Rachunek Medicare nie musi powodować wielu odrzuceń i odmów, jeśli posiadasz odpowiednią wiedzę na temat wytycznych dotyczących płatności Medicare. Informacje podane poniżej to niektóre zalecenia i zalecenia, które są powszechnie znane z zapobiegania błędom w płatnościach.
Nie zapomnij odwiedzić strony internetowej CMS, aby uzyskać dostęp do wielu pomocy, wskazówek i publikacji, które mogą być korzystne dla prawidłowego rozliczenia Medicare.
Co robić w przypadku faktur medycznych
Czy prawidłowo koduje roszczenia w oparciu o usługi, testy i wykonywane procedury.
Należy udokumentować dokumentację medyczną dokładnymi opisami wszystkich usług, testów i procedur wykonanych dokładnie tak, jak zostały wykonane i odpowiednio szczegółowo opisanych z objawami, skargami, dolegliwościami, chorobami i urazami pacjenta.
Zgłaszaj kody procedur CPT / HCPCS do Medicare, które najbardziej pasują do dokumentacji w dokumentacji medycznej.
Dokonaj selekcji i zgłoś odpowiednie modyfikatory do kodów CPT / HCPCS na oświadczeniu zgodnie z wytycznymi Medicare.
Uwzględnij długość czasu, częstotliwość leczenia lub liczbę jednostek w dokumentacji medycznej w celu dokładnego zgłoszenia roszczenia.
Zgłaszaj kody diagnostyczne ICD-9 na najwyższym poziomie swoistości, który odpowiada objawom, skargom, dolegliwościom, chorobom i urazom pacjenta wyszczególnionym w dokumentacji medycznej pacjenta.
Czy roszczenia dotyczące plików w ciągu jednego roku od daty doręczenia podstawowych roszczeń Medicare i MSP.
Czy zgłaszać jednostki służby w oparciu o Krajową Inicjatywę Kodowania Kodem (NCCI) i Medycznie nieprawdopodobne zmiany (MUE), aby zapobiec zgłaszaniu wielu usług lub procedur, które nie powinny być rozliczane razem, ponieważ jedna usługa lub procedura prawdopodobnie obejmuje drugą usługę lub ponieważ jest to medycznie mało prawdopodobne, aby być wykonywane na tym samym pacjencie tego samego dnia.
Aby prawidłowo udokumentować niepokryte usługi za pomocą odpowiedniego modyfikatora, tj. GA lub GZ, należy podać ważne zawiadomienie Advance Beneficiary Notice (ABN), które wskaże usługi, które mogą być rozliczane lub nie obciążane rachunkiem pacjenta.
Uzyskanie podpisu od pacjenta upoważniającego do przyznawania świadczeń, umożliwiającego usługodawcy uzyskanie zezwolenia oraz zapewnienie opieki.
Sprawdź uprawnienia pacjentów za pomocą wspólnego pliku roboczego (CWF) przed zaksięgowaniem roszczenia, aby upewnić się, że informacje o pacjencie nie uległy zmianie.
Czego nie robić w przypadku płatności w Medicare
Nie naliczaj opłat za usługi, testy lub procedury wykonywane, gdy nie ma dokumentacji objawów, skarg, warunków, chorób i urazów, które dostarczają dowodów, chyba że zastosowano kod weryfikacyjny.
Nie zgłaszaj nieokreślonych kodów procedur CPT / HCPCS, gdy dostępne są określone kody procedur CPT / HCPCS.
Nie dodawaj automatycznie modyfikatorów do wszystkich CPT / HCPCS, gdy dokumentacja medyczna nie obsługuje jego użycia.
Nie należy oddzielnie rozliczać usług, testów ani procedur, które powinny być połączone w zestawie, ponieważ są uważane za składniki tej samej usługi, testu lub procedury.
Nie naliczaj za leki podawane razem i marnotrawstwo. Ilość marnowana powinna być naliczona w osobnej linii i oznaczona modyfikatorem JW.
Nie zgłaszaj roszczeń do Medicare do zapłaty, jeśli pacjent jest objęty Medicare Managed Care.
Nie przesyłaj opłat za Venipunctures (36415) na podstawie oświadczenia Medicare Part B. To może być rozliczane tylko jako część roszczenia w szpitalu.
Nie naliczaj opłat za rutynowe badania fizyczne, chyba że płacisz za odmowę. Jeśli rozliczasz się za odmowę, dodaj modyfikator GY do odpowiedniego kodu procedury CPT / HCPCS.
Nie naliczaj opłat za usługi Medicare Part B, gdy pacjent wybrał hospicjum do leczenia i leczenia nieuleczalnej choroby.
Nie przesyłaj reklamacji papierowych do niczego poza standardowymi, czerwonymi i białymi formularzami CMS-1500 lub UB-04.