Psychogenne napady nieepileptyczne występują podobnie jak padaczka
Pozwól, że dam Ci fikcyjny scenariusz. Tina Gerald jest 35-letnią kobietą, która miała napady padaczkowe odkąd skończyła 20 lat. Jej pierwsze napady padały na klasyczne napady padaczki, a jej całe ciało trzęsło się rytmicznie. Nie pamięta, co działo się podczas tych epizodów, a ona nie miała tego typu zajęcia przez wiele lat.
Podobnie jak wiele osób z epilepsją , Tina ma również inne rodzaje napadów .
Ostatnio miała epizody, w których się trzęsie. Podczas gdy jej napady na wale wywoływały utratę przytomności i były rytmiczne i symetryczne, ataki te wyglądały bardziej, jakby się miażdżyła bez żadnego rytmu czy wzoru. W przeciwieństwie do pierwszego typu napadów, Tina pamięta wszystko, co dzieje się wokół niej.
Życie Tiny nie było łatwe. Ona nie może pracować z powodu swoich napadów, a ona ma historię bycia wykorzystywanym przez jej byłego chłopaka. Wypróbowała 11 różnych leków przeciw napadom, a teraz bierze cztery z nich. Niedawno doszło do gwałtownej konfrontacji z policją; od tego czasu skarżyła się na trudności w chodzeniu, błyski światła, słabość i drżenie w jej ramionach.
Podczas egzaminu neurologa miała nieregularne szarpanie torsu, ale była w stanie prowadzić rozmowę. Pomimo szarpnięć, była w stanie wypić kawę bez rozlewania. Jej chód wydawał się bardzo niestały, chociaż nigdy nie upadła.
Jakie są psychogenne napady padaczkowe?
Podczas gdy Tina ma napiętą historię napadów padaczkowych, czas jej nasilających się objawów bezpośrednio po traumatycznym wypadku z policją, w połączeniu z jej historią psychiatryczną i innymi objawami, sugeruje, że ma psychogenne napady padaczkowe.
Neurolodzy zastanawiali się, czy nazwać te zdarzenia faktycznymi napadami padaczkowymi, ponieważ niektórzy wolą rezerwować termin "napad" tylko w przypadku ataków epileptycznych, co oznacza, że w mózgu występuje nieprawidłowość elektryczna.
Inni wolą bardziej skupić się na samym doświadczeniu, używając terminu "psychogenne napady padaczkowe" (PNES). Inny termin, "pseudosezure", oddziela aktywność od prawdziwego zajęcia, ale niektórzy eksperci uważają to słowo za poniżające dla ludzi. Niezależnie od terminologii, PNES lub pseudosezure opisuje nagłe epizody, które przypominają prawdziwe napady padaczkowe, ale mają raczej psychologiczną, a nie fizyczną przyczynę.
PNES może być uważany za rodzaj zaburzenia konwersji. Podczas gdy aktywność elektryczna w mózgu to nie to samo co napad padaczkowy, osoba ta nie udaje, że ma objawy. Napad wydaje się równie prawdziwy jak epilepsja.
Kto otrzymuje PNES?
Napady psychiczne mogą występować w dowolnej grupie wiekowej, ale najczęściej dotyczą młodych osób dorosłych. Również 70 procent osób cierpiących to kobiety. Współistniejące stany, które często mają pewien składnik psychologiczny, taki jak fibromyalgia , przewlekły ból i chroniczne zmęczenie , zwiększają prawdopodobieństwo PNES. Często pojawia się historia psychiatryczna, a często historia przemocy lub traumy seksualnej. Tina, na przykład, ma historię depresji, lęku i przemocy. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń konwersji, skarga neurologiczna (w tym przypadku aktywność podobna do napadów) pojawia się po traumatycznym wydarzeniu (walka z policją).
Jak diagnozuje się PNES?
Rozróżnienie epilepsji od PNES jest częstym problemem dla neurologa. Około 20 do 30 procent pacjentów w odniesieniu do ośrodków epilepsji napadów rozpoznano PNES. Jest to jeden z najczęstszych schorzeń, które można zaliczyć do błędnej diagnozy jako epilepsja, przyczyniając się do 90% przypadków błędnej diagnozy. Sprawy komplikujące się, 15 procent osób z napadami psychogennymi również ma napady padaczkowe. To sprawia, że trudniejsza do ustalenia jest prawdziwa przyczyna określonego zajęcia typu napadowego.
Kilka rzeczy może pomóc lekarzowi w rozpoznaniu ataku psychogennego, a nie epilepsji.
Oporność na leki przeciwpadaczkowe jest często pierwszą wskazówką - początkowo 80 procent pacjentów z PNES było leczonych przeciwdrgawkowo, zwykle bez powodzenia. Z drugiej strony, około 25 procent epileptyków również nie jest wspomaganych lekami przeciwkonwulsyjnymi.
Tina cierpiała na nieregularne ruchy po obu stronach jej ciała. Zwykle, gdy obie strony ciała są zaangażowane w napad padaczkowy, osoba traci przytomność, ale to się nie zdarzyło Tinie. Co więcej, jej trzęsienie poprawiło się, gdy była rozproszona (dlatego nie rozlała swojej kawy). W przeciwieństwie do pacjentów z epilepsją, osoby z PNES rzadko ranią się podczas napadów.
PNES dopasowuje czyjąś koncepcję napadu więcej niż rzeczywiste napady padaczkowe. Na przykład, drgawki w telewizji często obejmują osobę, która nie rzuca się w oczy, ale prawdziwe napady padaczkowe są zazwyczaj rytmiczne i powtarzają się. Płacz lub mówienie podczas uogólnionego napadu padaczkowego jest również bardzo rzadkie, ale bardziej powszechne w PNES.
Podczas gdy istnieje wiele innych sposobów na rozróżnienie napadów psychogennych i epileptycznych, żadne z nich nie jest całkowicie niezawodne. Podczas diagnozowania PNES u osoby z przekonującą historią epilepsji, lekarz musi bardzo uważać na inne problemy zdrowotne udające PNES. Prawdziwe napady, które pochodzą z płata czołowego, na przykład często przypominają lekarzy PNES.
Najlepszym sposobem, aby odróżnić psychogenne od napadów padaczkowych, jest użycie elektroencefalogramu rejestrującego aktywność napadów padaczkowych. Napady padaczkowe powodują szczególne nieprawidłowości w zapisie EEG, które nie występują podczas napadu psychogennego.
Jak traktowane są napady psychogenne?
Edukacja ma zasadnicze znaczenie, ponieważ uczenie się o tym zaburzeniu konwersji często wpływa na to, jak ludzie się regenerują. Według niektórych szacunków, prawie 50 do 70 procent osób z PNES staje się wolna od objawów po postawieniu diagnozy. Z mojego doświadczenia wynika, że ten odsetek jest zbyt optymistyczny, ale edukacja nadal pozostaje ważnym pierwszym krokiem do uzdrowienia.
Wiele osób początkowo reaguje na diagnozę wszelkich zaburzeń konwersyjnych z niedowierzaniem, odmową, złością, a nawet wrogością, szczególnie jeśli już zdiagnozowano chorobę podobną do epilepsji. Należy skonsultować się ze specjalistą ds. Zdrowia psychicznego w celu leczenia lęku lub depresji. Nawet jeśli chory jest leczony z innych przyczyn padaczki, około 50% epileptyków cierpi na depresję, a także skorzysta z oceny psychologicznej.
Co zwiększa szanse na wyleczenie z ataków psychogennych?
Osoby, które są młodsze, gdy diagnoza zostanie postawiona, z kilkoma innymi dolegliwościami i łagodnymi epizodami, mają większą szansę na poprawę. Najważniejszym czynnikiem jest czas trwania choroby. Jeśli ktoś spędził lata na leczeniu padaczki, nawet jeśli ma wszystkie oznaki zaburzenia konwersji, ta osoba ma mniejsze szanse na powrót do zdrowia.
Powód, dla którego ludzie z zaburzeniami konwersji są mniej podatni na poprawę, jeśli przez długi czas byli leczeni z powodu epilepsji, prawdopodobnie wiąże się z koncepcją wzmocnienia. Zgodnie z tą teorią, każda tabletka przyjmowana na padaczkę, każdy lekarz, który dokonuje błędnej diagnozy, nawet przyjaciele wspierający osobę wzmacniają nieświadome przekonanie, że objawy są spowodowane padaczką. Tak głęboko zakorzenione przekonanie jest trudniejsze do pozbycia się, nawet z bardziej trafną i trafniejszą diagnozą.
Podobnie jak inne formy zaburzeń konwersyjnych, PNES jest diagnozą wykluczenia. Oznacza to, że lekarz wykonujący tę diagnozę powinien zachować otwarty umysł i rozważyć możliwość, że coś oprócz dolegliwości psychiatrycznej powoduje czynność napadową, a następnie dołożyć wszelkich starań, aby wykluczyć takie możliwości. Podobnie, ważne jest, aby pacjenci zachowali otwarty umysł na temat możliwości, że ich problem jest psychologiczny i uzyskać pomoc, której potrzebują.
Źródła
AB Ettinger i AM Kanner, redaktorzy, zagadnienia psychiatryczne w epilepsji: praktyczny przewodnik po diagnostyce i leczeniu, Lippincott, Filadelfia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Napady psychogenne (nieepileptyczne). Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Nadczytanie EEG i błędna diagnoza padaczki. J Clin Neurophysiol 2003 luty; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Ilu pacjentów z napadami psychogennymi nieepileptycznymi ma również epilepsję? Neurologia. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Ilu pacjentów z pseudosymiotami otrzymuje leki przeciwpadaczkowe przed rozpoznaniem? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Do diagnozy psychogennych napadów nieepileptycznych należy stosować techniki prowokacyjne. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Prowokacyjne badania nie powinny być stosowane w przypadku napadów nieepileptycznych. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad i DL Barrow, Redaktorzy, Malvernations jamvernous, American Association of Neurological Surgeons Publications Committee, (1993). p55-56.
PW Kaplan i RS Fisher, redaktorzy, imitatorzy padaczki, 2. edycja. Demos Medical Publishing, 2005. Rozdział 20.