Metody, zalety i wady oraz ryzyko rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki
Jest tak wiele decyzji, które należy podjąć podczas i po raku piersi. Może się wydawać, że wybór rekonstrukcji, a zwłaszcza budowy sutków i otoczki, jest niski na słupie totemu, przynajmniej w odniesieniu do leczenia raka piersi, który może uratować życie, ale te rekonstrukcyjne terapie są jednym ze sposobów na przywrócenie życia. Są to przynajmniej sposób na dobre samopoczucie po leczeniu.
Przegląd
Pierwszy wybór z rekonstrukcją rozpoczyna się od wyboru zabiegu chirurgicznego; niezależnie od tego, czy masz lumpektomię lub mastektomię , czy masz natychmiastową lub opóźnioną rekonstrukcję, czy zrezygnujesz w ogóle z rekonstrukcji.
W zależności od lokalizacji twojego raka, możesz być kandydatem do mastektomii oszczędzającej sutki. Procedura ta staje się coraz powszechniejsza i zwykle cechuje się wysokim stopniem zadowolenia z kobiet, które mają takie podejście zgłaszając lepszą jakość życia. Nie wszyscy chirurdzy wykonują lub czują się komfortowo z tym podejściem i może być konieczne rozważenie drugiej opinii w większym ośrodku onkologicznym, jeśli jest to coś, co chcesz wziąć pod uwagę.
Jeśli nie masz mastektomii oszczędzającej sutek, ostateczna decyzja dotyczy wyboru rekonstrukcji sutków i otoczki.
Plusy i minusy
Podobnie jak w przypadku wielu wyborów, które podjąłeś w związku z rakiem piersi, istnieje wiele zalet i wad, które należy rozważyć przy wyborze rekonstrukcji sutków i otoczki.
Nie ma słusznej i złej decyzji, tylko decyzja, która jest odpowiednia dla ciebie osobiście.
Profesjonaliści
Zalety rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki są zasadniczo takie, że wygląd twojej piersi jest jak najbardziej zbliżony do wyglądu przed rozpoznaniem raka piersi.
Wady
Istnieją również wady rekonstrukcji brodawki sutkowej. Mogą one obejmować
- Prosty fakt, że ta rekonstrukcja jest jeszcze jedną procedurą chirurgiczną. Niesie to ze sobą ryzyko znieczulenia ogólnego, dodatkowy czas powrotu do zdrowia i potencjalnie dodatkowe blizny (w miejscu nowej otoczki / brodawki sutkowej oraz w miejscu dawcy, jeśli stosuje się szczepienie).
- Rekonstrukcja brodawek sutkowych może przedłużyć proces "radzenia sobie z życiem".
- "Con", który nie jest często wspominany, ale nie jest rzadkością, jest taki, że niektóre kobiety uważają, że bardziej niewygodne jest branie bez brody po rekonstrukcji sutków i otoczki niż wtedy, gdy nie miałyby rekonstrukcji. W dobrze wykonanej rekonstrukcji piersi wiele kobiet nie lubi nosić stanika, a rekonstrukcja sutków może ingerować w tę wolność (lub mogą używać bandaidów i taśmy do zakrywania ich nowych sutków). W przeciwieństwie do "naturalnych" sutków, zrekonstruowanych sutki mają jedną pozycję i nie chowają się. Niektóre kobiety są zakłopotane ciągłym wznoszeniem zrekonstruowanego brodawki sutkowej, która może sprawiać wrażenie "pobudzonych" lub przynajmniej zimnych.
Surgical Timeline
Zazwyczaj odbudowę brodawki i otoczki wykonuje się około trzy do sześciu miesięcy po pierwotnej rekonstrukcji.
Pozwala to na optymalne leczenie i rozpraszanie obrzęków pooperacyjnych. Jednak czas może się znacznie różnić w zależności od preferencji chirurga i pacjenta, a także od konkretnych technik stosowanych w obu procedurach.
Techniki odbudowy
Pierwszy etap rekonstrukcji polega na użyciu przeszczepu skóry lub klapy do rekonstrukcji wzgórza sutków. Następnie następuje "tatuowanie", gdy zrekonstruowany sutek się zagoi. Czasami samo wytatuowanie służy do stworzenia wyglądu sutka, ale bez dalszej operacji.
Przebudowa przeszczepu
Technika przeszczepu do rekonstrukcji brodawki sutkowej i otoczki polega na zebraniu skóry z miejsca pobrania od oddzielonej od zrekonstruowanej piersi.
Przeszczep skóry jest następnie dołączany do miejsca nowo skonstruowanego brodawki i / lub otoczki.
Najczęstsze miejsca dawców dla przeszczepów areola obejmują blizny brzuszne po rekonstrukcji płata, wewnętrznej stronie ud lub pośladku. W przypadku przeszczepów sutków trzema najczęściej spotykanymi miejscami dawców są pozostałe brodawki, płatek ucha i wargi sromowe. Ogólnie rzecz biorąc, pozostały brodawki pacjenta są preferowanym miejscem dawcy, ponieważ zapewnia on najlepsze dopasowanie pod względem tekstury i koloru skóry. Jednak w przypadku obustronnej mastektomii (lub szczególnie małych sutków) inne miejsca dawców mogą być całkiem przydatne.
Odbudowa klapy
W technice klapy do rekonstrukcji brodawek sutek tworzy się z "płata" skóry pobranej bezpośrednio ze skóry sąsiadującej z miejscem świeżo zrekonstruowanego brodawki sutkowej. Ta technika ma tę zaletę, że utrzymuje dopływ krwi w stanie nienaruszonym i ogranicza wszelkie bliznowacenia do obszaru nowego brodawki sutkowej i otoczki (w przeciwieństwie do tworzenia nowej blizny w miejscu dawcy, jak w przypadku procedury przeszczepu). Procedura klap jest nieco bardziej niezawodna niż procedura przeszczepu.
Rekonstrukcja za pomocą mikropigmentacji (tatuaż)
Zabieg tatuowania, zwany mikropigmentacją, wykonywany jest zwykle jako ostatni etap całkowitej rekonstrukcji piersi, dopiero po zrekonstruowaniu samego brodawki. Ta procedura jest wykonywana przy użyciu sprzętu, który jest bardzo podobny do tego, który można znaleźć w warsztacie tatuażu. Jego główną zaletą jest to, że jest to stosunkowo szybka i prosta procedura ambulatoryjna, która wymaga jedynie znieczulenia miejscowego i nie tworzy dodatkowej blizny. W rzeczywistości mikropigmentację można stosować do maskowania koloru, a nawet do zmiękczenia tekstury istniejących blizn pozostawionych po wstępnej rekonstrukcji piersi.
Przede wszystkim technika ta służy do symulowania koloru, kształtu i tekstury obszaru otaczającego brodawkę (zwaną areola). Jednak dla tych pacjentów, którzy nie chcą poddać się dalszej operacji po rekonstrukcji pierwotnej piersi, wygląd samego brodawki można ponownie utworzyć przy użyciu tylko tatuowania. Oczywistą wadą tej metody jest to, że może ona jedynie stworzyć optyczną iluzję tekstury i wymiaru, nie oferując projekcji brodawek sutkowych, ale badanie z 2016 roku wykazało, że utrata projekcji brodawki sutkowej nie zmniejszyła satysfakcji u kobiet, które miały tę technikę. Jest to również najbezpieczniejsza technika.
W niektórych przypadkach chirurg może zalecić stosowanie takich wypełniaczy, jak Radiesse lub Alloderm w celu poprawy projekcji brodawek sutkowych. W takim przypadku pomocne może być również skorzystanie z usług chirurga lub mikropigmentatora, który specjalizuje się w tworzeniu najbardziej realistycznego wyglądu i trójwymiarowości.
Twój chirurg lub technik zmiksuje różne pigmenty, aby uzyskać odpowiedni kolor, aby uzupełnić odcienie skóry i / lub dopasować swój pozostały sutek. Uzyskanie doskonałych odcieni może wymagać więcej niż jednej wizyty, a jak w przypadku każdego tatuażu, pigment zniknie z czasem, co wymaga wizyty powtórnej w celu uzyskania barwy w dotyku.
Zagrożenia i powikłania
Po pierwsze istnieje możliwość, że przeszczep lub klapa może nie przetrwać w nowym miejscu. Jeśli tak się stanie, konieczna będzie dalsza operacja. Ponadto, jeśli wymagane jest znieczulenie ogólne, istnieje zwykłe ryzyko, które mu towarzyszy, wraz z ryzykiem i możliwymi powikłaniami związanymi z większością zabiegów chirurgicznych, które obejmują: niekorzystne blizny, nadmierne krwawienie lub krwiak , utratę skóry (śmierć tkanki) , skrzepy krwi, skrzepy tłuszczowe, przebarwienia skóry lub nieregularna pigmentacja, ryzyko znieczulenia , utrzymujący się obrzęk (obrzęk), asymetria, zmiany w odczuwaniu skóry, uporczywy ból, uszkodzenie głębszych struktur, takich jak nerwy, naczynia krwionośne, mięśnie, płuca i narządy jamy brzusznej zakrzepica żył głębokich, powikłania sercowe i płucne, niezadowalające wyniki estetyczne i konieczność dodatkowej operacji.
W przypadku osób, które przed rekonstrukcją wykonują radioterapię, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych (nekroza brodawek) jest większe i ważne jest, aby porozmawiać o tym z lekarzem, jeśli rozważasz lub poddałeś się radioterapii.
Po zabiegu natychmiast skontaktować się z chirurgiem, jeśli wystąpi którakolwiek z poniższych: ból w klatce piersiowej, duszność, nietypowe bicie serca, nadmierne krwawienie.
Koszt
W większości przypadków rekonstrukcja brodawki sutkowej i otoczki jest ostatnim krokiem w rekonstrukcji piersi po mastektomii. Dlatego zgodnie z prawem koszty pokrywałoby ubezpieczenie dla kobiet. Jednak przed zaplanowaniem jakiegokolwiek zabiegu należy zawsze sprawdzić u swojego ubezpieczyciela szczegóły dotyczące ubezpieczenia. Niektóre plany ubezpieczeniowe określają, gdzie można przejść do zabiegu chirurgicznego, a także określonych rodzajów procedur, które są objęte.
Opieka po operacji
Po zabiegu na piersi nałożony zostanie nieprzylegający opatrunek z gazy i duża ilość maści, a następnie przytrzymany taśmą chirurgiczną. Opatrunek będzie musiał być zmieniany co kilka godzin przez pierwsze kilka dni. Jeśli zostałeś wytatuowany w ramach rekonstrukcji, twój tatuaż prawdopodobnie wyleje mieszankę atramentu i krwi. Ważne jest, aby tatuaż nie wysychał, ani nie dopuszczać do nadmiernego tarcia między ubraniem a tatuażem w tym czasie.
Ze względu na krew kolor tatuażu wyda się dużo ciemniejszy niż po wyleczeniu. W okresie gojenia strupy będą tworzyć się i odpadać, ujawniając prawdziwy kolor tatuażu. Nie wybieraj parcha ani nie próbuj go usunąć. Jeśli usunie się go zbyt wcześnie, strup będzie nim zajmował dużo wytatuowanego pigmentu.
Odzyskiwanie i przestoje
Rekonstrukcja brodawki sutkowej i otoczki to zwykle zabieg ambulatoryjny, który trwa krócej niż godzinę. Większość pacjentów odczuwa niewielki ból lub dyskomfort, które mogą być leczone łagodnymi środkami przeciwbólowymi i będzie w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu kilku dni.
Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur chirurgicznych, ważne jest, aby zrozumieć, że wytyczne te mogą się znacznie różnić w zależności od osobistego zdrowia pacjenta, stosowanych technik i innych zmiennych czynników otaczających operację. Niezależnie od tego należy zachować ostrożność, aby nie narażać miejsc zabiegu na nadmierną siłę, ścieranie lub ruch w okresie gojenia. Każdy silny ból powinien być zgłoszony lekarzowi.
Blizny i doznania
Jeśli rekonstrukcja odbywa się przez samo wytatuowanie, nie powstają nowe blizny. W przypadku rekonstrukcji płatów małe blizny znajdują się zwykle w okolicy brodawki i są najczęściej ukrywane przez rekonstrukcję otoczki. Jeśli zostanie zastosowana technika szczepienia, nowa blizna pojawi się na obwodzie nowej otoczki. Dodatkowa blizna jest również tworzona na stronie dawcy.
Niezależnie od metody zastosowanej do rekonstrukcji ważne jest, aby być przygotowanym na to, że nowy obszar brodawki nie będzie miał takiego samego wrażenia jak sutek pozostałej piersi (lub poprzednich naturalnych piersi).
Słowo od
Wybór, czy chcesz wykonać rekonstrukcję brodawki sutkowej, zależy wyłącznie od Ciebie i nie jest to właściwa czy zła droga. Jeśli czujesz, że po prostu wykonujesz zabieg chirurgiczny lub nie chcesz, aby ci przeszkadzały dalsze terapie (lub sutki, które się nie chowają), nie czuj się jak musisz przejść przez te "ostatnie kroki" rekonstrukcji. A jeśli naprawdę chcesz dokonać rekonstrukcji, a twoi przyjaciele lub rodzina po raz drugi cię zgadują, rób to, co najlepiej dla ciebie działa.
Kiedy myślisz o swojej podróży z rakiem piersi do tej pory, możesz czuć się nieco przytłoczony i zmęczony. Być może drobne pocieszenie uświadamia sobie, że rak dobrze zmienia ludzi w dobry sposób . Badania nad "wzrostem potransakcyjnym" u osób chorych na raka wykazały, że osoby, które przeżyły raka, nie tylko mają większą świadomość życia, ale są bardziej współczujące dla innych.
Źródła:
Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J., de Castria, T., Atallah, A. i J. Bevilacqua. Mastektomia z sutkiem i oszczędzająca powierzchnię w leczeniu raka piersi. Baza danych systematycznych Cochrane . 2016. 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B. i M. Nahabedian. Rezonstrukcja kompleksu nipple-areolar i satysfakcja pacjenta: systematyczny przegląd i metaanaliza. Operacja gruczołów . 2017. 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. i in. Techniki odbudowy złożowej sutka i otoczki: przegląd literatury. European Journal of Surgical Oncology . 2016. 42 (4): 441-65.