Zespół enterocolitis indukowany białkiem pokarmowym (FPIES) zazwyczaj atakuje niemowlęta i małe dzieci i powoduje objawy wymiotów i krwawej biegunki, która prowadzi do odwodnienia i szoku po spożyciu niektórych pokarmów.
Gdy objawy są chroniczne, FPIES może prowadzić do utraty wagi i braku odpowiedniego wzrostu. FPIES jest wywołane przez reakcję immunologiczną spowodowaną powszechną żywnością i nie jest spowodowane przez prawdziwą reakcję alergiczną .
FPIES można mylić z alergiami pokarmowymi, ponieważ reakcja zachodzi po spożyciu niektórych pokarmów; jednak, ponieważ większość dzieci z FPIES nie wytwarza przeciwciał alergicznych przeciwko żywności wyzwalającej, testy alergiczne nie są użyteczne.
Objawy FPIES
Objawy FPIES najczęściej występują w ciągu kilku godzin po zjedzeniu żywności wyzwalającej. Powtarzające się epizody ciężkich wymiotów rozpoczynają się w ciągu trzech godzin po zjedzeniu przyczynowego jedzenia, a biegunka w ciągu pięciu godzin. Dziecko szybko staje się odwodnione, może mieć niskie ciśnienie krwi i jest letargiczne. Dziecko często wymaga opieki w izbie przyjęć i często zdiagnozowano u dziecka sepsę .
Podczas gdy FPIES może naśladować alergie pokarmowe , objawy zwykle składają się tylko z objawów żołądkowo-jelitowych, a inne układy narządów nie są naruszone. Na przykład ciężkie alergie pokarmowe zwykle powodują objawy uli i obrzęk twarzy i mogą powodować objawy oddechowe, takie jak kaszel lub świszczący oddech.
Te objawy alergiczne występują również znacznie szybciej niż te objawy obserwowane w badaniu FPIES - najczęściej w ciągu kilku minut od zjedzenia spustu, a nie godzin.
Pokarmy, które powodują FPIES
Istnieje wiele rodzajów żywności, o których doniesiono, że powodują FPIES - najczęściej podaje się mleko modyfikowane mlekiem i soją.
Wiele niemowląt z FPIES zareaguje zarówno na mleko, jak i na soję. Reakcje na preparaty do początkowego żywienia niemowląt występują zwykle przed 1 rokiem życia, często w ciągu kilku tygodni od wprowadzenia formuły.
Zgłaszano również, że FPIES występuje w przypadku pokarmów stałych, zwłaszcza ziaren zbóż, roślin strączkowych i drobiu. Inne produkty, o których mówi się, że powodują FPIES to słodki i biały ziemniak, różne owoce, ryby i skorupiaki. Najczęstszym pokarmem stałym, który powoduje FPIES, są płatki zbożowe, chociaż odnotowano również wiele innych ziaren zbóż. Dzieci z FPIES do jednego ziarna zbóż mają 50% szans na rozwinięcie FPIES do innego ziarna zbóż. Jajko rzadko powoduje FPIES.
Rzadko zdarza się, aby dziecko w wieku powyżej 1 lat opracowywało nowo powstałe FPIES do nowo wprowadzonej żywności; wyjątkiem są ryby i skorupiaki, o których wiadomo, że powodują FPIES nawet u starszych dzieci i dorosłych.
Diagnozowanie FPIES
Często zdarza się, że FPIES przechodzi niezdiagnozowaną chorobę od tygodni do miesięcy, a objawy są często obwiniane o grypę żołądkową (wirusowe zapalenie żołądka i jelit), sepsę lub nawet alergie pokarmowe. Jednak testy alergiczne są zwykle negatywne, a klasyczna "hipoalergiczna" żywność, taka jak ryż i drób, jest często pomijana jako możliwa przyczyna.
Dlatego diagnoza FPIES jest zwykle dokonywana na podstawie klinicznej, ponieważ nie ma dostępnego testu diagnostycznego do potwierdzenia diagnozy, poza przeprowadzeniem doustnego testu prowokacji pokarmowej, co zwykle nie jest konieczne.
Niektórzy badacze stwierdzili, że testowanie plastra na żywność może być przydatne do potwierdzenia diagnozy i być może pomocne w ustaleniu, kiedy dziecko przerosło FPIES.
Leczenie
Unikanie żywności wyzwalającej, a także unikanie innych pokarmów, o których wiadomo, że często powodują FPIES, jest podstawą leczenia. Jeśli dziecko ma FPIES spowodowane przez mleko modyfikowane dla niemowląt na bazie mleka krowiego, należy również unikać formuły sojowej, ponieważ dziecko będzie doświadczało symptomów dla obu pokarmów w około 50% przypadków. Jeśli to możliwe, zaleca się wyłączne karmienie piersią i powinno rozwiązać problem.
Jeśli stosuje się preparaty do początkowego żywienia niemowląt, ekstensywnie zhydrolizowane formuły (takie jak Alimentum i Nutramigen, w których białko mleka rozkłada się na małe kawałki) są formułami z wyboru dla niemowląt z FPIES.
Zaleca się również unikanie ziaren zbóż, drobiu i roślin strączkowych. Większość owoców i warzyw nie jest często problemem i jest typowo tolerowana u dzieci z FPIES.
Po pojawieniu się objawów, należy poszukiwać leczenia w izbie przyjęć, biorąc pod uwagę nasilenie objawów. Płyny dożylne i kortykosteroidy są często wymagane do ostrego leczenia objawów FPIES. Często podaje się epinefrynę do wstrzykiwań, chociaż ma bardzo małe korzyści w leczeniu FPIES.
W jakim wieku FPIES się rozwiązuje?
Zazwyczaj FPIES rozstrzyga się przed 3 rokiem życia, co oznacza, że dziecko prawdopodobnie będzie w stanie tolerować pożywienie dla osób po tym wieku. Jednak rodzice nie powinni próbować ustalić, czy dziecko może tolerować jedzenie w domu. Zamiast tego, alergolog może zdecydować się na doustne prowokowanie żywności pod ścisłą kontrolą lekarską, na przykład w gabinecie lekarskim lub w szpitalu. Zaleca się, aby takie doustne prowokacje pokarmowe były wykonywane z użyciem cewnika dożylnego, aby w razie potrzeby można było podać dożylnie płyny i kortykosteroidy.
Dowiedz się o alergii na preparaty do początkowego żywienia niemowląt .
Źródło:
Leonard SA, Nowak-Węgrzyn A. Zespół onkologiczny wywołany białkiem żywności: aktualizacja historii naturalnej i przegląd zarządzania. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 95-101.