Czy wyniki warte są ryzyka?
Operacja wymiany stawu , często uznawana za leczenie "ostateczne", może zapewnić ogromną ulgę w bólu pacjentom z ciężkim zapaleniem stawów. Podczas gdy chirurgia stawu zastępczego ma wysoki wskaźnik powodzenia, szczególnie w biodrach i kolanach , nie należy lekceważyć faktu, że jest to poważna operacja.
Wymiana stawu obejmuje usunięcie chrząstki z obu stron stawu i wprowadzenie protezy (nowa proteza stawowa jest wykonana z metalu lub elementów metalowych i plastikowych).
Mówiąc najprościej, chirurg ortopeda usuwa uszkodzony staw i zastępuje go sztucznym.
Hierarchia planów leczenia zapalenia stawów sugeruje, że bardziej proste i konserwatywne kroki powinny być wypróbowane i wyczerpane, zanim zostanie rozważona operacja. Leczenia zachowawcze, które można wypróbować, obejmują:
- różne leki na artretyzm
- fizykoterapia
- wspólna ochrona
- odpoczynek
- ćwiczenie
Nawet gdy operacja jest przedstawiana jako opcja leczenia, lekarz może wybrać bardziej proste procedury, takie jak synowektomia (usunięcie błony maziowej ) przed zastąpieniem stawu.
Ponieważ wybrane są metody leczenia, celem jest uzyskanie jak najlepszego wyniku w leczeniu artretyzmu z możliwie najbardziej konserwatywnym podejściem. Chociaż wymiana stawów jest uważana za udaną, są one również postrzegane jako części mechaniczne o ograniczonej żywotności. Kiedy wskazana jest operacja wymiany stawu, celem jest:
- osiągnąć ulgę w bólu
- odzyskać funkcję
- poprawna deformacja
- zapobiec dalszym uszkodzeniom
Młodsi ludzie z zapaleniem stawów
W Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094) naukowcy z Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota opisali doskonałe wyniki operacji chirurgicznej wymiany stawu kolanowego u dzieci i młodzieży z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów , pod względem ulgi w bólu i poprawy funkcjonować.
Trzynaście młodych pacjentów obserwowano średnio przez 11 lat po operacji. Przed operacją dwie z 13 osób stwierdziły, że nie mogą chodzić. Pozostali chodzili tylko w domu lub na krótką odległość na zewnątrz. Pod koniec okresu obserwacji sześciu pacjentów zgłosiło, że może chodzić o więcej niż sześć bloków. Jeden pacjent pozostał na wózku inwalidzkim. Naukowcy dodali, że 4 z młodych pacjentów musiało przejść dodatkową operację i wiele z nich miało komplikacje chirurgiczne.
Ograniczona żywotność protez sugeruje, że zabiegi rewizyjne będą konieczne w przyszłości w celu skorygowania ich niepowodzenia. Każda kolejna operacja jest bardziej skomplikowana niż poprzednia. Uświadomienie sobie, że młodsi pacjenci będą wymagać większej liczby rewizji, powoduje, że niektórzy lekarze zniechęcają swoich pacjentów. W przypadku pacjentów z młodszym zapaleniem stawów korzyści i ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym muszą być dokładnie przemyślane.
Rozważania
The Duke University Medical Center Book of Arthritis proponuje, aby każda osoba decydująca się na operację mogła wziąć pod uwagę następujące pytania:
Poziom bólu
Czy twój ból jest nie do przyjęcia? Stały ból, który nie reaguje na inne leczenie, nie pozwala zasnąć w nocy i przeszkadza w pracy lub jest wystarczająco ciężki, aby wymagać operacji.
Leki przeciwbólowe
Czy potrzebujesz narkotycznych środków przeciwbólowych? Jeśli potrzebujesz codziennych leków o pełnej dopuszczalnej dawce do kontrolowania bólu, możesz wskazać operację.
Zarządzanie bólem
Czy wypróbowałeś wszystkie inne opcje, aby osiągnąć ulgę w bólu? Jeśli stosowanie leków przeciw artretyzmowi, fizykoterapia, odpoczynek, ćwiczenia, ochrona stawów, środki przekazu i zastrzyki steroidowe przyniosły niezadowalające wyniki, operacja może być dobrym wyborem.
Rehabilitacja
Czy jesteś przygotowany, aby sumiennie stosować się do reżimu rehabilitacyjnego? Musisz być psychicznie przygotowany na miesiące ćwiczeń i fizykoterapii, aby przywrócić funkcję stawu po operacji wymiany stawu.
Stan fizyczny / Realistyczne cele
Czy jesteś w dobrej kondycji fizycznej? Ryzyko powikłań będzie niskie, jeśli ogólna kondycja fizyczna jest dobra. Czy Twoje cele są realistyczne? Proces rehabilitacji i oczekiwany wynik operacji muszą być realistyczne. Operacja wymiany stawu nie jest lekarstwem, ale powinna oferować przywrócony komfort i funkcjonalność.
Vs ryzyka. Jakość życia
Niektórzy pacjenci kończą na wózkach inwalidzkich, gdy czekają, aż dorosną, aby zostać uznanym za kandydata do operacji wymiany stawu. Operacja może być opóźniona przez niektórych lekarzy z powodu przewidywanych powikłań. Jednak w przeciwnej perspektywie znajdują się inni lekarze, którzy dostrzegają, że ciężkość choroby i utrata funkcji uzasadniają operację niezależnie od wieku. Staje się kwestią jakości życia, z korzyścią dla wyższej jakości życia, ważonej potencjalnym ryzykiem. Postępy w projektowaniu protez stawów prowadzą do lepszych długoterminowych rezultatów, co ostatecznie może rozwiązać dylemat.
> Źródła:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> The Duke University Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992