Nie ma jednego testu, więc potrzebne jest dobre badanie lekarskie
Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga dobrej pracy detektywa ze strony lekarza, ponieważ nie ma standardowego testu złotego. Raczej lekarz musi brać pod uwagę objawy, badanie fizykalne i testy medyczne, takie jak prześwietlenia i praca z krwią, aby postawić diagnozę - podobnie jak układanie elementów układanki.
Historia medyczna
Osoba z ZA często po raz pierwszy widzi swojego lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza rodzinnego z reklamacją bólu, zwykle w plecach lub w górnych pośladkach.
Aby rozwiązać przyczynę tego bólu, lekarz może zadać następujące pytania:
- Czy jesteś młodszy niż 40 lat?
- Czy ból utrzymywał się przez trzy lub więcej miesięcy?
- Czy ból poprawia się podczas ćwiczeń?
- Czy ból pogarsza się, szczególnie w nocy?
- Czy ból znacząco poprawia się po przyjęciu NLPZ? (na przykład ibuprofen)
Odpowiedź twierdząca na większość z tych pytań skłoni lekarza do rozważenia diagnozy zapalnego zapalenia stawów (jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), w przeciwieństwie do bardziej typowego mechanicznego bólu pleców (na przykład, napięcia mięśni lub choroby zwyrodnieniowej dysku ).
Twój lekarz zapyta również o objawy całego ciała, takie jak zmęczenie lub złe samopoczucie, ponieważ może to dodatkowo potwierdzić rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Dzieje się tak dlatego, że objawy całego ciała są potencjalnymi wskazówkami, że coś nienormalnego dzieje się z twoim układem odpornościowym. W układzie kostnym zapalenia stawów układ odpornościowy atakuje zdrowe stawy (szczególnie stawy kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych ).
Historia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w wywiadzie rodzinnym lub wywiad chorobowy w przewodzie pokarmowym, choroba zapalna jelit , zapalenie błony naczyniowej oka (zapalenie zabarwionej części oka) lub łuszczyca to dodatkowe wskazówki diagnostyczne.
Jeśli twój lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz rodzinny podejrzewa, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub inny proces związany z układem odpornościowym, skieruje cię do reumatologa - lekarza, który specjalizuje się w chorobach stawów i chorobach autoimmunologicznych.
Badanie lekarskie
Podczas badania fizykalnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa lekarz zbada stawy kręgosłupa, biodra i stawu krzyżowo-biodrowego, naciskając je, aby sprawdzić tkliwość. Poruszając stawami, lekarz może ocenić zakres ruchu i elastyczność. Lekarz może również zbadać małe stawy dłoni i stóp, a także inne stawy, takie jak łokcie, kolana i ramiona, w celu ustalenia, czy występuje obrzęk, ciepło lub płyn.
Sprawdzanie obcasów pod kątem zapalenia przyczepów , słuchania płuc i wykonywania kontroli skóry i skóry głowy (w poszukiwaniu łuszczycy) to również częste elementy badania fizykalnego, gdy podejrzewa się, że ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Nie zdziw się, jeśli Twój lekarz odsyła Cię do okulisty (okulisty), jeśli odczuwasz ból lub zaczerwienienie oczu i / lub niewyraźne widzenie, ponieważ zapalenie błony naczyniowej oka jest częstym powikłaniem zapalenia stawów kręgosłupa.
Testy obrazowania
Zdjęcia rentgenowskie i czasami rezonans magnetyczny (MRI) stawów krzyżowo-biodrowych (a czasami kręgosłupa) są zwykle stosowane w celu potwierdzenia rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Problem z badaniami obrazowymi polega na tym, że zapalenie może zająć lata, chociaż MRI może wykryć je wcześniej niż promieniowanie rentgenowskie.
Testy obrazowania są również wykorzystywane do monitorowania progresji choroby u osoby po zdiagnozowaniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Testy krwi HLA-B27
Głównym badaniem krwi w celu ustalenia osteoporoznego zapalenia stawów kręgosłupa jest test HLA-B27 . HLA-B27 to rodzaj białka znajdującego się na białych krwinkach (komórkach zwalczających infekcje). Gdy jest obecny, może spowodować, że twoje białe krwinki atakują zdrowe komórki w twoim ciele, takie jak te w obrębie kręgosłupa, szyi lub oczu.
Możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że białko HLA-B27 występuje u około 95% osób rasy kaukaskiej ze skłonnym zapaleniem stawów kręgosłupa. Mając na uwadze, że u tych, którzy są dodatni pod względem genu HLA-B27, tylko około 5 procent ma zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
U Afroamerykanów z AS gen HLA-B27 nie jest tak powszechny, więc nie jest tak dobry z testu diagnostycznego.
Więc jeśli masz symptomy sugerujące AS, twój lekarz może przetestować ciebie dla białka HLA-B27 by pomóc potwierdzić diagnozę, szczególnie jeśli jest jakaś niepewność idąca dalej (być może są pewne zagmatwane części twojego fizycznego badania albo historii). Ale znowu, obecność HLA-B27 nie jest testem typu "tak, masz AS" - wszystkie elementy muszą pasować do siebie. Pozytywny wynik testu bez objawów choroby autoimmunologicznej nie oznacza wiele. Odwrotnie, niektórzy ludzie (w tym rasy białej, choć rzadko) mają AS, ale testują negatywny gen.
Ogólnie rzecz biorąc, interpretacja testów HLA-B27 jest trudna i dlatego wymaga starannej analizy przez doświadczonego lekarza.
Inne badania krwi
Dwa inne badania krwi, które lekarz może zlecić, jeśli podejrzewa, że zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa obejmują:
Jeden lub oba te markery mogą być podwyższone, gdy w organizmie występuje aktywne zapalenie.
Biorąc to pod uwagę, CRP i ESR są nieswoistymi badaniami krwi, co oznacza, że mogą być podwyższone w wielu różnych stanach chorobowych poza kostnym zapaleniem stawów kręgosłupa. Obejmują one:
- Inne choroby autoimmunologiczne (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń )
- Infekcja (na przykład zapalenie płuc)
- Nowotwór
Ponadto, ESR i CRP mogą być normalne, a dana osoba może nadal mieć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (szczególnie jeśli ich choroba nie migocze w momencie pobierania krwi).
Słowo od
Ważne jest, aby nie zagłębić się w szczegóły tutaj. Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymaga przemyślanej analizy wielu czynników przez lekarza, a sedno leży w dobrej historii medycznej i badaniu fizykalnym. Badania krwi i prześwietlenia mogą następnie wzmocnić diagnozę.
Pamiętaj, aby zapytać lekarza o wszelkie pytania dotyczące diagnozy lub osobistych wyników testu. Aktywna rola w twoim zdrowiu może ci tylko pomóc.
> Źródła:
> American Association for Clinical Chemistry. HLA-B27: Test.
> Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Chorób Mięśniowo-Szkieletowych i Skórnych. Pytania i odpowiedzi dotyczące zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
> Rudwaleit M i in. Kryteria klasyfikacji SpondyloArthritis International Society dla spondyloartropatii obwodowej i ogólnie dla Spondyloartropatii. Ann Rheum Dis . 2011 styczeń; 70 (1): 25-31.
> Stowarzyszenie Spondylitów Ameryki. Przegląd zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.