Świadoma zgoda: czy ludzie z demencją uprawiają seks?

Zajęcie się etycznym dylematem świadomej zgody na bliskość w demencji

Jeśli chodzi o demencję , istnieje kilka dylematów etycznych, które mogą powstać w wyniku zmiany poznania. Jednym z nich jest pytanie, które może sprawić, że członkowie rodziny będą czuć się niekomfortowo, ponieważ dotyczą one aktywności seksualnej i intymności, ale jest to temat, który często staje się konieczny. Pytanie brzmi: Czy osoby z demencją mogą nadal wyrażać zgodę na aktywność seksualną?

A jeśli tak, kiedy nie mogą tego zrobić?

Wyzwanie związane z określeniem zgody

Czy osoba z demencją może zrozumieć decyzję, którą podejmuje i jakie są jej potencjalne konsekwencje? Oczywiście odpowiedź nie jest łatwa tak lub nie.

Cel polegający na zadawaniu i próbie odpowiedzi na pytanie o możliwość wyrażenia zgody jest dwojaki:

1. Zapobiegaj wykorzystywaniu seksualnemu osoby szczególnie wrażliwej, która może nie być w stanie jej zwalczyć lub zgłosić ją

Z powodu problemów z pamięcią i trudności z komunikacją, które mogą rozwinąć się w demencji, konieczne jest zabezpieczenie się przed potencjalną wiktymizacją kogoś, kto jest zaangażowany w aktywność seksualną wbrew ich woli.

Starsi dorośli, a zwłaszcza ci, którzy mają problemy poznawcze, są łatwym celem wszelkiego rodzaju nadużyć , w tym seksualnych.

Z prawnego punktu widzenia, dana osoba musi mieć zdolność umysłową do wyrażenia zgody na akt seksualny. Na pytanie, jak ustalić, czy taka zdolność istnieje, trudno odpowiedzieć.

Czy istnieje pewien stopień demencji, w którym to staje się nielegalne i niemoralne?

2. Chronić prawa osoby wymagającej szczególnego traktowania do podjęcia pożądanej seksualnej aktywności obustronnej i promować jakość życia

Opieka nad chorymi na demencję ma długą drogę w przyznaniu, że po prostu dlatego, że choroba Alzheimera (lub inny rodzaj demencji ) jest obecna, chęć bliskości nie jest automatycznie usuwana.

Osoba nie traci automatycznie ani natychmiast zdolności do wyrażenia zgody na aktywność seksualną w chwili rozpoznania.

Zamiast tego w badaniach zidentyfikowano wiele korzyści doty- czących osób cierpiących na demencję , a specjaliści od demencji podkreślali znaczenie opieki skoncentrowanej na osobie w demencji . W niektórych domach opieki i ośrodkach mieszkalnych z opieką pisano zasady dotyczące rozpoznawania fizycznych, emocjonalnych, umysłowych, duchowych i seksualnych potrzeb osób znajdujących się pod ich opieką.

Jakie czynniki należy wziąć pod uwagę przy pytaniu o zgodę?

Jeśli dwie osoby - z których jedna lub obie mają demencję - wykazują zainteresowanie nawiązywaniem ze sobą stosunków seksualnych, jakie pytania należy zadać? Chociaż nie ma obszernej listy, która została uzgodniona przez ekspertów, oto kilka czynników, które mogą pomóc w podjęciu tej decyzji:

Czynniki komplikujące

Poniżej przedstawiamy kilka dodatkowych czynników, które należy również wziąć pod uwagę:

Nieumiejętność uczestniczenia w decyzjach medycznych

Co się stanie, jeśli jedna lub obie osoby zostały już uznane za niezdolne do udziału w decyzjach medycznych, tym samym aktywując pełnomocnictwo ? Czy to automatycznie uniemożliwia im wyrażenie zgody na aktywność seksualną?

Kognitywnie, osoba może nie być w stanie całkowicie zrozumieć złożoności decyzji medycznej, ale jednocześnie jasno i konsekwentnie być w stanie wskazać, że chcą być w związku ze sobą. Zgodnie z prawem zakłada się zdolność do wyrażenia zgody, chyba że udowodniono, że jest inaczej.

Rodzina, Opiekun i Opieka zdrowotna Pełnomocnictwo

Co się stanie, jeśli członkowie rodziny, wyznaczeni przez sąd opiekunowie lub pełnomocnicy do spraw zdrowia będą przeciwko temu stosunkowi?

Często zdarza się, że członkowie rodziny odczuwają znaczące i zrozumiałe obawy dotyczące bezpieczeństwa i możliwości fizycznej osoby, możliwości wyzysku, zakłopotania, że ​​ich rodzic jest zainteresowany relacją seksualną, wiarą w obawy co do zachowania rodzica i chęcią chronić godność ukochanej osoby.

Niektórzy autorzy i badacze polityczni opowiadają się za całkowitą ochroną prawa do związku w demencji i dlatego czują, że jest to naruszenie prywatności w celu informowania rodzin.

Inni podkreślają, że jeśli dana osoba mieszka w placówce opiekuńczej, placówka odpowiada za ochronę osób potencjalnie zaangażowanych w związek. W związku z tym odpowiedzialne strony powinny być informowane o sytuacji, aby utrzymać otwartą komunikację na temat jej rozwoju, zwłaszcza jeśli jest to nowsza relacja. Komunikat ten może być uważany za zarówno konieczny, jak i chroniący przed działaniami prawnymi, jeżeli strona odpowiedzialna nie jest w zgodzie.

Hebrew Home at Riverdale (placówka, która była liderem w omawianiu tego zagadnienia) sugeruje edukowanie członków rodziny o potrzebach rezydentów i zachęcanie rezydentów do utrzymania jakości życia, potencjalnie poprzez związek seksualny, oprócz innych drogi.

W przypadku obiektów ryzyko w tej sytuacji polega na tym, że członkowie rodziny, których to dotyczy, mogą wnieść pozew lub skargę do departamentu w państwie, które nadzoruje przestrzeganie przepisów w domach opieki, jeśli nie zgadzają się one z tym, jak obiekt obsługuje relację. Zamiast postrzegania związku jako wyboru, który poprawia jakość życia, mogą oni czuć, że obiekt nie zdołał ochronić wrażliwego mieszkańca i powinien ograniczyć interakcję lub zapobiec wystąpieniu związku.

Nowy vs ustalony związek

Czy jest to ustalony związek, w którym obaj ludzie dobrowolnie wstąpili przed wystąpieniem demencji, a teraz pozostają, czy też jest to nowy związek? Często ustalenie związku przed wystąpieniem demencji sprawia, że ​​decyzja jest trochę łatwiejsza - nie dlatego, że nadużycie nie może wystąpić w małżeństwie (lub ustalonym związku) - ale dlatego, że decyzja o związku seksualnym została podjęta, gdy zdolności poznawcze człowieka nie budziły wątpliwości.

Kiedy pojawiają się nowe relacje po pojawieniu się demencji, pojawia się pytanie: "Czy robiliby to, gdyby nie mieli demencji?" jest często zadawane. Albo: "Nie pogodziłaby się z intymnym związkiem przed utratą pamięci. Byłaby bardzo zawstydzona".

Jeśli jest to nowy związek, czy należy brać pod uwagę wcześniejsze decyzje i preferencje danej osoby? Podczas gdy niektórzy eksperci sugerują, że wcześniejsze preferencje i przekonania osoby powinny wpływać na dzisiejsze decyzje, inni opowiadają się za oceną tej osoby w świetle określenia jej obecnych wyborów, preferencji i potrzeb oraz co przyczynia się do ich obecnego dobrostanu.

Interpretacja zgodności z przepisami przez państwo lub federalnych inspektorów

Jedną z trudności w reagowaniu na te relacje, jeśli mają miejsce w domu opieki, jest to, w jaki sposób inspektorzy (ci, którzy są odpowiedzialni za monitorowanie przestrzegania przepisów dotyczących opieki zdrowotnej) zinterpretują sytuację.

Ze względu na subiektywny charakter procesu badania dwaj różni geodeci mogą wyciągnąć dwa bardzo różne wnioski dotyczące tej samej sytuacji, z których każda myśli, że robi to, co właściwe, w zakresie ochrony mieszkańców i przestrzegania ich praw do wyboru.

Jeden z inspektorów może stwierdzić, że obiekt nie chroni rezydenta przed wykorzystywaniem seksualnym w oparciu o brak dowodu, że mieszkaniec może wyrazić zgodę, tym samym stwierdzając, że mieszkaniec został wykorzystany seksualnie. Inny rzeczoznawca może stwierdzić, że obiekt nie chroni prawa rezydenta do wyboru i do cieszenia się jakością życia poprzez utrzymywanie znaczącej, intymnej relacji, jeśli związek został zrealizowany, ale niedozwolony. Obiekty są często umieszczane w grze zgadywania, w jaki sposób geodety mogą interpretować sytuację.

Niektórzy sugerują, że prawo do utrzymywania stosunków seksualnych powinno być zachowane, chyba że istnieją dowody świadczące o braku porozumienia. Inni utrzymują, że osoby zaangażowane muszą udowodnić, że wyraźnie wyrażają zgodę na związek, ponieważ prawo wymaga zgody.

Sprawa prawna obejmująca zgodę na aktywność seksualną i demencję

W 2015 r. Para zarabia na wiadomościach z powodu tej samej kwestii zdolności do wyrażania zgody na aktywność seksualną. Para - Henry i Donna Rayhons - mieszkali w Iowa i pobrali się w 2007 roku po spotkaniu w późniejszym życiu. Kilka lat później u Donny rozwinęła się choroba Alzheimera.

Szybko do przodu do maja 2014 roku, kiedy Henry Rayhons, lat 78, został oskarżony o molestowanie seksualne swojej żony w domu spokojnej starości, gdzie przebywała z powodu jej demencji.

Rayon twierdził, że nie odbył stosunku z żoną w tę konkretną noc, ale oświadczył, że pocałowali się i dotknęli. Poinformował także, że od czasu do czasu zainicjowała interakcję seksualną. Dom spokojnej starości, w którym mieszkała jego żona, uważał jednak, że nie może wyrazić zgody na działania seksualne i zgłosiła sprawę policji po tym, jak usłyszała, że ​​między nimi nastąpiła aktywność seksualna.

Ostatecznie sprawa trafiła do sądu i po zeznaniach i deliberacji jury uznało Rayhonsa za niewinnego. Jednak sprawa wywołała wiele pytań dotyczących aktywności seksualnej wśród osób dotkniętych demencją, w tym kwestię tego, jak określić zdolność do wyrażania zgody i kto powinien dokonać tej determinacji.

Czy należy stosować dyrektywy dotyczące seksualnego postępu?

W Alabama Law Review , Alexander A. Boni-Saenz omawia ideę umożliwienia ludziom sporządzenia dokumentu, który określa ich wybory dotyczące aktywności seksualnej w przypadku, gdy staną się umysłowo ubezwłasnowolnieni. Na przykład, ktoś może stwierdzić, że chce nadal angażować się w aktywność seksualną ze współmałżonkiem po swojej niezdolności umysłowej. Główna myśl tych, którzy popierają tę ideę, polega na zachowaniu prawa do angażowania się w korzystne dla obu płci czynności seksualne, zwykle w ramach zaangażowanego związku, oraz zapobiegania możliwości postępowania karnego z powodu niezdolności umysłowej.

Przeciwnicy tego pomysłu wskazują, że chociaż ktoś może chcieć zachować swoje prawo, podczas gdy jego zdolność umysłowa jest nienaruszona, może reagować inaczej, gdy jego poznanie zmniejszy się. Choroba Alzheimera i inne demencje mogą zmieniać osobowości i zwiększać niepokój lub pobudzenie. Z prawnego punktu widzenia, pytanie to może być określane jako preferencje i wybory obecnej jaźni kontra przyszłe ja. Przewidywanie, co będzie korzystne i pożądane w celu utrzymania jakości życia w przyszłości, staje się trudne, gdy choroby powodujące demencję mogą zmienić preferencje, możliwości fizyczne i zainteresowanie.

Słowo od

Ten dylemat podkreśla potrzebę domów opieki i innych placówek opiekuńczych do napisania dobrze zbadanych, artykułowanych i kierowanych przez rezydentów polityk dotyczących związków między osobami, w których jedno lub jedno i drugie cierpi na demencję. Zasady te mogą następnie kierować infrastrukturą w swoich decyzjach i zapewniać inspektorom możliwość zrozumienia racjonalnego uzasadnienia decyzji podczas przeglądu tych sytuacji.

Należy również pamiętać, że właściwe postępowanie w tym dylemacie etycznym wymaga czegoś więcej niż tylko polityki. Posiadanie otwartego podejścia do komunikacji z członkami rodziny ma kluczowe znaczenie dla zaspokojenia zmieniających się potrzeb mieszkańców i trudnych pytań, które się rozwijają, takich jak zgoda na intymne relacje.

Wreszcie, obiekty muszą znać swoich mieszkańców - w tym ich funkcje poznawcze i działania, które szczególnie podnoszą ich jakość życia - tak, aby w takich sytuacjach każda decyzja była celowo ukierunkowana na jednostkę i była wyraźnie oparta na jej najlepszym interesie.

Artykuł ten nie powinien być błędnie interpretowany jako zawierający porady prawne. Zobacz prawnika, który specjalizuje się w tej dziedzinie w celu uzyskania porady prawnej.

> Źródła:

> Forum Bioetyki. Seks, zgoda i demencja. 15 kwietnia 2015 r. Http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140

> Hebrajski dom w Riverdale. Kwiecień 2013 r. Zasady i procedury dotyczące ekspresji seksualnej w domu hebrajskim w Riverdale.

> Hegde S, Ellajosyula R. Problemy pojemnościowe i podejmowanie decyzji w demencji. Roczniki Indian Academy of Neurology . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.

> New York Times. 22 kwietnia 2015 r. Człowiek Iowa nie był winny molestowania seksualnego swojej żony Alzheimerem. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-w-alzheimers.html?_r=0

> Towarzystwo na opiekę pośmiertną i długoterminową. 19 marca 2016 r. Zdolność do zgody seksualnej w demencji w opiece długoterminowej. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care

> Międzynarodowe Centrum Długowieczności. 2011. The Last Taboo: Przewodnik po demencji, seksualności, intymności i zachowaniach seksualnych w domach opieki. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behavour

> The Weinberg Center i The Hebrew Home at Riverdale. 2011. Nadużycie lub intymność. Starsze osoby dorosłe Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf