Cel, powód:
Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej jest konieczna, gdy występuje usterka klatki piersiowej lub klatki piersiowej. Najczęstszą przyczyną defektów klatki piersiowej jest zakażona lub niestabilna rana śródszpikowa. Mediana sternotomii jest zabiegiem chirurgicznym, w którym wykonuje się pionowe nacięcie wzdłuż mostka (zwane również mostkiem), po czym mostek jest dzielony lub pęka.
Ta procedura zapewnia dostęp do serca i płuc w przypadku zabiegów chirurgicznych.
Etiologia:
Uszkodzenia ścian klatki piersiowej podzielono na dwie ogólne kategorie: nabytą i wrodzoną .
Nabyty:
- Uraz
- Guz
- Infekcja
- Promieniowanie
Wrodzony:
- Syndrom Polski
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Cele:
Cele odbudowy to:
- Usuń niezdrowe, zdechłowane tkanki ze ścianki klatki piersiowej
- Przywróć stabilność i strukturę ściany klatki piersiowej
- Zniszcz każdą martwą przestrzeń (martwa przestrzeń to pusta przestrzeń, która powstaje po usunięciu części płuca lub całego płuca)
- Zapewnia trwałe pokrycie ściany klatki piersiowej
- Osiągnij efekty estetyczne
Anatomia:
Ściana klatki piersiowej ma trzy warstwy:
- Warstwa zewnętrzna: Tkanka miękka, która obejmuje skórę, podskórny tłuszcz i mięśnie
- Warstwa środkowa: szkielet, który obejmuje żebra, chrząstkę i mostek
- Warstwa wewnętrzna: przestrzeń opłucnowa, która jest przestrzenią (jamą) między szkieletem a płucami
Jedna, dwie lub wszystkie trzy warstwy mogą wymagać rekonstrukcji w zależności od wady.
Sekwencja rekonstrukcyjna rozpoczyna się od najgłębszych tkanek i przechodzi do najbardziej powierzchownego - jamy opłucnej, następnie szkieletu szkieletu, a na końcu tkanki miękkiej.
Dodatkowo, rodzaj rekonstrukcji wykonanej będzie zależał od lokalizacji defektu na ścianie klatki piersiowej.
Rekonstrukcja warstwy wewnętrznej:
- Celem rekonstrukcji warstwy wewnętrznej, zwanej także jadem ciemieniowym, jest uzyskanie hermetycznej jamy opłucnej.
- Odbywa się to poprzez wypełnienie martwej przestrzeni, aby uniknąć napełnienia płynem i / lub ropą.
- Przestrzeń martwą wypełnia się za pomocą klap mięśni (zwanych również klapami lokoregionalnymi) w rejonie defektu lub za pomocą sieci :
- Latissimus dorsi flap
- Przedni płat Serratusa
- Klapa piersiowa piersiowa
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Rekonstrukcja warstwy środkowej:
- Warstwa szkieletowa jest uważana za warstwę środkową
- Ta warstwa jest potrzebna do ochrony ważnych narządów (serca, płuc, itp.) I do normalnego oddychania
- Jeśli usunięto cztery lub więcej sąsiednich żeber lub wada jest większa niż pięć centymetrów, należy zrekonstruować warstwę szkieletu
- Rekonstrukcja odbywa się za pomocą następujących opcji:
Rekonstrukcja alloplastyczna:
- Siatka wzmocniona metakrylanem metylu
- Przeszczepy kostne
Autogeniczna rekonstrukcja:
- Latissimus dorsi flap
- Przedni płat Serratusa
- Klapa piersiowa piersiowa
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Rekonstrukcja warstwy zewnętrznej:
- Tkanka miękka (skóra, tkanka podskórna) jest uważana za warstwę zewnętrzną
- Ubytek tkanki miękkiej może być grubością częściową (rany powierzchowne) lub może mieć pełną grubość (głębsza rana)
Częściowe rany grubości są rekonstruowane za pomocą:
- Grubość przeszczepionej skóry lub
- Locoregional klapy
Rany pełnej grubości rekonstruuje się za pomocą:
- Locoregional klapy
- Darmowe klapki w rzadkich przypadkach
Źródła:
Din AM, Evans GRD. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej. W McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, wyd. Obecna terapia w chirurgii plastycznej. Filadelfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstrukcja ściany klatki piersiowej. W Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Rekonstrukcja piersiowa. W: Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, wyd. Grabb and Smith's Plastic Surgery, wyd. Filadelfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Dostęp do 2 kwietnia 2011 r.
Pomerantz J, Hoffman W. Wady ścian skrzyni. W Kryger, ZB, Sisco M (red.). Praktyczna chirurgia plastyczna. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Dostęp do 2 kwietnia 2011 r.