Podstawowa cecha Spondyloarthritis
Jeśli widziałeś słowa entheses, enthesitis lub enthesopathy w twoich prześwietleniach albo medycznych raportach, terminologia mogła być ci nieznana. Spójrzmy na znaczenie, a także w jaki sposób odnosi się do różnych typów zapalenia stawów i chorób reumatycznych.
- Enthesis (liczba mnoga: entheses) zazwyczaj odnosi się do tkanki łącznej, w której ścięgna , więzadła lub torebki stawowe przyczepiają się do kości. Istnieją dwa typy entheses: enteses włóknisty i entuzjastów fibrocartilaginous. Podczas gdy jest to klasyczna definicja, nowsza, szersza definicja sugeruje, że enthesis jest czymś więcej niż zwykłym przywiązaniem lub wstawieniem funkcji miejsca-wtuzu jako jednostki, która obejmuje sąsiadujące tkanki (na przykład, kość i włóknisty wkład połączony z błoną maziówkową). Jednostka nazywana jest "kompleksem organów w jamie piersiowej".
- Entezopatia to każdy nienormalny stan, który wpływa na enteses (np. Zapalenie entheses). Entezopatia może być spowodowana stanem zapalnym, takim jak łuszczycowe zapalenie stawów lub stanem związanym z urazem lub przeciążeniem, takim jak zapalenie powięzi podeszwowej.
- Enthesitis odnosi się do zapalenia entheses.
Objawy
Zapalenie ścięgna jest zazwyczaj związane z bólem, sztywnością i tkliwością w miejscu wkłucia, czasami bez znacznego obrzęku. Jednakże, gdy występuje duże wprowadzenie kończyn dolnych, obrzęk może być znaczący i wyraźny. Jeśli obrzęk jest nieobecny, zapalenie enthesitis może być trudne do rozpoznania lub podejrzenia podczas badania fizykalnego.
Enthesitis jest powszechne w następujących miejscach:
- ścięgno Achillesa
- Ścięgna rzepki
- Powięź podeszwy
- Łokieć epikondyles
- Kolana
- Kręgi
- Herb Iliac
Stany związane z Enthesitis
Enthesitis może być związany ze stanami zapalnymi lub może być wywołany mechanicznie przez uraz.
Obwodowe zapalenie wsierdzia jest charakterystyczne dla wszystkich spondyloartropatii , w tym niezróżnicowanych spondyloartropatii, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa , łuszczycowego zapalenia stawów i reaktywnego zapalenia stawów .
Reaktywne zapalenie stawów jest formą zapalenia stawów wynikającą z infekcji. Obrzęk reaktywnego zapalenia stawów często jest wywoływany przez infekcję w bardziej odległej części ciała, takiej jak układ moczowy, jelita lub narządy płciowe.
Zazwyczaj stawy kolan, stóp i kostek są celem zapalenia wtórnego do reaktywnego zapalenia stawów. Mówiąc dokładniej, zapalenie entezy u osób z reaktywnym zapaleniem stawów występuje zwykle w powięzi podeszwowej, kości miednicy lub ścięgnie Achillesa. Reaktywne zapalenie stawów jest w rzeczywistości rzadkie i zwykle ustępuje większości ludzi w ciągu roku od wystąpienia.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest stanem zapalnym najczęściej występującym u mężczyzn. Zapalenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wpływa na kręgi i powoduje ich fuzję. Przewlekłe zapalenie ścięgien i więzadeł kręgów jest pierwszym krokiem w ostatecznej fuzji kręgów, która jest główną cechą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Osoby z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa mogą również doświadczać zapalenia przyczepów stawów kostno-stawowych lub stawów żeber. Około 10 procent osób ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa również doświadcza zapalenia ścięgna Achillesa i rozcięgna podeszwowego (warstwy płaskich, szerokich ścięgien przypominających blaszki). Termin "rozcięgno podeszwowe" odnosi się do zagęszczonej tkanki łącznej, która podtrzymuje łuk stopy.
Inne stany związane z zapaleniem przyczepów obejmują zapalenie ścięgna Achillesa, reumatoidalne zapalenie stawów , zapalenie kości i stawów i rozlaną idiopatyczną supresorię szkieletową (DISH).
Może to być degeneracyjna entezopatia rozwijająca się z chorobą zwyrodnieniową stawów. Zmiany zwyrodnieniowe, które pojawiają się w chorobie zwyrodnieniowej kości i stawów, również wpływają na fibrocartilage.
Obrazowanie dla rozpoznania
Obrazowanie może pomóc w rozpoznaniu zapalenia entetitis, ale zastosowana metoda obrazowania zależy od tego, czy dotknięty jest szkielet osiowy czy obwodowy. MRI stosuje się do szkieletu osiowego. Ultradźwięki są preferowane dla szkieletu obwodowego. MRI będzie ponownie preferowane dla wszelkich wstawek, które są niedostępne.
Zgodnie z aktualnymi danymi, "wyniki sonograficzne zapalenia przyczepu obejmują pogrubienie lub śródmózgowe zmiany ogniskowe wszczepienia ścięgna, obrzęk wszczepienia ścięgna, odkładanie się wapnia w miejscu wprowadzenia ścięgna, ostrogi, nadżerki, tworzenie nowych kości lub zmiany okostnej.
Ponadto sąsiadujące zapalenie kaletki jest uważane za oznakę zapalenia przyczepów. Sygnał US o dodatniej mocy dopplerowskiej zgodny ze zwiększonym unaczynieniem można znaleźć w aktywnym zapaleniu entetitis ".
Leczenie
Leczenie zapalenia entetitis opiera się na schorzeniu podstawowym. Na przykład, jeśli zapalenie enthesitis jest spowodowane stanem zapalnym, leczenie zwykle koncentruje się na leczeniu zapalenia wielostawowego. Leczenie, w takich przypadkach, może obejmować:
Miejscowe zastrzyki kortykosteroidów można stosować, jeśli leki doustne są niewystarczające. Biomechaniczne aspekty zapalenia przyczepu ścięgien są również rozwiązywane za pomocą wkładek i poduszek.
> Źródła:
> Bruyn, George AW, MD. PhD. Ultrasonografia mięśniowo-szkieletowa - zastosowania kliniczne. Aktualny. Ostatni sprawdzony w lutym 2017 r.
> Kehl, AS, MD. et al. Enthesitis. Artretyzm i reumatologia. 2016 luty; 68 (2): 312-322.
> McGonagle D. i Benjamin, M. Entheses, Enthesitis i entezopatia. Arthritis Research Campaign. Aktualne recenzje. Jesień 2009.