Dowody popierają użycie nawrotów opornych na steroidy
A. Wymiana plazmy, zwana również "plazmaferezą", jest zalecana przez American Academy of Neurology (AAN) w leczeniu ciężkich nawrotów u osób z postacią rzutowo-remisyjną stwardnienia rozsianego (RRMS), ponieważ jest uważana za "prawdopodobnie skuteczną".
Jednak zaleca się wymianę plazmy jako leczenie drugiego rzutu w przypadku nawrotów, które nie odpowiedziały na przebieg Solu-Medrolu, a nie Solu-Medrol.
Adnotacja z AAN dotycząca leczenia nawrotów w RRMS została przeprowadzona w styczniu 2011 r. I jest zmianą w wytycznych z 1996 r., Gdzie procedura była określana tylko jako "obiecująca" i "prawdopodobnie przydatna".
Należy zauważyć, że wymiana plazmy NIE jest zalecana przez AAN do leczenia wtórnego postępującego lub pierwotnie postępującego stwardnienia rozsianego.
Dlaczego praca z wymianą osocza ma nawroty?
Wymiana osocza usuwa szkodliwe substancje krążące w części płynnej (osoczu) krwi. W przypadku SM prawdopodobnie są to przeciwciała przeciwko białku tworzącemu mielinę , a także komórki T i prawdopodobnie inne komórki odpornościowe, które mogą celować w mielinę.
Uważa się, że usunięcie tych komórek podczas nawrotu może ograniczyć czas trwania nawrotu i uszkodzenia spowodowane przez stan zapalny. Jednakże, gdy te przeciwciała zostaną zamaskowane lub zdeponowane w zmianach , wymiana plazmowa nie może ich już usunąć i prawdopodobnie nie będzie miała żadnej korzyści z leczenia.
Jakie są dowody na wymianę osocza w przypadku nawrotów RRMS?
W jednym, małym, crossoverze, 22 pacjentów z RRMS lub innymi chorobami zapalenia demielinizacyjnego (poprzeczne zapalenie szpiku, zapalenie nerwu optyk), które powodują ostre objawy włączono do badania wymiany osocza. Wszyscy ludzie nie odpowiedzieli na kurs Solu-Medrol, a średni wynik na skali EDSS wynosił 7,5, kiedy rozpoczęli leczenie.
Dziewięciu pacjentów miało "zaznaczony" do "umiarkowanego" polepszenia po wymianie osocza. Pięć z nich w dalszym ciągu odczuwało poprawę do 3 lat.
W innej małej grupie przypadków cztery osoby z RRMS miały nawroty, które nie reagowały na Solu-Medrol. Każdy otrzymał 5 cykli wymiany plazmy. Jedna osoba "odznaczała się" wyzdrowieniem, 2 osoby miały "umiarkowane" wyzdrowienie (chociaż jedno z nich wymagało przeprowadzenia 5-krotnego leczenia dwa razy), a jedna osoba miała "łagodne" wyzdrowienie.
Dolna linia
Jeśli masz ciężki nawrót, który nie odpowiada na Solu-Medrol, twój lekarz może bardzo dobrze zasugerować wymianę plazmy. Wymiana plazmy jest względnie bezpieczną procedurą, która jest nieinwazyjna i nie powoduje dużego dyskomfortu.UWAGA: Wymiana plazmy jest również stosowana u osób ze stwardnieniem rozsianym, u których zdiagnozowano postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię (PML) związaną z Tysabri. Jest często stosowany w połączeniu z lekami. (Aby dowiedzieć się więcej: P. Co to jest leczenie PMS związanej z Tysabri? )
Aby zapoznać się z omówieniem procedury wymiany osocza, należy przeczytać: Plazma wymiany (plazmafereza) dla MS i innych chorób neurologicznych
Źródła:
Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Aktualizacja wytycznych opartych na dowodach: Plazmafereza w zaburzeniach neurologicznych: Raport podkomisji ds. Oceny terapii i technologii American Academy of Neurology. Neurologia. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. Leczenie niewydolności steroidowej z wymianą osocza w agresywnym stwardnieniu rozsianym. Ther Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Wymiana osocza w zaburzeniach neuroimmunologicznych, Część 1: Uzasadnienie i leczenie zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Randomizowane badanie wymiany osocza w ostrej chorobie demielinizacyjnej ośrodkowego układu nerwowego. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.