Osteoporoza wywoływana przez kortykosteroidy jest zarówno możliwa do zapobiegania, jak i do leczenia
Kortykosteroidy to jeden rodzaj leków steroidowych. Czasami określenie "steroid" jest używane zamiennie z "kortykosteroidem".
Według ACR ponad 30 milionów Amerykanów może cierpieć z powodu chorób zwykle leczonych kortykosteroidami. Steroidy, takie jak prednizon , są stosowane jako terapia wielu chorób zapalnych i autoimmunologicznych , takich jak:
- astma
- reumatoidalne zapalenie stawów
- toczeń
- zapalna choroba jelit
Są również stosowane w leczeniu wielu chorób alergicznych. Podczas gdy steroidy są na ogół skuteczne w leczeniu takich dolegliwości, są również najczęstszą przyczyną osteoporozy wywołanej lekami .
Kortykosteroidy i przebudowa kości
Kortykosteroidy wpływają na metabolizm wapnia i kości na wiele sposobów.
- steroidy zmniejszają ilość wapnia wchłanianego przez jelita
- steroidy zwiększają wydalanie wapnia przez nerki
Te dwa czynniki łącznie powodują obniżenie stężenia jonów wapnia w krążeniu. To powoduje, że gruczoły przytarczyczne zwiększają wydzielanie parathormonu (PTH), stanu znanego jako wtórna nadczynność przytarczyc. Podwyższone poziomy PTH powodują zwiększony rozkład kości, ponieważ organizm próbuje naprawić niski poziom wapnia we krwi, uwalniając wapń z kości do krwi.
Kortykosteroidy mogą również obniżać poziom hormonów płciowych:
- estrogen (u kobiet)
- testosteron (u mężczyzn)
Uzyskane spadki są związane ze zwiększoną utratą masy kostnej.
Kortykosteroidy również powodują osłabienie mięśni, co może prowadzić do braku aktywności i dodatkowej utraty kości. Innym ważnym działaniem kortykosteroidów jest to, że mogą one bezpośrednio wpływać na kość poprzez hamowanie aktywności tworzenia kości (osteoblastów).
Wzorce utraty kości
Istnieją dwa rodzaje tkanki kostnej: korowe i beleczkowe.
- Kora kości tworzy zewnętrzną powłokę kości i stanowi 80% szkieletu
- Kość beleczkowa (pozostałe 20%) znajduje się wewnątrz kości
Każda kość w szkielecie zawiera oba rodzaje kości, ale ich proporcje są różne. Kortykosteroidy powodują przede wszystkim utratę masy kostnej w tych obszarach szkieletu, które są bogate w kości beleczkowate, takie jak kręgosłup.
Dawka i czas trwania
Utrata kości występuje najszybciej w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy leczenia i zależy od obu:
- dawka
- Trwanie
Inne czynniki ryzyka osteoporozy mogą mieć działanie addytywne na utratę kości, takie jak:
- wiek
- płeć
- choroba podstawowa
Na przykład, starsi mężczyźni na sterydach mogą doświadczać jeszcze większej utraty kości i ryzyka złamania niż mężczyźni w średnim wieku. ACR szacuje, że bez środków zapobiegawczych, szacowane 25% osób na długotrwałych kortykosteroidach doświadczy złamania.
Dawka kortykosteroidów jest silnym predyktorem ryzyka złamania. Chociaż nie jest jasne, czy istnieje próg niskiej dawki, poniżej którego nie występuje utrata masy kostnej, ostatnie badania wykazały, że steroidy wziewne mają niewielki lub żaden wpływ na gęstość kości, gdy są podawane w standardowych dawkach i oprócz układowych steroidów.
Zarządzanie osteoporozą
Osteoporozę wywołaną steroidami można zarówno zapobiegać, jak i leczyć. Zgodnie z ACR osoby przyjmujące kortykosteroidy powinny wykonać badanie gęstości mineralnej kości. Badanie to zapewni podstawowy pomiar, za pomocą którego można monitorować kolejne zmiany masy kostnej. ACR zaleca także dzienne spożycie 1500 mg. wapń i 400-800 jm witaminy D. Wapń i witamina D mogą pomóc w utrzymaniu równowagi wapniowej i prawidłowego poziomu hormonów przytarczyc, a nawet u niektórych pacjentów mogą zachować masę kości podczas stosowania steroidów w małej dawce.
Leki osteoporozy
Leki osteoporozy zatwierdzone przez FDA do osteoporozy wywołanej przez kortykosteroidy obejmują:
- Actonel ( Risedronate ) do zapobiegania i leczenia
- Fosamax (alendronian) do leczenia
U osób stosujących kortykosterydy oba leki zapewniają korzystny wpływ na gęstość mineralną kości kręgosłupa i biodra i wiążą się ze zmniejszeniem złamań kręgosłupa. Terapia estrogenowa i miakalcyna (kalcytonina) mogą pomóc w zachowaniu masy kostnej kręgosłupa u kobiet po menopauzie na kortykosteroidach, ale żadna z nich nie jest zatwierdzona przez FDA dla osteoporozy wywołanej przez kortykosteroidy.
Modyfikacje stylu życia
- Eliminowanie palenia i alkoholu jest ważne w zmniejszaniu ryzyka osteoporozy wywołanej steroidami.
- Aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w zachowaniu masy kostnej i mięśniowej, zwiększając siłę mięśni i zmniejszając ryzyko upadków.
- Profilaktyka poślizgnięcia i upadku ma szczególne znaczenie dla osób w podeszłym wieku oraz dla osób, które doświadczyły osłabienia mięśni wywołanego steroidami.
Dolna linia
Środki zapobiegania osteoporozie należy rozpocząć wcześnie, najlepiej na początku leczenia kortykosteroidami. Eksperci zalecają stosowanie najniższej dawki sterydu w najkrótszym możliwym czasie i, jeśli to możliwe, należy stosować wziewne lub miejscowe kortykosteroidy.
Źródło:
Osteoporoza wywołana gluko-kortykoidem, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000