Komfort, nie lekarstwo
Kiedy większość ludzi słyszy termin chemioterapia , myślą o leczeniu raka . Chociaż prawdą jest, że chemioterapia jest często stosowana jako próba całkowitego wyleczenia raka, może być również stosowana w sposób paliatywny jako sposób na przedłużenie życia i złagodzenie objawów.
Podstawowym celem chemioterapii jest zmniejszenie nowotworów i zatrzymanie rozwoju raka. Jeśli zostanie ustalone, że nie można wyleczyć raka, chemioterapia może nadal korzystnie wpływać na zmniejszanie rozmiaru guza na tyle, aby złagodzić fizyczne objawy raka i spowolnić postępy raka na tyle, aby przedłużyć życie.
Ta idea paliatywnej chemioterapii jest stosunkowo nowa. Dopiero w ostatnich latach złagodzenie objawów stało się ważnym elementem badań klinicznych w zakresie badań nad rakiem. Zastosowanie chemioterapii w zaawansowanych, późnych stadiach raka pozostaje kontrowersyjnym tematem w środowisku medycznym, a pacjenci i ich bliscy często utknęli w środku, zastanawiając się, czy zastosować agresywne leczenie, czy skupić się tylko na środkach zapewniających komfort. Ważne jest, aby jako pacjent na raka rozumieć podstawy chemioterapii oraz korzyści i ryzyko związane z paliatywną chemioterapią.
Podstawy chemioterapii
Chemioterapia to ogólne określenie stosowania środka chemicznego w celu powstrzymania wzrostu komórek nowotworowych. Można go podawać na wiele różnych sposobów, przy czym najczęstszym jest:
- Doustnie - tabletki przyjmowane doustnie
- Dożylnie (IV) - podaje się przez żyłę
- Miejscowo - stosowany na skórę
Chemioterapia zazwyczaj odnosi się do środków chemicznych, takich jak środki alkilujące (tj. Cytoxan), anty-metabolity (tj. 5-FU) i antybiotyki przeciwnowotworowe (np. Adriamycin).
Te chemikalia są przeznaczone do zabijania komórek rakowych i zapobiegania ich wzrostowi, ale nie są stronnicze. Atakują również zdrowe komórki, powodując działania niepożądane, takie jak nudności, wypadanie włosów i infekcje.
Chociaż nie jest to technicznie uważana chemioterapia, inne leki mogą być stosowane paliatywnie, aby zmniejszyć rozmiar guza i spowolnić wzrost nowotworu.
Obejmują one terapię hormonalną i immunoterapię. Hormonoterapia polega na zastosowaniu hormonów spowalniających wzrost nowotworu, takich jak estrogeny spowalniające raka szyjki macicy, tamoksyfenu spowalniającego raka piersi i antyandrogenów w przypadku raka prostaty. Immunoterapia ma na celu stymulację układu odpornościowego, aby lepiej rozpoznawać i atakować komórki nowotworowe.
Dla celów paliatywnych większość onkologów preferuje leczenie z najmniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, które mogłyby negatywnie wpłynąć na jakość życia. Oznacza to, że terapia hormonalna może być wypróbowana przed toksycznymi chemioterapiami.
Korzyści i ryzyko chemioterapii paliatywnej
Chemioterapia, bez względu na jej cel, nie jest pozbawiona ryzyka. Jest także znany ze powodowania nieprzyjemnych skutków ubocznych. Należy wziąć pod uwagę ryzyko i potencjalne korzyści oraz wpływ na jakość życia.
Najlepszym wskaźnikiem ryzyka względem korzyści jest twój status wydajności (patrz tabela poniżej). Jeśli twój stan sprawności jest ograniczony, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych skutków ubocznych, takich jak toksyczność chemioterapii. Należy również uwzględnić wielkość guza i miejsca przerzutów , czyli miejsca, do których rozprzestrzenił się rak pierwotny. Większe guzy i nowotwory, które mają wiele miejsc przerzutów, będą mniej podatne na chemioterapię paliatywną.
Skala wydajności Karnofsky'ego
| Wynik | Status |
| 100 | Normalne: brak reklamacji, brak dowodów na chorobę |
| 90 | Potrafi prowadzić normalną działalność; drobne objawy |
| 80 | Normalna aktywność z wysiłkiem; niektóre objawy |
| 70 | Troszczy się o siebie; niezdolny do wykonywania normalnych czynności |
| 60 | Wymaga okazjonalnej pomocy; dba o większość potrzeb |
| 50 | Wymaga znacznej pomocy i częstej opieki |
| 40 | Niepełnosprawni: wymaga szczególnej troski i pomocy |
| 30 | Poważnie niepełnosprawny: hospitalizowany, ale śmierć nie jest nieuchronna |
| 20 | Bardzo chory: potrzebna jest aktywna opieka wspomagająca |
| 10 | Moribund: śmiertelne procesy postępują szybko |
| 0 | Śmierć |
Chemioterapia paliatywna i Twoja jakość życia
Ważne jest również rozważenie, w jaki sposób paliatywna chemioterapia wpłynie na jakość życia.
Składniki jakości życia mogą wyglądać nieco inaczej od jednej osoby, ale zazwyczaj obejmują fizyczne samopoczucie, a także emocjonalne, społeczne i duchowe samopoczucie. Jeśli szanse na paliatywną chemioterapię zapewniającą większy komfort fizyczny są dobre, masz dość wysoki poziom funkcjonowania i silny system wsparcia dla zdrowia emocjonalnego i duchowego, możesz zdecydować się na leczenie.
Jeśli jednak szanse na wywołanie poważnych skutków ubocznych są wysokie, ciężar trwających terapii i testów jest ciężki, a jesteś emocjonalnie i duchowo wyczerpany, prawdopodobnie chemioterapia paliatywna poprawiająca jakość życia jest prawdopodobnie niska.
Podjęcie decyzji o rozpoczęciu chemioterapii paliatywnej
Rozważając chemioterapię paliatywną, należy porozmawiać z lekarzem o ryzyku i potencjalnych korzyściach. Zobacz pięć pytań, aby zapytać swojego onkologa o paliatywną chemioterapię. Zbierz jak najwięcej informacji o swoim raku, a prawdopodobny wpływ na chemioterapię paliatywną będzie mieć na wielkość guza i jakość życia.
Nie ma właściwej odpowiedzi dla każdego pacjenta z rakiem. Jakość życia jest głęboko osobista, a rzeczy ważne dla jednego pacjenta mogą nie być dla ciebie tak ważne. Poświęć czas na sprawdzenie swoich potrzeb, pragnień i rzeczy, które są dla ciebie najważniejsze.
Uzbrojony w odpowiednie informacje od lekarza i zaufanie do osobistych celów, będziesz dobrze przygotowany do podjęcia decyzji, która jest odpowiednia dla Ciebie.
Źródła:
> Roeland, E. i T. LeBlanc. Chemioterapia paliatywna: oksymoron lub nieporozumienie. BMC Opieka paliatywna . 2016. 15:33.
Sun V. Paliatywna chemioterapia i badania kliniczne w zaawansowanym raku: rola pielęgniarek. W: Ferrell, BR i Coyle, N; Podręcznik pielęgniarstwa paliatywnego, Oxford University Press, 2006.