Podczas gdy nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (AS), reżim leczenia obejmujący fizykoterapię i leki może skutecznie złagodzić objawy bólu stawów, sztywność i obrzęk, a także poprawić codzienne funkcjonowanie.
W 2015 r. American College of Rheumatology (ACR) opracował wytyczne dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Wytyczne te miały pomóc lekarzom w zoptymalizowaniu opieki nad pacjentami z ZA w sposób systematyczny, w oparciu o badania naukowe.
Jako osoba z ZA (lub jeśli masz ukochaną osobę z ZA), wiedza na temat wytycznych leczenia pomoże ci w łatwiejszej i pewniej poruszać się po tej złożonej i chronicznej chorobie.
Niesteroidowa terapia przeciwzapalna (NLPZ)
Podstawowym leczeniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest niesteroidowa terapia przeciwzapalna (NLPZ). NLPZ są od dłuższego czasu i są bardzo skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego w organizmie. Działają poprzez blokowanie enzymów zwanych enzymami cyklooksygenazowymi (enzymy COX).
Blokując te enzymy, poziom prostaglandyn zmniejsza się w organizmie. Ponieważ prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w stanach zapalnych, poprzez ich zmniejszenie, objawy zapalenia, takie jak ból i obrzęk są zminimalizowane.
Minusem NLPZ jest to, że nie mogą one zostać zajęte przez wszystkich ze względu na ich potencjał szkodliwy.
Dlatego bardzo ważne jest, aby przyjmować tylko NLPZ pod kierunkiem swojego lekarza.
Na przykład, jedną z dobrze znanych potencjalnej szkodliwości terapii NLPZ jest to, że może powodować uszkodzenie żołądka, wrzody i krwawienie. NLPZ mogą również zwiększać ryzyko zawału serca, niewydolności serca lub udaru. Mogą również podnosić ciśnienie krwi i powodować lub nasilać problemy z nerkami.
Oprócz tych potencjalnych szkód, NLPZ mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym o ziołach, witaminach lub suplementach.
Przykłady NLPZ
Istnieje wiele różnych NLPZ dostępnych w leczeniu AS, w tym zarówno dostępne bez recepty NSAID, jak i NSAID na receptę. Przykłady obejmują:
- Dostępne bez recepty NLPZ: Advil lub Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
- Recepta NLPZ: woltaren (diklofenak), mobik (meloksykam) lub indocyna (indometacyna).
Dostępne bez recepty NLPZ, takie jak ibuprofen, są również dostępne na receptę o większej mocy.
Innym rodzajem NLPZ powszechnie przepisywanym w leczeniu AS jest Celebrex (celekoksyb) , który może pomóc w uniknięciu problemów żołądkowych i jelitowych. Celebrex jest selektywnym NLPZ, ponieważ blokuje tylko enzym COX-2 (inne NSAID blokują enzymy COX-1 i COX-2). Zachowując funkcję COX-1 i tylko blokując COX-2, zmniejsza się uszkodzenie żołądka i jelit. Wynika to z faktu, że COX-1 pomaga utrzymać wyściółkę przewodu pokarmowego.
Inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNFi)
Jeśli osoba z AS nie może zażyć NLPZ lub jeśli ich objawy, takie jak ból i sztywność, nie uległy poprawie w przypadku leczenia NLPZ, zaleca się bloker TNF .
Czynnik martwicy nowotworów (TNF) jest białkiem zaangażowanym w proces zapalny, więc poprzez hamowanie jego produkcji zmniejsza się stan zapalny w organizmie.
Dobrą wiadomością na temat blokerów TNF jest wiele dowodów naukowych potwierdzających ich korzyści w zmniejszaniu aktywności choroby w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa - innymi słowy, wyciszanie stanu zapalnego w organizmie. Mimo to blokery TNF nie są łagodnymi terapiami. Mają ryzyko i trzeba to dokładnie rozważyć dla każdej osoby.
Ze względu na to, że blokery TNF hamują układ odpornościowy osoby (choć nadmiernie aktywną w przypadku osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa), mogą zwiększać ryzyko zakażenia i infekcji.
Przykładem łagodnej infekcji jest przeziębienie. Z drugiej strony, poważną infekcją, którą lekarze szczególnie martwią się, gdy osoba przyjmuje inhibitor TNF, jest gruźlica. Ze względu na ryzyko ponownej aktywacji gruźlicy, przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF wymagany jest test TB. W rzadkich przypadkach blokery TNF wiązano ze zwiększoną szansą na rozwój niektórych nowotworów.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że niektóre osoby nie są kandydatami do przyjmowania blokerów TNF, takich jak te z:
- Stwardnienie rozsiane (blokery TNF rzadko pogarszają utratę mieliny w mózgu i rdzeniu kręgowym)
- Niewydolność serca
- Aktywna infekcja, taka jak zapalenie płuc
Kobiety w ciąży lub karmiące piersią również nie są kandydatami do leczenia blokerów TNF.
Przykłady blokerów TNF
W 2010 roku Stowarzyszenie Międzynarodowe SpondyloArthritis (ASAS) opublikowało zestaw wytycznych dotyczących stosowania blokerów TNF u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wytyczne te pomagają lekarzom określić, kto jest dobrym kandydatem do leczenia blokerem TNF.
Na przykład, zgodnie z kryteriami ASAS, osoba powinna być brana pod uwagę tylko w przypadku blokerów TNF, jeśli ich choroba nie poprawia się przy co najmniej dwóch różnych rodzajach NLPZ (przy maksymalnej tolerowanej dawce).
Blokerami TNF stosowanymi w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa są:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade i Renflexis (infliksymab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade i Renflexis (infliksymab) są podawane w infuzji przez żyłę, podczas gdy Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) są podawane jako wstrzyknięcia podskórne (do tkanki tłuszczowej).
Cosentyx (Secukinumab)
Jeśli dana osoba nie reaguje dobrze na TNFi, ich lekarz może rozważyć Cosentyx (secukinumab). Cosentyx został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2016 r. W celu leczenia aktywnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Działa poprzez blokowanie IL-17A, która jest prozapalną cytokiną (molekularnym przekaźnikiem indukującym odpowiedź zapalną w organizmie). Wiadomo, że IL-17A odgrywa ważną rolę w rozwoju AS.
Cosentyx podaje się podskórnie raz w tygodniu przez cztery tygodnie, a następnie co cztery tygodnie. Badania sugerują, że jest dobrze tolerowany, a najczęstszym działaniem niepożądanym są zimne objawy, takie jak katar i ból gardła.
Badania wciąż ewoluują na Cosentyx. Niemniej jednak jest ekscytujące, że istnieje teraz opcja dla ludzi, których choroba postępuje dalej w przypadku inhibitora TNF lub którzy nie mogą przyjmować inhibitora TNF.
Fizykoterapia
Oprócz leków, American College of Rheumatology zaleca fizykoterapię dla osób z aktywną AS (co oznacza objawy zapalenia, takie jak ból stawów i sztywność). To zalecenie opiera się na wielu badaniach, w których terapia fizyczna okazała się skuteczna w zmniejszaniu bólu i poprawie ruchomości kręgosłupa, postawy, elastyczności, sprawności fizycznej i dobrego samopoczucia.
Dobrą wiadomością jest to, że jest niewiele szkód związanych z fizykoterapią. Ponadto, osoba może angażować się w ćwiczenia i rozciąga się w domu lub w otoczeniu grupowym. To powiedziawszy, badania sugerują, że nadzorowana fizykoterapia grupowa może być bardziej korzystna niż ćwiczenia domowe.
Co może być jeszcze bardziej atrakcyjne (i luksusowe) dla osób z AS jest rodzajem terapii nazywanej terapią spa-ćwiczeń. Ten rodzaj terapii obejmuje ćwiczenia w ciepłej wodzie, poddawanie się masażowi z dysz hydroterapeutycznych oraz relaks w saunie parnej. W rzeczywistości badania wykazały, że terapia spa-ćwiczenia w połączeniu z grupową fizykoterapią jest lepsza niż sama fizykoterapia grupowa.
Chirurgia
W rzadkich przypadkach konieczna jest operacja w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zazwyczaj jest to zarezerwowane dla osób z ciężkim uszkodzeniem stawów biodrowych i bólem. W takich przypadkach często zaleca się całkowite zastąpienie stawu biodrowego bez żadnej operacji. Bardziej ryzykowne zabiegi, takie jak te związane z kręgosłupem, są znacznie mniej powszechne i wykonywane, gdy występuje silne zakrzywienie kręgosłupa ("postawa garbusa").
Słowo od
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą przewlekłą i nie ma jeszcze lekarstwa. Ale są sposoby na zarządzanie nim. Przy odpowiednim schemacie leczenia (który z czasem będzie wymagał poprawiania pod kierunkiem lekarza), możesz dobrze żyć z AS.
> Źródła:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Przegląd w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Narkotyki . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J i in. Skuteczność blokerów TNFα u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa i nieosiogowym osiowym spondyloartropatią: metaanaliza. Ann Rheum Dis . 2015 czerwca; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizjoterapia w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D i in. 2010 Aktualizacja międzynarodowych zaleceń ASAS dotyczących stosowania leków przeciw TNF u pacjentów z osiowym spondyloartropatią. Ann Rheum Dis . 2011 Jun; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Sieć badań i leczenia 2015 Zalecenia dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i Nonradiographic osiowej spondyloartropatii. Arthritis Rheumatol . 2016 luty; 68 (2): 282-98.