Opryszczka noworodków występuje, gdy dziecko jest zarażone HSV-1 lub HSV-2 w pobliżu czasu urodzenia. Ten rodzaj infekcji jest wyjątkowo niebezpieczny. Może prowadzić do trwającej całe życie niepełnosprawności, a nawet śmierci. Na szczęście opryszczka u noworodków występuje stosunkowo rzadko. Naukowcy szacują, że rocznie w Stanach Zjednoczonych występuje tylko około 1500 przypadków opryszczki noworodków. Dotyczy to około jednego przypadku na każde 3200 porodów.
Istnieją trzy rodzaje opryszczki noworodków:
- Rozsiana choroba , która obejmuje wiele narządów. Zwykle pojawia się to około 10-12 dni życia. Jest to najbardziej niebezpieczny rodzaj opryszczki noworodków. Może to prowadzić do wielu problemów, w tym
- Posocznica
- Niewydolność oddechowa
- Niewydolność wątroby
- Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe lub DIC, gdzie skrzepy krwi tworzą się w ciele dziecka
- OUN lub centralny układ nerwowy, choroba . Stanowi to około 1/3 przypadków opryszczki noworodków. Zazwyczaj pojawia się pomiędzy 2-3 tygodniami życia. Większość tych niemowląt ma w pewnym momencie zmiany skórne, a objawy obejmują:
- drgawki
- zmęczenie
- drażliwość
- kłopoty z jedzeniem lub zmniejszony apetyt
- problemy z utrzymaniem temperatury ciała
- obrzęk w ciemiączkach (miękkie plamki)
- SEM, która ogranicza się do skóry, oczu i / lub jamy ustnej. Teraz, gdy dostępne są leki przeciwwirusowe, stanowi to około połowę wszystkich przypadków opryszczki noworodków. Nawet więcej z tych niemowląt dostaje wysypkę niż tych z chorobą OUN. Te niemowlęta mają również objawy przez 10-12 dni życia.
Na szczęście dostępne są skuteczne metody leczenia opryszczki. Wykazano, że acyklowir jest skutecznym lekiem na opryszczkę noworodków. Jednak ryzyko jest nadal wysokie. Nawet w przypadku leczenia, aż do 30% niemowląt z rozsianym opryszczką noworodków nadal umiera, zanim osiągną pierwsze urodziny. Śmierć jest znacznie rzadsza w przypadku leczonych postaci innych typów opryszczki noworodków.
Śmiertelność opryszczki OUN wynosi tylko 4% w przypadku leczenia.
Leczenie może również zmniejszyć ryzyko długotrwałej niepełnosprawności. Badania wykazały, że leczone niemowlęta z chorobą SEM mają bardzo mało długotrwałych problemów. Jednak inne formy opryszczki noworodków, czyli choroba SEM bez skutecznego leczenia, mogą prowadzić do wielu poważnych, trwających całe życie problemów niemowlęcia. Niektóre rodzaje uszkodzeń, które mogą być spowodowane przez zakażenie opryszczką noworodków obejmują:
- Niepełnosprawność intelektualna
- Paraliż dwóch lub czterech kończyn
- Problemy z zachowaniem
- Opóźniona mowa
- Zaburzenia uczenia się
- Problemy z oczami
Dzieci, u których występuje największe ryzyko opryszczki noworodków
Kobiety, które zarażają się zakażeniem opryszczką narządów płciowych podczas ciąży, są generalnie uważane za najbardziej narażone na przenoszenie opryszczki na dziecko. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli są zakażone genotypowo HSV-1, a nie HSV-2. Innym ważnym czynnikiem uznawanym za powodujący znaczne ryzyko infekcji opryszczki u noworodków jest obecność ogniska opryszczki narządów płciowych w chwili urodzenia. Kobiety, które mają ogniska genitaliów podczas porodu, mogą zostać poproszone o rozważenie cięcia cesarskiego zamiast porodu pochwowego. Inne związane z ciążą czynniki ryzyka związane z opryszczką noworodków obejmują przedłużone pękanie błon przed dostarczeniem niemowlęcia i stosowanie płodowych elektrod skalpowych
Ponadto istnieje wiele sposobów na przenoszenie opryszczki noworodków po porodzie. Na przykład w 2015 r. Naukowcy wykazali, że żydowskie obrzezanie rytualne może również narazić niemowlęta na ryzyko opryszczki noworodków. Jest tak, ponieważ obrzezanie rytualne może obejmować bezpośrednie zasysanie rany przez usta. Jeśli osoba wykonująca obrzezanie ma ustne zakażenie wirusem opryszczki, taki bezpośredni kontakt może prowadzić do przeniesienia opryszczki. Ten rodzaj transmisji jest podobny do tego, w jaki sposób występuje przenoszenie opryszczki podczas seksu oralnego . Ryzyko to nie istnieje podczas procedur obrzezania personelu medycznego. Procedury te NIE obejmują kontaktu ustnego między usługodawcą a dzieckiem.
Jednak obrzezanie medyczne może być kontrowersyjne z innych powodów .
Innym nietypowym sposobem, w jaki może wystąpić przepuklina noworodków, jest karmienie piersią. Opryszczki nie można przenosić za pośrednictwem mleka matki. Jednak kobiety mogą rozwinąć zmiany opryszczkowe na swoich piersiach. Jeśli dziecko ma kontakt doustny z tymi zmianami, może powodować opryszczkę u noworodków. Taka transmisja jest dość rzadka. To powiedziawszy, w literaturze pojawiło się kilka opisów przypadków. Dlatego kobiety karmiące piersią ze zmianami na piersi powinny porozmawiać z lekarzem na temat ewentualnego ryzyka zakażenia opryszczką sutkową.
W jaki sposób lekarze zmniejszają ryzyko opryszczki noworodków?
Istnieje kilka sposobów, że lekarze zmniejszają ryzyko opryszczki noworodków. Obejmują one:
- Zachęcanie do stosowania terapii supresyjnej przez kobiety, które są nowo zarażone w czasie ciąży lub które doświadczają symptomatycznych wybuchów . Zmniejsza to prawdopodobieństwo, że kobieta doświadczy wybuchu w pobliżu porodu. Zmniejsza to również prawdopodobieństwo bezobjawowego zrzucania . Im mniej wirusów w systemie kobiety, tym mniejsze szanse, że dziecko zostanie narażone.
- Zaleca się cięcia cesarskie zamiast porodu w przypadku kobiet, które mają opryszczkę narządów płciowych w pobliżu daty porodu. Zmniejsza to szansę, że dziecko wejdzie w kontakt z dowolnymi aktywnymi ranami w kobiecej pochwie lub na powierzchni jej genitaliów. Takie rany stanowią największe ryzyko przeniesienia wirusa opryszczki.
- Zachęcanie par sekty do zachowania bezpieczniejszego seksu w czasie ciąży. Takie postępowanie zmniejsza prawdopodobieństwo, że kobieta zostanie zakażona nowonarodzonym wirusem opryszczki w czasie ciąży. Ponieważ nowe infekcje wiążą się z najwyższym ryzykiem transmisji, jest to ważny cel. (Obejmuje to seks oralny, ponieważ przenoszenie opryszczki z jamy ustnej na narządy płciowe jest coraz częstszą przyczyną opryszczki narządów płciowych).
Źródła:
Field SS. Śmiertelna infekcja noworodkowa opryszczka zwykła Prawdopodobnie od nierozpoznanych uszkodzeń piersi. J Hum Lact. 2016 Feb; 32 (1): 86-8. doi: 10.1177 / 0890334415596987.
Leas BF, Umscheid CA. Zakażenie noworodków wirusem opryszczki pospolitej typu 1 i żydowskie obrzezanie rytualne przy użyciu ssania doustnego: przegląd systematyczny. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 czerwca; 4 (2): 126-31. doi: 10.1093 / jpids / piu075.
Malm G, Forsgren M, el Azazi M, Persson A. Badanie kontrolne dzieci z infekcjami wirusowymi opryszczki nowonarodzonych herpes simpleks ze szczególnym uwzględnieniem zaburzeń późnego układu nerwowego. Acta Paediatr Scand. 1991 Lut; 80 (2): 226-34.
Pinninti SG, Kimberlin DW. Zapobieganie wirusowi opryszczki pospolitej u noworodków. Clin Perinatol. 2014 grudzień; 41 (4): 945-55. doi: 10.1016 / j.clp.2014.08.012.