS, terapia estrogenami może poprawić nastrój we wczesnej menopauzie.
Innymi słowy, w oparciu o wyniki swoich badań naukowcy wysuwają hipotezę, że przyczyny zarówno uderzeń gorąca, jak i depresji mogą być podobne, a terapia hormonalna może podnieść objawy depresyjne u osób doświadczających wczesnej menopauzy.
> Źródła:
> Bromberger, JT, i in. Objawy depresyjne podczas przemiany menopauzy. J Affect Disord. 2007; 103 (1-3): 267-272.
> Freeman, EW, et al. Podłużny wzór depresyjnych objawów w okresie naturalnej menopauzy. JAMA Psychiatria . 2014; 71 (1); 36-43.
> Karvonen-Gutierrez C, Harlow SD. Zmiany w menopauzie i połowie życia. W: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e Nowy Jork, NY: McGraw-Hill;
> Manson JE, Bassuk SS. Menopauza i Terapia hormonalna po menopauzie. W: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Nathan L. Rozdział 59. Menopauza i postmenopauza. W: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. BIEŻĄCA diagnoza i leczenie: położnictwo i ginekologia, 11e Nowy Jork, NY: McGraw-Hill; 2013.
> Worsley, R, et al. Journal of Women's Health. 6 marca 2017 r. Epub przed wydrukiem.