Komfortowa opieka nad zaawansowanym przerzutowym rakiem okrężnicy
Leczenie paliatywne, znane również jako leczenie objawowe lub opieka nad komfortem, koncentruje się na łagodzeniu niewygodnych objawów chronicznej lub nieuleczalnej choroby. W przypadku raka jelita grubego leczenie paliatywne może pomóc w radzeniu sobie z bólem fizycznym, emocjonalnym i duchowym podczas walki.
Kiedy ludzie otrzymują leczenie paliatywne, leki, procedury lub wybrane zabiegi mają pomóc w opanowaniu objawów, w przeciwieństwie do leczenia raka.
Łatwy sposób zrozumienia leczenia paliatywnego: Jeśli masz ból gardła, możesz wziąć pastylkę. Pastylka jest paliatywna - nie "leczy" przyczyny bólu gardła, ale łagodzi objawy dyskomfortu.
Opieka paliatywna nie jest opieką hospicyjną , chociaż hospicjum stosuje środki opieki paliatywnej w celu utrzymania komfortu i złagodzenia objawów. Prawdopodobnie otrzymałeś opiekę paliatywną od początku leczenia raka, nawet nie wiedząc, że ulga, której doświadczasz, ma imię.
Niezależnie od tego, czy właśnie zdiagnozowano u ciebie zaawansowanego raka okrężnicy z przerzutami, czy też przeszedłeś już rundy leczenia, środki opieki paliatywnej mogą skupiać się na łagodzeniu typowych objawów i źródeł dyskomfortu, w tym:
- Niepokój, depresja i zamieszanie
- Niedokrwistość, duszność i zmęczenie
- Anoreksja i utrata masy ciała
- Zaparcia, biegunka i niedrożność jelit
- Obrzęk limfatyczny
- Nudności i wymioty
- Zarządzanie bólem
- Problemy seksualności
Dlaczego warto wybrać opiekę paliatywną?
Istnieje wiele powodów, dla których osoby z zaawansowanym rakiem wybierają opiekę paliatywną nad leczeniem. Czasami decyzja jest pod twoją kontrolą, na przykład gdy odmawiasz operacji lub innej formy leczenia. Jednak zarządzanie objawami może być jedyną możliwą opcją, jeśli twoje zdrowie fizyczne, wiek lub współistniejące problemy medyczne nie mogą wytrzymać agresywnego, leczącego leczenia raka.
Chociaż dostępnych jest wiele różnych metod leczenia paliatywnego, najczęściej stosowane do kontrolowania zaawansowanego, nieuleczalnego raka okrężnicy obejmują:
- Chemoterapia
- Radioterapia
- Paliatywne interwencje chirurgiczne
- Zarządzanie bólem
- Zastosowanie farmaceutyczne
Chemoterapia
W oparciu o twoje zdrowie fizyczne, przerzuty i historię leczenia, Twój onkolog będzie z Tobą współpracował, aby opracować plan leczenia paliatywnego chemioterapii. W przeciwieństwie do chemioterapii przeznaczonej do leczenia raka, paliatywna chemioterapia jest ukierunkowana na łagodzenie objawów, takich jak ból, kurczenie się guzów lub utrzymywanie ich w stanie stabilnym (bez dalszego wzrostu).
Najczęściej schemat obejmujący 5-FU, Adrucil, Efudex lub Fluoroplex (fluorouracyl) stosuje się samodzielnie lub w połączeniu z innym lekiem do chemioterapii. Trwają badania kliniczne dotyczące schematów opieki paliatywnej, ponieważ National Cancer Institute dąży do znalezienia kombinacji, która może stabilizować lub zmniejszać guzy bez powodowania dodatkowych skutków ubocznych i dyskomfortu.
Radioterapia
Podobnie jak chemioterapia, radioterapia służy do zmniejszania guzów miednicy i kontroli ulgi w bólu, gdy jest stosowana jako opcja leczenia paliatywnego. Ta opcja leczenia działa szczególnie dobrze dla osób cierpiących z powodu bólu spowodowanego inwazją nerwu miednicznego (gdy rak rozprzestrzenia się poprzez nerwy w jamie brzusznej i miednicy).
Chociaż najlepiej sprawdza się w przypadku zlokalizowanych guzów, radioterapia może pomóc w wyeliminowaniu lub zmniejszeniu ciężkiego krwawienia z zaawansowanych przerzutowych guzów jelita grubego.
Chirurgia
Chirurgiczne usunięcie części (lub wszystkich) raka i przerzutów nie zawsze ma na celu leczenie choroby. Operacja jest oznaczana jako "paliatywna", gdy celem końcowym jest uczynić cię wygodnym, a nie wyleczyć raka. Aby promować i utrzymać komfort fizyczny, chirurg może potrzebować fizycznego cięcia i zmniejszenia rozmiaru guza, aby odwrócić inwazję guza na sąsiednie narządy (pęcherz, żołądek, pochwa), otworzyć jelito i skorygować niedrożność, a nawet wypalić dużą krwawiący guz.
Paliatywnymi opcjami chirurgicznymi mogą być:
- Major - całkowite otwarcie brzucha w celu usunięcia części (lub wszystkich) guza.
- Laparoskopowe - mniej inwazyjne, mniejsze nacięcia stosowane do laparoskopowego usuwania porcji lub całych guzów.
- Lokalne - lokalne wycięcia są minimalnie inwazyjne dla osób starszych, bardzo chorych lub osób, które nie tolerują znieczulenia ogólnego w chirurgii głównej lub laparoskopowej.
- Laser - może być stosowany endoskopowo do kontrolowania krwawienia z guza odbytniczego i po stronie lewej.
- Stent - stent jelita można umieścić endoskopowo w celu utrzymania okrężnicy otwartej wokół dużego guza, utrzymując drogę do wyjścia stolca. Może zostać wybrany w miejsce otwartej operacji na niedrożność jelit (która może kończyć się kolostomią ).
Chirurg rozważy wiele czynników, zanim przedstawi Ci swoje paliatywne opcje chirurgiczne, ale najważniejszy jest twój cel leczenia. Będziesz musiał zdecydować, co chcesz osiągnąć poprzez operację i dokładnie omówić wszystkie problemy z chirurgiem. Chirurgia, bez względu na to, jak nieinwazyjna, nie jest pozbawiona ryzyka. Przed wyborem paliatywnej interwencji chirurgicznej będziesz chciał omówić swoje zaawansowane wytyczne z lekarzem i rodziną. Chirurg musi być świadomy wyborów związanych z końcem życia (czy potrzebujesz resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli jej potrzebujesz? Sztuczne żywienie?) Przed operacją u ciebie.
Zarządzanie bólem
Zarządzanie bólem jest priorytetem w opiece paliatywnej. Możesz otrzymać leczenie bólu od swojego głównego lekarza, onkologa lub nawet specjalisty od leczenia bólu. Interwencje mające na celu złagodzenie lub opanowanie bólu nowotworowego mogą obejmować:
- Leki przeciwbólowe (na receptę, leki dostępne bez recepty i leki uzupełniające)
- Tricyclic leki przeciwdepresyjne lub przeciwdrgawkowe (na ból nerwowy)
- Zabiegi interwencyjne (znieczulenie zewnątrzoponowe, blokady nerwów)
- Terapia fizyczna lub zajęciowa
- Poradnictwo i biofeedback
W zaawansowanych rakach jelita grubego najczęściej przepisywanymi lekami przeciwbólowymi są leki opioidowe , w tym morfina. Cierpienie na ból nowotworowy jest niepotrzebne i nie służy żadnemu celowi. Twoi lekarze są przygotowani do przewidywania i leczenia bólu z pierwotnego guza, przerzutów i potencjalnych powikłań z guzów i leczenia (obrzęk limfatyczny).
Twój zespół medyczny często będzie pytał o twój stan bólu. Najczęściej stosowanym sposobem oceny bólu jest zastosowanie skali liczbowej 0-10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najgorszy ból, jaki kiedykolwiek doznał. Ponieważ ból jest subiektywnym symptomem (nie ma sposobu na zmierzenie tego, co postrzegasz), jest to obecnie najlepsza metoda oceny.
Zastosowanie farmaceutyczne
Oprócz leczenia bólu, wiele objawów można kontrolować lub łagodzić za pomocą leków na receptę. Twój onkolog może przepisać leki, aby zmniejszyć nudności, zwiększyć apetyt, a nawet zwiększyć energię. Porozmawiaj z lekarzem na temat tych objawów, aby mógł on z tobą pracować, aby opracować plan leczenia paliatywnego dostosowany do ciebie i ciebie samego.
Źródła:
Amerykańskie Towarzystwo Nowotworowe. (2006). Kompletny przewodnik po raku jelita grubego opracowany przez American Cancer Society . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
Dixon, MR i Stamos, MJ (2004). Strategie opieki paliatywnej w zaawansowanym raku jelita grubego. Chirurgia ogólnoustrojowa: 21.
National Cancer Institute. (nd). Opieka paliatywna w chorobie nowotworowej.